葛永彬,李 紅,李 彬

·經(jīng)驗交流·

益氣活血方治療冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛療效觀察

葛永彬1,2,李 紅1,李 彬1

目的觀察益氣活血方治療冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)后再發(fā)心絞痛患者的臨床療效。方法將76例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機分為對照組和治療組,各38例,兩組均給予規(guī)范的西藥治療,治療組在此基礎(chǔ)上加用益氣活血方口服,療程14 d。結(jié)果治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯優(yōu)于治療前(P<0.01),心電圖改善情況無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療組心絞痛持續(xù)時間及中醫(yī)證候療效與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在西藥治療基礎(chǔ)上加用益氣活血方能縮短冠心病PCI術(shù)后患者再發(fā)心絞痛持續(xù)時間,改善臨床癥狀,且有較好的安全性。

冠心病;益氣活血方;冠狀動脈介入術(shù);再發(fā)心絞痛

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為治療冠心病的有效方法之一,但PCI術(shù)后還需要長期的延續(xù)治療,而臨床上仍可見部分患者再發(fā)心絞痛。本研究對益氣活血方治療PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛患者進行臨床療效觀察,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 76例患者均來自2014年6月—2014年11月本院心血管科收治的冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛,符合氣虛血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)的住院患者。隨機分為對照組和治療組,各38例。對照組男21例,女17例,年齡44歲～79歲(62.05±10.21)歲;病程5.38年±4.05年;心功能Ⅱ級25例,Ⅲ級13例。治療組男24例,女14例;年齡43歲～77歲(64.68歲± 8.97歲);病程(6.26±3.56)年;心功能Ⅱ級22例,Ⅲ級16例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年和2014年更新版《穩(wěn)定型缺血性心臟病的臨床診治指南》[1,2]。

1.2.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》氣虛血瘀證[3]。主癥:胸痛、胸悶。次癥:心悸氣短,神倦乏力,面色紫暗。舌象、脈象:舌淡紫,脈弱而澀。具有胸痛、胸悶主癥之一,其他癥狀具有2項及舌脈支持者,即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡35歲～79歲,并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 甲亢、頸椎病、膽心病等所致胸痛者,合并重度高血壓,重度心律失常,肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病,精神病患者,妊娠及哺乳期婦女,過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.5 治療方法 兩組患者均給予抗血栓、調(diào)脂、減輕癥狀、抗缺血和改善預(yù)后等規(guī)范的西藥治療,治療組在西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣活血方加減治療。基本方組成:黃芪15 g,丹參15 g,赤芍15 g,地龍10 g,川芎15 g,紅花15 g,桃仁12 g,牛膝10 g,枳殼15 g,厚樸10 g,當(dāng)歸10 g,生地黃15 g,炙甘草9 g。兼寒凝加肉桂、附子,痰濁加半夏、陳皮、瓜蔞,陰虛加麥冬、五味子等,每日1劑,濃煎至300 ml,每次口服150 ml,早晚各1次,兩組患者均觀察14d。

1.6 觀察指標(biāo) 分別觀察治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間、中醫(yī)證候積分、心電圖改善情況。記錄治療前后血、尿、便常規(guī)及肝、腎功能。中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):將臨床癥狀分為主證與次證,均按輕重程度分為4級,胸痛、胸悶主要癥狀分別記為2分、4分、6分,心悸、氣短、神倦乏力等其他癥狀分別記為1分、2分、3分,無癥狀者計0分,參照2011版《中藥、天然藥物治療冠心病心絞痛臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則》[4]。心電圖療效評定標(biāo)準(zhǔn),參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計分析軟件。計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間治療前后比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),治療組心絞痛持續(xù)時間較對照組明顯縮短(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間比較(±s)

組別n時間發(fā)作次數(shù)(次/天)持續(xù)時間(min) 22治療后1.21±0.671)4.29±1.831)治療組38治療前2.68±0.62 8.95±3.03治療后0.87±0.581)3.42±1.481)2)與本組治療前比較,1)P<0.01;與對照組治療后比較,2) P<0.05。對照組38治療前2.61±0.79 8.55±3.

2.2 兩組患者中醫(yī)證候療效 治療組總有效率為97.37%,對照組為76.32%(P<0.05)。詳見表2。

2.3 兩組患者心電圖改善情況 治療組總有效率為78.95%,對照組為68.42%(P>0.05)。詳見表3。

2.4 不良反應(yīng) 對照組1例出現(xiàn)面紅、頭脹,治療組1例出現(xiàn)燒心癥狀,經(jīng)對癥處理,癥狀緩解,余無不良反應(yīng)。

3 討 論

PCI可以明顯改善冠心病患者癥狀、生活質(zhì)量和預(yù)后,已成為冠心病的有效治療手段之一,在臨床中發(fā)揮著重要作用。而冠心病PCI術(shù)后患者仍存在心絞痛癥狀,需要抗心絞痛藥物治療,一項研究顯示,PCI治療組隨訪4年后,近40%患者存在心絞痛癥狀,5年后比例增加至50%,與藥物治療組心絞痛癥狀相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]?？赡茉蛴?支架內(nèi)血栓形成;非靶血管殘余冠脈病變的惡化;不完全的血運重建術(shù);冠脈心肌內(nèi)微血管的功能障礙;心外膜冠脈的痙攣;支架邊緣的冠脈血管收縮等[6]。

冠心病PCI術(shù)后再發(fā)心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)的“胸痹”“心痛”范疇?！鹅`樞·五邪篇》記載:“邪在心,則病心痛”,《癥因脈治·胸痹》云:“胸痹之因,飲食不節(jié),饑飽損傷,痰凝血滯,中焦混濁,則閉食悶痛之癥作矣”,《脈經(jīng)·心手少陽經(jīng)證》曰:“愁憂思慮則傷心,心傷則苦驚,喜忘,善怒。心傷者,其人勞倦即頭面赤而下重,心中痛徹背”等,多由外邪侵襲、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、年老體衰和勞損過度使脈絡(luò)不通而發(fā)病[7],病位在心,臨床上往往表現(xiàn)為虛實相互夾雜之證,證型以單證素和兩證素多見,其中本虛證素常見氣虛、陰虛,標(biāo)實證素常見血瘀、痰濁,氣虛血虛屬常見復(fù)合證型[8]。PCI術(shù)后閉塞之血脈雖通,但血管功能未完全恢復(fù),長期的病理產(chǎn)物瘀血尚未徹底清除,故氣虛血瘀仍是冠心病PCI術(shù)后的主要證型且貫穿于疾病的始終[9],氣虛可致心陽不足,陽氣虧損,鼓動無力,清陽失展,血行滯澀不通導(dǎo)致疼痛。益氣活血方由黃芪、丹參、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁、牛膝、枳殼、厚樸、當(dāng)歸、生地黃、炙甘草組成,方中黃芪補氣健脾,令氣旺血行,瘀去脈通,丹參、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁功擅活血通絡(luò),牛膝祛瘀血,通血脈,引血下行,枳殼、厚樸行氣開胸,下氣除脹,氣通則刺痛止,當(dāng)歸活血而不傷血,生地清熱涼血,合當(dāng)歸能養(yǎng)陰潤燥,祛瘀而不傷陰血,活血而不耗血,共奏補氣活血通絡(luò)之功。現(xiàn)代藥理研究表明,黃芪可擴張血管,具有增加心肌供血、提高機體免疫力作用;丹參有擴張冠狀動脈、增加冠狀動脈血流量、改善心肌缺血及鎮(zhèn)痛安神等作用;紅花減少ADP誘導(dǎo)血小板聚集、促使纖維蛋白溶解及降血脂等作用;丹參、赤芍、紅花均有改善微循環(huán)灌流量的作用[10];川芎嗪能擴張冠狀動脈,降低血管阻力,改善心肌血氧供應(yīng),降低心肌耗氧;地龍含有多種血栓溶解因子,具有抗凝血和抗血栓的作用。

本研究結(jié)果顯示,治療后兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間明顯優(yōu)于治療前(P<0.01),治療組心絞痛持續(xù)時間及中醫(yī)證候療效與對照組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在西藥基礎(chǔ)上加用益氣活血方在縮短心絞痛持續(xù)時間和改善患者臨床癥狀方面,具有較好的療效。

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Clinical Observation on YiqiHuoxue Decoction in the Treatment of Recurrent Angina after Percutaneous Coronary Intervention:A Report of 38 Cases

Ge Yongbin,LiHong,Li Bin
The First Teaching Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;Tianjin University of Traditiona l Chinese Medicine,Tianjin 300193,China

ObjectiveTo observe the Clinicaleffect on YiqiHuoxue decoction(YHD)in the Treatment of recurrent angina with coronary heart disease(CHD)after percutaneous coronary intervention(PCI).MethodsSevent y-six patients with recurrent angina a fter PCIwere randomly divided into two groups:Controlgroup(n=38)treated with routine western medicine treatment,and treatment group(n=38)treated with routine western medicine treatment plus YHD for 14 days.ResultsThe frequency and time of angina were better than before treatment in both groups(P<0.01),and efficacy of traditiona lChinese medicine(TCM)synd romes and duration of angina in the Treatment group were better than the contro l group(P<0.05).Conc lusionYHD could shorten duration of recurrent angina in patients after PCI,im prove the Clinica l symptom s,and had good safety.

coronary heart disease;Yiqi Huoxue decoction;percutaneous coronary intervention;recurrent angina

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.040

1672-1349(2015)05-0667-03

2015-02-01)

(本文編輯 王雅潔)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(天津300193),E-m ail: ybge2013@163.com;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)