王 晶,韓清華

紅細(xì)胞分布寬度、胱抑素C及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性研究

王 晶1,韓清華2

目的探討紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、胱抑素C(Cys-C)及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的關(guān)系。方法 選擇接受冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的186例患者為研究對(duì)象,根據(jù)CAG結(jié)果分為冠心病組(n=136)和對(duì)照組(n=50),檢測(cè)患者RDW、Cys-C及IMT水平,比較兩組間差異。按Gensini積分評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變程度,將冠心病組分為三個(gè)亞組,分別對(duì)各亞組RDW、Cys-C及IMT進(jìn)行比較,同時(shí)對(duì)RDW、Cys-C及IMT檢測(cè)值與Gensini積分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果 冠心病組的RDW、Cys-C及IMT水平與對(duì)照組相比顯著升高(P<0.05)。隨冠脈病變程度加重,RDW、Cys-C及IMT水平呈增高趨勢(shì),RDW、Cys-C及IMT與Gensini積分均呈正相關(guān)。結(jié)論 RDW、Cys-C、IMT與冠脈病變程度相關(guān),可作為預(yù)測(cè)冠脈病變程度的指標(biāo)。

冠脈病變;紅細(xì)胞分布寬度;血清胱抑素C;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度;冠脈造影;Gensini積分

冠心病(CHD)作為一種危害人類健康的常見病,其發(fā)生發(fā)展與眾多危險(xiǎn)因素有關(guān)[1]。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是衡量紅細(xì)胞異質(zhì)性的指標(biāo),過(guò)去常用于貧血的診斷;血清胱抑素C(Cys-C)反映腎小球?yàn)V過(guò)功能,參與炎癥反應(yīng)和動(dòng)脈粥樣硬化的形成;頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)的增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期指征,在腦血管疾病的檢測(cè)中發(fā)揮作用。新近有研究表明, RDW、Cys-C、IMT均與冠心病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。本研究旨在探討上述3種指標(biāo)與冠脈病變程度的關(guān)系[2-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2014年9月收住我院心內(nèi)科病房擬診冠心病并接受冠狀動(dòng)脈造影(CAG)的186例患者為研究對(duì)象,根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組和對(duì)照組。冠心病組136例,男84例,女52例,年齡38歲～81歲(64.05歲±10.37歲);對(duì)照組5 0例,男2 7例,女2 3例,年齡3 2歲～7 8歲(60.50歲±12.61歲)。記錄患者臨床資料。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn):左主干、前降支、回旋支及右冠脈或其主要分支至少一支血管狹窄≥50%。符合以上標(biāo)準(zhǔn)入冠心病組,其余50例為對(duì)照組。排除嚴(yán)重肝腎功能不全,嚴(yán)重心衰、腦血管疾病、合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重感染,血液病、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病、近半年有輸血或獻(xiàn)血者。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法 所有患者入院后次日清晨采空腹靜脈血5 ml,注入抗凝管混勻,送于本院檢驗(yàn)科,應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、Cys-C,應(yīng)用全身動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)RDW;由我院彩超室醫(yī)師完成頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查,測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。

1.2.2 Gensini評(píng)分采用Gensini積分法[5]。各支倍增因子:左主干為5;前降支近、中、遠(yuǎn)段及第一對(duì)角支分別為2.5、1.5、1、1;回旋支近、中、遠(yuǎn)段分別為2.5、1.5、1;右冠近、中、遠(yuǎn)段及后降支均為1。將病變部位和倍增因子相乘再求和得出Gensini積分,分為1分～30分組、31分～60分組、>60分組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較用t檢驗(yàn),多組間比較采用方差分析,多組間兩兩比較用LSD-t法,相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病組與對(duì)照組臨床資料比較(見表1) 冠心病組吸煙、RDW、Cys-C、IMT水平高于對(duì)照組(P<0.05),其余指標(biāo)兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 冠心病組和對(duì)照組臨床資料比較

2.2 不同Gensini積分組RDW、Cys-C、IMT水平(見表2) 各Gensini積分組RDW、Cys-C、IMT水平均高于對(duì)照組(P<0.05),且隨著Gensini積分增加, RDW、Cys-C、IMT水平逐漸升高,除RDW水平在Gensini1分～30分組和Gensini 31分～60分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,余同一指標(biāo)在任意兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同Gensini積分組RDW、Cys-C、IMT水平比較(±s)

表2 不同Gensini積分組RDW、Cys-C、IMT水平比較(±s)

組別n RDW(%)Cys C(mg/L)IMT(mm)對(duì)照組50 13.18±1.02 0.93±0.15 0.91±0.13 Gensini1分～30分組50 14.29±1.121)1.14±0.221)1.12±0.231)Gensini31分～60分組46 14.19±1.021)1.32±0.191)2)1.28±0.191)2)Gensini>60分組40 14.99±1.311)2)3)1.55±0.211)2)3)1.42±0.241)2)3)與對(duì)照組比較,1)P<0.05;與Gensini1分～30分組比較,2)P<0.05;與Gensini31分～60分組比較,3)P<0.05。

2.3 RDW、Cys-C、IMT檢測(cè)值與Gensini積分的相關(guān)性分析(見表3) 冠心病組RDW、Cys-C、IMT水平與Gensini積分均呈正相關(guān)。

表3 RDW、Cys-C、IMT與Gensini積分的相關(guān)情況

3 討 論

紅細(xì)胞分布寬度是衡量外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的一項(xiàng)指標(biāo),RDW值升高常提示各種貧血、造血異常、慢性感染性疾病。目前研究表明,RDW與心血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)[6],Za lawadiya等[7]研究發(fā)現(xiàn),RDW水平的增高似乎是一個(gè)較強(qiáng)的未來(lái)冠心病風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,侯巍等[8]對(duì)確診為冠心病的上千名患者RDW進(jìn)行了分析,結(jié)果顯示RDW的增加對(duì)冠心病患者的預(yù)后有直接影響,RDW增高組冠心病患者死亡率明顯高于正常組。在本研究中,冠心病組RDW水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),且隨著Gensini積分增加,RDW水平呈增高趨勢(shì),除RDW水平在Gensini1分～30分組和Gensini31分～60分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外,其余任意組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。相關(guān)分析示RDW與Gensini積分呈正相關(guān),其機(jī)制可能涉及炎癥反應(yīng)和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活,因?yàn)檠装Y參與動(dòng)脈粥樣硬化的整個(gè)過(guò)程,而炎癥因子能抑制骨髓造血功能和促紅細(xì)胞生成素(EPO)的促紅細(xì)胞成熟活性,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)長(zhǎng)期激活也可抑制骨髓造血過(guò)程,從而影響紅細(xì)胞的生成與成熟,使體積大的幼稚紅細(xì)胞進(jìn)入外周血,紅細(xì)胞體積異質(zhì)性增加導(dǎo)致RDW升高。紅細(xì)胞分布寬度作為一項(xiàng)剛被人們重視的新的預(yù)后觀察指標(biāo),對(duì)于冠心病患者的病情轉(zhuǎn)歸有很強(qiáng)的預(yù)見性,其隨著冠脈病變程度的增加而增大。

胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑的一種,作為評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo),可反映早期腎功能損害。Cys-C及其降解產(chǎn)物可干預(yù)粒細(xì)胞的吞噬與趨化功能,參與動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥過(guò)程[9]。半胱氨酸蛋白酶可降解細(xì)胞外基質(zhì)(ECM),而Cys-C則通過(guò)抑制該酶對(duì)ECM的降解來(lái)維持冠脈粥樣斑塊的穩(wěn)定。新近研究發(fā)現(xiàn)[10,11],Cys-C與動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),已成為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。本研究中,各Gensini積分組Cys-C水平均高于對(duì)照組(P<0.05),且隨著Gensini積分增加, Cys-C水平逐漸升高,任意組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),Cys-C水平與Gensini積分呈正相關(guān)。其可能與炎癥反應(yīng)、管壁基質(zhì)合成與降解失衡致斑塊破裂有關(guān),表明隨著冠脈病變程度的增加血清胱抑素C亦增加,有助于發(fā)現(xiàn)及評(píng)價(jià)其病變嚴(yán)重程度。

外周動(dòng)脈粥樣硬化病變程度可反映并預(yù)測(cè)冠脈粥樣硬化病變及其嚴(yán)重程度[12]。彩色多普勒超聲測(cè)定頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度可作為反映外周動(dòng)脈粥樣硬化的窗口[13]。Polak等[4]研究顯示,IMT增加與心血管疾病的發(fā)生有著密切聯(lián)系。本研究亦顯示,冠心病組IMT較對(duì)照組明顯增厚,各Gensini積分組IMT水平均高于對(duì)照組(P<0.05),且隨著Gensini積分增加,IMT水平逐漸升高,IMT水平與Gensini積分呈明顯正相關(guān)。

紅細(xì)胞分布寬度、血清胱抑素C及頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度與冠脈病變程度關(guān)系密切。RDW、Cys-C、IMT具有無(wú)創(chuàng)、廉價(jià)、簡(jiǎn)單易行等特點(diǎn)更適用于冠脈病變的早期檢測(cè),可作為預(yù)測(cè)冠脈病變嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

[1] Hof D,von Eckardstein A.Risk factors in a therosc le rotic corona ry heart disease[J].Ther Um sch,2009,66(4):253 259.

[2] Dabbah S,Hammerman H,Markiew icz W,et al.Relation between red ce ll distribution with and linial out Cowmes a fteracute myocardial in fantion[J].Am JCardiol,2010,105(3):312 317.

[3] Doganer YC,Aydogan U,Aydogdu A,et al.Re lationship of cystatin C with co rona ry artery d isease and its seve rity[J].Coron Arte ry Dis,2013,24(2):119-126.

[4] Polak JF,Pencina KM,Penina KM et al.Carotid-Wall intim amedia thickness and cardiovascu lar events[J].N Eng l J Med, 2011,365(3):213-221.

[5] GensiniGG.A more meaning ful scoring system for determining the severity of coronary heart d isease[J].Am JCard iol,1983,51 (3):606.

[6] Pascual Figa l DA,Bonaque JC,Redondo B,et al.Red b lood cell distribution Wid th pred icts long te rm ou tcomes regard less of anaem ia status in acute heart failure patients[J].Eur J Heart Fail,2009,11(9):840-846.

[7] Zalawadiya SK,Veeranna V,Niraj A,et al.Red cell distribution Width and risk of coronary heart disease events[J].Am J Ca rd-i o l,2010,106(7):988-993.

[8] 侯巍,吳軍.紅細(xì)胞分布寬度(RDW)對(duì)冠心病患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(2):266-268.

[9] Ferraro S,Marano G,Biganzoli EM,et al.Prognostic value of cysta tin C in acute coronary synd romes:Enhancer of a therosc lerosis and prom ising therapeutic target[J].Clin Chemlab Med, 2011,49(9):1397-1404.

[10] 葛長(zhǎng)江,任芳,呂樹錚,等.血漿胱抑素C對(duì)冠心病的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(3):273 276.

[11] 王洪巨,湯陽(yáng),王本芳,等.冠心病患者血清胱抑素C水平與冠狀動(dòng)脈病變的相關(guān)性[J].臨床心血管病雜志,2011,27(10):729-731.

[12] Matsushima Y,Takase B,Uehata A,et al.Comparative,predictive and diagnostic va lue of flow-med iated vasod ila tion in the brachia l artery and intima media thickness of the carotid artery for assessment of coronary a rte ry disease seve rity[J].Int JCard iol,2007,117(2):165-172.

[13] Simova I,Katova T,Kostova V,et al.Reproducibility of arteria l stiffness ind ices in different vascula r te rritories and between d ifferent observers[J].Echocardiograph,2011,28(4):448-456.

Correlation between Red Ce ll Distribution Wid th,Cystatin-C,Carotid Intim a-media Thickness and the Degree of Coronary Atherosclerosis

Wang Jing,Han Qinghua
The First Hospital,ShanxiMedical University,Taiyuan 030001,Shanxi,China Corresponding Author:Han Qinghua

ObjectiveTo examine the re lationship between red ce ll distribution Width(RDW),cystatin C(Cys-C),carotid intim am edia thickness(IMT)and the degree of coronary atherosclerosi.MethodsOne hund red and eighty-six patients with coronary angiography were divided into coronary heart disease(CHD)group(n=136)and the contro l group(n=50)according to the resu lt of coronary angiography.Detect the level of RDW,Cys-C,IMT of the object of study and compare the difference of these indexes of the two groups of patients.Evaluate the severity of coronary artery lesions by Gensini score,the coronary heart disease group was divided into three subgroups,RDW,Cys-C,IMT of each subgroup were com pared separately,meanwhile the RDW,Cys-C,IMT correlation ana lysis with Gensiniscore.ResultsThe levelof RDW,Cys-C,IMT of CHD group increased significantly com pared with the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).with the aggravation of extent of coronary artery lesion,the level of RDW,Cys-C,IMT substantia lly increases,RDW,Cys-C and IMT was positive ly corre lated with the Gensiniscore.Conc lusionThe RDW,Cys-C,IMT have certain correlation with the severity of coronary artery lesions,may be new indicators to p redict the severity of coronary artery lesions.

coronary artery lesions;red ce ll distribution Width;serum cystatin C;carotid intim a-media thickness;coronary angiography;Gensini score

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.020

1672-1349(2015)05-0618-03

2015-01-07)

(本文編輯 王雅潔)

1山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科碩士研究生(太原030001);2山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院

韓清華,E-m ail:jing lujing123@163.com