王 晶,陳蘇寧

隔藥艾灸加刺血虛里穴治療冠心病心絞痛的臨床療效

王 晶1,陳蘇寧2

目的觀察隔藥艾灸虛里穴治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將120例患者隨機(jī)分為兩組,治療組間隔予隔藥艾灸與刺血虛里穴。對照組口服單硝酸異山梨酯緩釋片。兩組均28 d后評價療效。結(jié)果治療組心絞痛臨床癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖等指標(biāo)的改善優(yōu)于對照組。結(jié)論隔藥艾灸虛里穴治療冠心病心絞痛療效良好。

冠心病心絞痛;隔藥艾灸;刺絡(luò)拔罐;刺血;虛里穴

冠心病心絞痛是一種嚴(yán)重危害人類健康的心臟病。流行病學(xué)顯示,我國冠心病的發(fā)病呈明顯上升趨勢,城市以每年7.5%的速度增長,冠心病病死率已占循環(huán)系統(tǒng)疾病的17%(城市占26%)[1]。冠心病患者由于心絞痛、心肌梗死等帶病生存,嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量,恢復(fù)和提高冠心病患者的生活質(zhì)量和機(jī)體功能已日趨重要。因此,有效的中醫(yī)手段對提高冠心病心絞痛患者生活質(zhì)量已日顯重要。本研究著重探討隔藥艾灸加刺血虛里穴治療冠心病心絞痛,與口服單硝酸異山梨酯緩釋片者進(jìn)行對比。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2009年—2013年中醫(yī)科門診收治的冠心病心絞痛患者120例,根據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]確診為冠心病心絞痛,均有心絞痛反復(fù)發(fā)作史和缺血性ST-T改變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(胸痹)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中治療胸痹(冠心病心絞痛)標(biāo)準(zhǔn)制定,按隨機(jī)數(shù)字表分為兩組。治療組60例,男性33例,女性27例;年齡46歲～78歲(55歲±6歲);穩(wěn)定型心絞痛45例,不穩(wěn)定型心絞痛15例;合并高脂血癥25例,心律失常2例,高血壓病5例,糖尿病21例。對照組60例,男性31例,女性29例;年齡46歲～76歲(53歲±7歲);穩(wěn)定型心絞痛44例,不穩(wěn)定型心絞痛16例;合并高脂血癥23例,心律失常3例,高血壓病21例,糖尿病21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行冠心病心絞痛常規(guī)基礎(chǔ)治療,包括口服單硝酸異山梨酯片(魯南制藥股份公司)40 mg,1次/日;阿司匹林腸溶片(拜耳公司)100 mg/d;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))10 mg/晚口服;統(tǒng)一發(fā)給硝酸甘油片以備在心絞痛發(fā)作時含服。治療組在此基礎(chǔ)上要隔藥艾灸虛里穴,將桂枝10 g、黃芪10 g、制附子15 g、細(xì)辛3 g、薤白10 g共同研末,每次取3 g,敷于虛里穴,上置刺有小孔的生姜片,再將適量艾絨置于生姜片上,點(diǎn)燃灸之,灸2 h,隔日1次,7次為1個療程。隔日采用刺血療法,高血壓者加太沖、涌泉;高血脂癥加豐隆、足三里、三陰交;心律失常者加內(nèi)關(guān)。針刺前先局部消毒,用三棱針在中間刺1針,在四周刺4針,此后用閃罐留罐10 min拔去瘀血,其他穴位用毫針刺法,平補(bǔ)平瀉,隔天治1次, 7次為一個療程。共治療2個療程。兩組均治療2個療程,28 d。

1.3 觀察項目 臨床癥狀、心電圖、動態(tài)心電圖、血液流變學(xué)、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī)。

1.4 療效觀察 參照1987年衛(wèi)生部制訂的“心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則草案”評定[3]。

1.4.1 心絞痛療效 顯效:同等勞累程度不引起心絞痛發(fā)作或發(fā)作次數(shù)減少80%以上,硝酸甘油耗量減少80%以上;有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗氧量減少50%～80%;無效:心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油耗氧量減少不到50%;加重:心絞痛發(fā)作次數(shù)增多,程度加重,持續(xù)時間加長,硝酸甘油耗氧量增加。

1.4.2 心電圖療效 顯效:靜息心電圖恢復(fù)正常,或限量運(yùn)動試驗由陽性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動耐量上升Ⅱ級以上;有效:靜息心電圖缺血性ST段下降回復(fù)1.5 mm以下,T波倒置變淺達(dá)50%以上,或運(yùn)動耐量上升1級;無效:靜息心電圖與治療前無變化;加重:靜息心電圖ST段壓低,較治療前下降≥0.5 mm,T波倒置加深≥50%,或T波由直立變?yōu)槠教?或由平坦變?yōu)榈怪谩?/p>

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用CHISS統(tǒng)計學(xué)軟件,統(tǒng)計檢驗采用雙側(cè)檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心絞痛療效 治療組60例,顯效25例(41.67%),改善29例(48.33%),基本無效6例(10.00%),總有效率90.00%;對照組60例,顯效15例(25.00%),改善16例(26.67%),基本無效29例(48.33%),總有效率51.67%。兩組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組心電圖療效 治療組60例,顯效21例(35.00%),改善30例(50.00%),無改變9例(15.00%),總有效率85.00%;對照組60例,顯效11例(18.33%),改善23例(38.33%),無改變26例(43.33%),總有效率56.67%。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組動態(tài)心電圖缺血性ST-T改變時間 治療組由(101.25±18.52)min改善為(28.34±5.36)min,對照組由(99.96±17.15)min改善為(47.38±10.23)min,兩組均有較好改善(P<0.01),而治療組改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.4 副作用 觀察治療前后兩組測定血液流變學(xué)、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)、三大常規(guī),結(jié)果均未發(fā)現(xiàn)異常變化。治療組有3例患者隔姜灸局部皮膚紅癢,對照組7例服用單硝酸異山梨酯緩釋片后出現(xiàn)頭痛身痛。

3 討 論

冠心病心絞痛為中老年人常見病,而且隨著生活水平的提高、飲食結(jié)構(gòu)的改變有發(fā)病年齡提前的趨勢?；颊叱Ｓ衅渌课粍用}硬化,并伴有高血壓、高血脂和糖尿病。由于動脈粥樣硬化,管壁增厚,彈性減低,冠狀動脈的血管舒縮功能下降,心肌微循環(huán)減低,冠脈狹窄,導(dǎo)致冠心病心絞痛。

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“真心痛”“厥心痛”范疇,多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病是由于正氣虧虛,痰濁、瘀血、氣滯、寒凝引起的心脈痹阻不暢而發(fā)。心位于胸中,隔胸壁與虛里相對應(yīng),故虛里與心密切相關(guān)。《素問·平人氣象大論》云:“胃之大絡(luò),名曰虛里,貫隔絡(luò)肺,出于左乳下,其動應(yīng)衣,脈宗氣也”?？梢娞摾镉质亲跉鈪R聚之處。根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)俞穴學(xué)理論,與心密切相關(guān)。采用艾灸療法可溫通氣血、宣經(jīng)活絡(luò)、回陽補(bǔ)虛、祛寒逐濕,使臟腑陽氣充足。選擇虛里為艾灸部位,可直達(dá)病所,使藥物、艾灸溫陽之力直接作用于心臟,使心氣強(qiáng)盛[4]。艾灸治療藥物中,桂枝辛溫,可溫通心陽,散寒祛飲;黃芪甘溫,功能補(bǔ)氣固表,利尿退腫;細(xì)辛辛溫,具有溫經(jīng)散寒、化飲功效,黃芪、細(xì)辛合用可加強(qiáng)桂枝溫陽補(bǔ)氣化飲作用,薤白通陽散結(jié),行氣導(dǎo)滯,制附子溫陽;全方共奏溫陽散結(jié)、行氣散寒之功,且配合艾灸溫通作用,更能激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),加強(qiáng)溫陽之力。兼用虛里刺血,并用閃罐留罐,拔去惡血,可激發(fā)宗氣。調(diào)節(jié),暢通胸中氣機(jī),氣機(jī)通暢,百病弗生。虛里內(nèi)屬心臟,刺血并用閃罐留罐可使心臟血管擴(kuò)張,促進(jìn)心臟血液循環(huán),增強(qiáng)心臟新陳代謝,修復(fù)損傷血管[5]。并用辨證配穴增強(qiáng)療效。另外,設(shè)想人體體表和其投影區(qū)所屬的內(nèi)臟有相同的傳入傳出通路,虛里刺血,體表的刺激傳入大腦,由大腦傳出所屬的心臟,同樣使心臟的血管擴(kuò)張,血液循環(huán)加速,心臟供血增強(qiáng)。

本研究采用虛里穴隔藥灸及刺血療法治療冠心病心絞痛,其療效優(yōu)于單獨(dú)口服單硝酸異山梨酯緩釋片者,患者依從性好,未見明顯毒副反應(yīng),是治療冠心病心絞痛臨床應(yīng)用的有效方法,并且經(jīng)濟(jì)、安全、療效好,值得深入研究。

[1] 楊功煥.中國人群死亡及其危險因素、流行水平、趨勢和分布[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版),2007,28(6):1-5.

[2] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].中華心血管病雜志, 1981,9(1):75.

[3] 衛(wèi)生部.心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則(草案)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,1988,4:245.

[4] 張巧麗,吳桐,田葉紅,等.隔藥艾灸虛里穴治療惡性心包積液21例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(12):67-68.

[5] 趙洪才,包玉堂,張濤.虛里刺血為主治療心絞痛24例[J].上海針灸雜志,2011,30(11):773.

R541 R256

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.041

1672-1349(2015)05-0669-02

2014-11-18)

(本文編輯 王雅潔)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(沈陽110003),E-m ail: 1151906047@qq.com;2中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院