彭德志

正畸結合上頜前部牽引成骨矯治嚴重骨性畸形唇腭裂觀察

彭德志

目的探討嚴重骨性畸形唇腭裂患者的臨床治療過程中,應用正畸結合上頜前部牽引成骨矯治的臨床效果。方法30例嚴重骨性畸形唇腭裂患者,均應用正畸結合上頜前部牽引成骨矯治方法進行治療,回顧分析其臨床資料,總結其治療方法的臨床應用價值。結果治療后,改善了患者上牙弓擁擠癥狀,經檢查牙齒排列尖窩關系良好。而且,完全糾正了患者上頜骨發(fā)育不足癥狀,骨骼型從嚴重的Ⅲ類變?yōu)棰耦?。結論嚴重骨性畸形唇腭裂患者的臨床治療過程中,應用正畸結合上頜前部牽引成骨矯治方法進行治療,具有較好效果,值得臨床推廣。

嚴重骨性畸形唇腭裂；正畸結合；牽引成骨；上頜前部；矯治

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.050

唇腭裂是臨床醫(yī)學中一項常見的面部發(fā)育畸形疾病,受到不同因素的影響,如手術瘢痕和先天條件等,唇腭裂患者上頜骨普遍會表現(xiàn)為發(fā)育不足,1/3面部凹陷,咬合關系紊亂,進行正畸治療時存在一定的難度。部分患者需要進行正頜手術治療。目前,臨床醫(yī)學中正頜手術和骨牽引成骨手術是應用比較廣泛的手術治療方法,主要是整體前移上頜骨[1］。本院應用正畸結合上頜前部牽引成骨矯治方法治療嚴重骨性畸形唇腭裂患者30例,取得較好效果,現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年6月收治的30例嚴重骨性畸形唇腭裂患者作為研究對象,其中,男18例,女12例,年齡11～25歲,平均年齡(15.2±4.8)歲?；颊叩呐R床特點表現(xiàn)為上頜骨尤其是前頜骨發(fā)育不足,上牙弓嚴重擁擠,上下頜牙弓后部寬度基本協(xié)調。如治療過程中,應用傳統(tǒng)的Le Fort Ⅰ型截骨前移上頜骨,只能應用拔牙的方法解決患者的上頜擁擠。另外,因為上頜骨前移,會增加患者上頜牙弓后部寬度,只能應用上頜分塊手術進行解決。針對上述情況,可應用上頜前部骨牽引成骨術配合對患者進行正畸治療,以實現(xiàn)對上頜骨發(fā)育不足和排齊牙齒的矯正治療。

1.2 方法 患者的治療過程中,首先應用上頜骨部分牽引成骨術進行治療,以增加患者上頜骨的骨量,促進上頜骨前后向長度恢復正常,然后應用正畸技術對患者上頜擁擠的牙齒進行排齊,對上下頜咬合關系進行體征,建立正常的覆頜覆蓋,對其功能和美觀性進行改善。具體的手術方法為∶上頜骨前部截骨行上頜骨牽引成骨術,應用外置式牽引器,每天可延長1 mm,以延長上頜骨,同時給予患者一定的過矯治。術后,可在經過3個月的維持后,開始對患者進行術后正畸治療。

1.3 觀察指標 應用印模為患者制作牙頜模型,并拍攝頭顱側位片、面像、曲面斷層片和頜像,通過對計算機頭影測量系統(tǒng)的應用,對圖像進行掃描和定點,以此為基礎進行頭影測量分析。

2 結果

30例嚴重骨性畸形唇腭裂患者的治療過程中,應用正畸結合上頜前部牽引成骨矯治治療,取得較好效果。治療后,改善了患者上牙弓擁擠癥狀,經檢查牙齒排列尖窩關系良好。而且,完全糾正了患者上頜骨發(fā)育不足癥狀,骨骼型從嚴重的Ⅲ類變?yōu)棰耦?。對比患者測量前后的頭影測量結果。見表1。

3 討論

唇腭裂是臨床醫(yī)學中一項比較常見的面部發(fā)育畸形疾病,主要累及上頜骨,是一種先天性面部發(fā)育畸形。患者發(fā)病后,臨床癥狀主要表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足,1/3面部凹陷,部分患者出現(xiàn)明顯上頜骨發(fā)育不足現(xiàn)象,很容易造成頜關系嚴重紊亂,上牙弓擁擠[2］。而唇腭裂患者一般下頜骨發(fā)育正常,因為骨骼畸形,大多數需要應用正頜手術治療。目前,臨床醫(yī)學中應用正頜手術及骨牽引成骨手術主要是整體前移患者上頜骨,在應用過程中還存在一定的問題。例如部分唇腭裂患者下頜骨發(fā)育基本正常,但上頜骨和前頜骨發(fā)育不足,應用傳統(tǒng)的術前正畸治療,必須排齊牙弓,并拔除上頜擁擠的牙齒,咬合功能恢復較差。而且,整齊前移患者上頜骨,雖然可改善唇腭裂患者的面型,但會進一步加重其腭咽閉合不全癥狀,惡化患者發(fā)音[3,4］。而應用正畸結合上頜骨部分牽引成骨術治療唇腭裂患者,是一種新的治療方法,可恢復患者的正常咬合關系,具有重要的作用。其臨床特點為可增加患者上頜骨的真實長度,并且增加了上頜骨的骨量。因為未前移患者上頜骨后部,因此不會加重唇腭裂患者的腭咽閉合問題,不會對患者的發(fā)音造成影響。本組資料研究結果顯示,正畸結合上頜骨部分牽引成骨治療嚴重唇腭裂患者是一項安全有效的治療方法,具有可行性,相對于傳統(tǒng)的Le FortⅠ型截骨術,具有較小的創(chuàng)傷,不影響患者的發(fā)音,可有效改善患者面型和后頜關系,具有重要作用和顯著效果[5］。

綜上所述,嚴重骨性畸形唇腭裂患者的臨床治療過程中,應用正畸結合上頜前部牽引成骨矯治方法進行治療,具有較好效果,值得臨床推廣。

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2015-05-19］

∶450000 鄭州大學第四附屬醫(yī)院