楊 磊 黃 斌 鐘 偉

廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣西桂林 541002

隨著我國交通和工業(yè)的迅速發(fā)展，重型顱腦損傷的發(fā)生率明顯提高，其病死率可達(dá)30 ～50%，傷后最主要的致死原因?yàn)轱B內(nèi)壓（intracranial pressure，ICP）增高[1]。而各種新型神經(jīng)外科監(jiān)測技術(shù)也在不斷完善，為臨床醫(yī)生判斷病情提供了的更多依據(jù)，大大提高了顱腦損傷患者的臨床治療水平[2]。在新型神經(jīng)外科監(jiān)測技術(shù)中，最重要的一項(xiàng)監(jiān)測莫過于對患者顱內(nèi)壓（ICP）的監(jiān)測。當(dāng)臨床監(jiān)測到患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)，需要及時(shí)采取顱內(nèi)降壓措施，通過先進(jìn)的顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)可迅速及準(zhǔn)確地反應(yīng)顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓力情況，能有效協(xié)助醫(yī)師觀察患者的病情變化，判斷手術(shù)時(shí)機(jī)并指導(dǎo)臨床用藥和評估預(yù)后。顱內(nèi)壓監(jiān)測有兩種實(shí)現(xiàn)途徑，即有創(chuàng)監(jiān)測和無創(chuàng)監(jiān)測，前者需要通過手術(shù)向患者顱內(nèi)安置檢測儀器，因其操作復(fù)雜和并發(fā)癥較多，應(yīng)用范圍受到限制。無創(chuàng)ICP 監(jiān)測因其方便、快捷和無創(chuàng)，得到了廣泛推廣應(yīng)用，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)中閃光視覺誘發(fā)電位技術(shù)是目前研究的熱門領(lǐng)域。中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）可了解患者循環(huán)血量和心臟功能，無創(chuàng)顱內(nèi)壓與中心靜脈壓聯(lián)合監(jiān)測可更加精準(zhǔn)指導(dǎo)治療和評估療效，本文對兩種監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用以及技術(shù)新發(fā)展進(jìn)行研究論述。

1 顱內(nèi)壓（ICP）和中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測的臨床意義

顱內(nèi)壓指顱腔內(nèi)部的壓力，主要由顱腔內(nèi)容物擠壓顱腔內(nèi)壁產(chǎn)生，顱內(nèi)壓因人而異，同一人不同年齡段和體位狀態(tài)下，顱內(nèi)壓也會(huì)變化，可見顱內(nèi)壓處于一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，正常顱內(nèi)壓都在15mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）以下，若顱內(nèi)壓高于15mm Hg，則表明顱內(nèi)壓升高，當(dāng)顱內(nèi)壓高于20mm Hg 時(shí)，應(yīng)該立即采取措施，降低患者顱內(nèi)壓，否則可能有生命危險(xiǎn)[3]。江基堯等[4]報(bào)道，ICP ＜2.7kPa 患者病死率為13.76%，恢復(fù)良好率為29.36%；ICP ＞5.3kPa時(shí)，患者的死亡率大大提升，達(dá)到了40%以上，而相應(yīng)的患者的預(yù)后則會(huì)變差，恢復(fù)率下降，對于顱內(nèi)壓升高的患者的臨床干預(yù)措施主要在顱內(nèi)壓增高到臨床癥狀出現(xiàn)前這一階段。特別對于受傷之初暫無手術(shù)指征的患者，何時(shí)采取臨床干預(yù)及相應(yīng)時(shí)機(jī)不容易把握。相對于顱內(nèi)壓增高后的神志改變等一系列癥狀表現(xiàn)，顱內(nèi)壓的指標(biāo)則較為敏感[5]，ICP持續(xù)≥40mm Hg 則被認(rèn)為屬于致命性狀態(tài)[6]。顱內(nèi)壓監(jiān)測配合影像學(xué)監(jiān)測手段，可以保證在患者顱內(nèi)壓增高后及時(shí)確定病癥位置，同時(shí)，顱內(nèi)壓監(jiān)測數(shù)據(jù)也是調(diào)節(jié)腦灌注壓的重要參考，腦灌注壓等于動(dòng)脈壓和顱內(nèi)壓的差值，正常的腦灌注壓應(yīng)該保持在70 ～90mm Hg ，若腦灌注壓低于60mm Hg，則有可能導(dǎo)致腦組織缺血壞死，當(dāng)腦灌注壓高于90mm Hg，腦血流量過大導(dǎo)致顱壓急劇升高 ，形成嚴(yán)重腦水腫后果?？梢娔X灌注壓的升高和降低都會(huì)對腦組織造成不利影響[7]。對于需要大量補(bǔ)液的患者，需要密切關(guān)注患者的心臟功能狀態(tài)和循環(huán)系統(tǒng)狀態(tài)，監(jiān)測患者的右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力（CVP），以此為依據(jù)調(diào)節(jié)患者的補(bǔ)液量[8]。CVP 值低于50mm H2O 提示循環(huán)血量不足，是補(bǔ)液的標(biāo)志，否則可能導(dǎo)致腦供血不足。CVP 高于120mm H2O則表示循環(huán)血量超出正常值，是停止補(bǔ)液的標(biāo)志。否則可能引起顱內(nèi)壓的增高，臨床補(bǔ)液治療應(yīng)該密切關(guān)注患者CVP 的變化。顱內(nèi)壓過度升高可引起一系列臨床癥狀，如頭痛、嘔吐甚至昏迷。對顱內(nèi)壓升高的藥物治療主要依靠脫水利尿，加上顱腦損傷患者常出現(xiàn)頻繁嘔吐等，極易造成水、電解質(zhì)紊亂。當(dāng)腦部遭受巨創(chuàng)后，腦血管破裂，大量血漿蛋白進(jìn)入腦脊液中，腦脊液滲透壓增高，從而加重腦水腫。對腦水腫的脫水治療要考慮到輸液量與心臟和循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，密切關(guān)注患者的顱內(nèi)壓變化和CVP 值。另外，重型顱腦損傷或顱腦手術(shù)患者的病癥都可能出現(xiàn)腦內(nèi)遲發(fā)性出血及腦血流量的降低，通過監(jiān)測患者中心靜脈壓和顱內(nèi)壓可間接監(jiān)測患者的腦灌注壓，將患者腦灌注壓控制在正常范圍內(nèi)。

2 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的現(xiàn)狀

有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測早于無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測產(chǎn)生，于20 世紀(jì)60 年代開始臨床應(yīng)用，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的迅速發(fā)展得益于多種壓力轉(zhuǎn)換器的發(fā)明，使得顱內(nèi)不同部位的壓強(qiáng)都可以被監(jiān)測并轉(zhuǎn)化為統(tǒng)一數(shù)值[9]。有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用需要滿足諸多條件，且其并發(fā)癥較多，使得其推廣應(yīng)用受到了限制，但是有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測是顱內(nèi)壓監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其是腦室內(nèi)置管監(jiān)測技術(shù)，能夠最精確得監(jiān)測出患者的顱內(nèi)壓水平，除了腦室內(nèi)置管監(jiān)測外，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)光纖傳感器監(jiān)測也屬于有創(chuàng)監(jiān)測范疇，不過其應(yīng)用遠(yuǎn)沒有前者普遍，其他有創(chuàng)監(jiān)測方法準(zhǔn)確度沒有腦室內(nèi)置管監(jiān)測高，且在顱內(nèi)壓很高時(shí)可能給患者造成二次傷害，所以不常使用，腦室內(nèi)置管監(jiān)測除了準(zhǔn)確度高外，還具有治療方面的優(yōu)勢，通過內(nèi)置管與外界的接口，可以直接為患者引流腦脊液以降低顱內(nèi)壓，也可以將治療藥物直接注入腦內(nèi)，達(dá)到治療的目的[10]，但是內(nèi)置管與外界直接連通，很容易導(dǎo)致患者顱內(nèi)感染，不利于患者的治療和康復(fù)。

3 FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及CVP監(jiān)測發(fā)展現(xiàn)狀

3.1 無創(chuàng)顱內(nèi)壓分類

無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)繼承與有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)展而來，無創(chuàng)監(jiān)測技術(shù)的出現(xiàn)得益于醫(yī)學(xué)生物學(xué)的發(fā)展以及現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，產(chǎn)生的無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)有很多，如閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）、經(jīng)顱多普勒（TCD）、前囟測壓法（AFP）、鼓膜移位法（TMD）、視網(wǎng)膜測壓法（ODP）、生物電阻抗法（EIT）、磁感應(yīng)斷層成像（MIT）、近紅外光譜技術(shù)（NIRS）、影像學(xué)監(jiān)測等。由于無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)均采用了先進(jìn)的儀器設(shè)備，其監(jiān)測成本一般較高，閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）是其中成本較低、監(jiān)測數(shù)值較精確的一種，因此，近年來國內(nèi)外針對FVEP 的研究比較多。

3.2 FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測原理

閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）指的是采用閃光等方法刺激視網(wǎng)膜，通過對枕葉皮層產(chǎn)生刺激而誘發(fā)電位變化從而實(shí)現(xiàn)監(jiān)測，電位的產(chǎn)生需要顱內(nèi)腦神經(jīng)的興奮，而顱內(nèi)神經(jīng)的興奮和信息傳導(dǎo)需要顱內(nèi)血液供應(yīng)能量。當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，腦內(nèi)神經(jīng)組織處于缺血狀態(tài)，其興奮性和信息傳導(dǎo)功能受到抑制，信息傳導(dǎo)速度減慢。當(dāng)視網(wǎng)膜受到閃光刺激后，采取閃避的時(shí)間延長，閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）通過觀察閃光視覺的變化間接推導(dǎo)顱內(nèi)壓的變化情況。當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，閃光視覺誘發(fā)電位的N2 波表現(xiàn)為潛伏期延長[11]。所以，閃光視覺誘發(fā)電位監(jiān)測法主要對N2 波進(jìn)行觀察，通過記錄其延長時(shí)間推測顱內(nèi)壓的變化，通過表格對照計(jì)算得到顱內(nèi)壓值。Deseh 等通過實(shí)驗(yàn)研究，對比了閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）與傳統(tǒng)的腦室內(nèi)置管監(jiān)測法的監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)閃光視覺誘發(fā)電位監(jiān)測法能夠有效替代后者應(yīng)用于患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測。這為閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）監(jiān)測方法的普及應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)[12]。

3.3 FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合CVP監(jiān)測的臨床應(yīng)用

通過大量實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，F(xiàn)VEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以廣泛應(yīng)用于臨床監(jiān)測。FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測方法簡單，且不需要復(fù)雜操作，即使是非專業(yè)的醫(yī)師也可以在熟悉操作流程后進(jìn)行有效的監(jiān)測，臨床應(yīng)用便利，是其推廣應(yīng)用的一大優(yōu)勢。對于重型顱腦損傷的患者來說，在進(jìn)行救治的過程中及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測其顱內(nèi)壓變化非常有必要，因?yàn)榛颊叩呐R床癥狀并不能敏感的指示患者顱內(nèi)壓的變化，患者出現(xiàn)外在癥狀后，往往顱內(nèi)壓已經(jīng)處于極高或者極低狀態(tài)，其危險(xiǎn)性非常高，所以不適宜將臨床癥狀作為預(yù)防患者顱內(nèi)壓過高或者過低的指標(biāo)，當(dāng)使用脫水利尿法治療高顱內(nèi)壓患者時(shí)，為保證脫水治療有效，脫水劑一定要使用足量，而過量的脫水劑則會(huì)在患者全身形成一個(gè)脫水狀態(tài)，也會(huì)給腎臟帶來不必要的負(fù)擔(dān)[13]，所以，脫水劑的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)適度。FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以指導(dǎo)脫水劑的應(yīng)用，對于顱內(nèi)壓升高的患者，使用的脫水劑主要為甘露醇，經(jīng)FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，使用甘露醇后，患者的N2 波會(huì)明顯縮短[14]，說明甘露醇對降低顱內(nèi)壓有效。在FVEP 監(jiān)測下應(yīng)用甘露醇可以指導(dǎo)其用量，最大限度的減少臨床并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)控制患者顱內(nèi)壓過高的癥狀。MC Grow 認(rèn)為ICP＞25mm Hg 時(shí)持續(xù)10min 是緊急應(yīng)用脫水劑的重要指征。為了保持患者體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡，對患者的輸液治療必須控制輸液量和輸液速度，防止腦水腫的出現(xiàn)[15]，此外，患者輸液過程中還需要檢測其CVP 的變化，將CVP 控制在正常范圍內(nèi)，若臨床輸液過程中出現(xiàn)CVP 增高，則減少液量，輸入高滲鹽水幫助組織脫水；當(dāng)CVP 低于正常值時(shí)，則需要適當(dāng)增加液量。重型腦損傷患者可能誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫（NPE），由于神經(jīng)源性肺水腫發(fā)病較急，往往來不及治療，是重型腦損傷患者死亡的主要原因之一，NPE 的主要變現(xiàn)為呼吸困難，呼吸次數(shù)和血氧分壓降低到30 次/min，PaO28kPa 以下，神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生的機(jī)制與交感神經(jīng)興奮，動(dòng)脈壓升高，左心房負(fù)荷增加，肺部血液淤積有關(guān)，其急救措施為輔助呼吸，恢復(fù)循環(huán)系統(tǒng)功能正常。因此臨床上EVEP 與CVP 聯(lián)合監(jiān)測即可達(dá)到精準(zhǔn)治療的效果[17]，科學(xué)可靠地指導(dǎo)顱腦損傷患者的液體治療，明顯改善重型顱腦損傷患者的救治效果。

FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測具有腦疝預(yù)警的功能。腦疝的發(fā)生和顱內(nèi)壓的升高有直接關(guān)系，如果顱內(nèi)壓持續(xù)升高，則可能誘發(fā)腦疝。為防止腦疝的發(fā)生，需要通過FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓變化，根據(jù)顱內(nèi)壓變化情況采取治療措施，預(yù)警腦疝的產(chǎn)生。此外，F(xiàn)VEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測對腦疝的預(yù)警功能還體現(xiàn)在該監(jiān)測可以兩側(cè)分別檢測顱內(nèi)壓，根據(jù)雙眼對閃光刺激的不同反應(yīng)，F(xiàn)VEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以檢測顱內(nèi)兩側(cè)的顱內(nèi)壓值，若兩側(cè)顱內(nèi)壓差值較大，就有可能出現(xiàn)腦疝。其他監(jiān)測方法并不具備這一優(yōu)勢。動(dòng)態(tài)FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測可以獲得連續(xù)的顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)，通過總結(jié)顱內(nèi)壓數(shù)據(jù)變化規(guī)律可以預(yù)測患者病情發(fā)展。如前所述，F(xiàn)VEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測獲取的是兩個(gè)顱內(nèi)壓數(shù)值，兩側(cè)顱內(nèi)壓值相加取平均值作為標(biāo)準(zhǔn)顱內(nèi)壓。此外，F(xiàn)VEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)對兩側(cè)顱內(nèi)壓分開監(jiān)測，可以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓差的變化，判斷腦內(nèi)病變位置，發(fā)現(xiàn)腦損傷程度及出血占位的部位所在，為醫(yī)師的病情診斷和進(jìn)一步治療提供幫助，這也是FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)優(yōu)于其他無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的地方。動(dòng)態(tài)監(jiān)測可以把握患者顱內(nèi)兩側(cè)壓力差的變化趨勢，并將其繪制成曲線圖，對于降低患者顱內(nèi)壓力差和相關(guān)治療提供數(shù)據(jù)參考，同時(shí)還能夠預(yù)測病變的發(fā)展趨勢及轉(zhuǎn)歸。對于雙側(cè)顱內(nèi)壓差的監(jiān)測也是預(yù)警腦疝必不可少的，對于發(fā)現(xiàn)腦疝前驅(qū)期，將腦疝控制在初始階段，降低患者痛苦有重要意義。因此，《中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識》提出顱內(nèi)壓監(jiān)測強(qiáng)力推薦指證[18]：頭顱CT 檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)異常（顱內(nèi)出血、腦挫裂傷、腦水腫、腦積水、基底池受壓等）的急性重型顱腦損傷患者。

3.4 目前影響FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測和CVP準(zhǔn)確性的因素

目前，影響FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的因素主要是對N2 波的認(rèn)識不足，通過前面對FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的論述我們知道，N2 波是反應(yīng)顱內(nèi)壓變化，保證FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測準(zhǔn)確度的關(guān)鍵，但是N2 波作為一個(gè)可變動(dòng)波，在FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的眾多波中很難識別，且N2 波的波長計(jì)算也需要規(guī)范，由于對于N2 波的識別沒有統(tǒng)一性的規(guī)范，不同的醫(yī)師對于同一患者的監(jiān)測結(jié)果的讀取可能出現(xiàn)很大的出入，此外，N2波還會(huì)受到視通道的影響，若視通道出現(xiàn)損傷，此波也會(huì)延長，而此時(shí)顱內(nèi)壓并不一定增高，從而影響到FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的準(zhǔn)確度，總體來說，F(xiàn)VEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用還需要積累更多的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，從而確定一個(gè)可以規(guī)范化操作的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，排除影響監(jiān)測準(zhǔn)確度的因素，完善FVEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的臨床應(yīng)用[19]。若重型顱腦損傷患者同時(shí)合并有視路損傷時(shí)，F(xiàn)VEP 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性就會(huì)受到影響，所以在監(jiān)測時(shí)要考慮到這一影響因素。此外影響CVP 監(jiān)測準(zhǔn)確性的因素也有很多，如使用血管收縮作用的藥物或者使用定壓模式呼吸機(jī)輔助呼吸會(huì)導(dǎo)致CVP 數(shù)值的增高，在監(jiān)測過程中，必須排除這些影響因素，才能獲得準(zhǔn)確的監(jiān)測結(jié)果，應(yīng)用于指導(dǎo)治療，若臨床監(jiān)測到CVP增高，需要考慮是否為藥物因素或其他醫(yī)源性因素影響?；颊叩捏w位、情緒等因素也會(huì)導(dǎo)致CVP數(shù)值的變動(dòng)。

4 關(guān)于FVEP無創(chuàng)顱內(nèi)壓和CVP聯(lián)合監(jiān)測未來展望

國內(nèi)無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測領(lǐng)域的研究始于2003年，首先在高校開展，前期研究以兔模型為研究對象，并成功模擬了人體顱內(nèi)壓升高的模型，醫(yī)學(xué)監(jiān)測手段隨著現(xiàn)代科技與醫(yī)學(xué)的融合而不斷更新，總體走向?yàn)楦又悄芑?、簡易化、無創(chuàng)化，并且對于監(jiān)測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性要求越來越高[20]。同時(shí)，在研究應(yīng)用無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的同時(shí)，需要考慮到無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)存在的不足，以及影響無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測準(zhǔn)確性的因素，努力減少其影響因素，保證無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性，另外，個(gè)性化的無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測也是未來無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測發(fā)展的一大趨勢，因?yàn)槊课换颊叨加胁煌呐R床表現(xiàn)和監(jiān)測結(jié)果，同一患者的不同疾病階段監(jiān)測結(jié)果也不同，甚至差異很大，所以必須制定個(gè)性化的監(jiān)測方案，保證監(jiān)測結(jié)果的有效性。近年來，國外醫(yī)學(xué)界的研究重點(diǎn)是關(guān)于如何更好的將傳遞函數(shù)、周相移動(dòng)（phase shift）、線性回歸等數(shù)學(xué)方法應(yīng)用于監(jiān)測技術(shù)中[21]。無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的應(yīng)用尚處于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)階段，必須通過不斷的實(shí)驗(yàn)室研究和臨床研究總結(jié)大量經(jīng)驗(yàn)，對無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)進(jìn)行理論和實(shí)踐的完善，推動(dòng)其普及應(yīng)用。

只有認(rèn)識到無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)存在的不足，并不斷加以改進(jìn)，才能夠使無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)更加先進(jìn)、可靠，無創(chuàng)、準(zhǔn)確、安全、副作用小的監(jiān)測方法是臨床最需要的，無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合經(jīng)典的CVP 監(jiān)測，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理病情變化，對于患者疾病的治療有重要意義，將會(huì)越來越多地被應(yīng)用于臨床，造福病患。

[1] 陳志，馮華，王憲榮.顱腦損傷死亡病例臨床分析[J].臨床外科雜志，2001，9（1）：29-30.

[2] 張賽.顱內(nèi)多參數(shù)監(jiān)測技術(shù)臨床應(yīng)用的現(xiàn)狀與展望[J].中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（4）：241-244.

[3] Brain Trauma Foundation，American Association of Neurolngieal Surgeons，Congress of Neurodogical Surgeons，et al.The Joint Section on Neurotrauma and Critical Care.Intraeranial pressure thresholds[J].Neurotrauma，2007，24（1）：855-858.

[4] Jiang JY，Gao GY，Li WP，et al.Early Indicators in 846 Cases of Se-vere Traumatic Brain Injury[J].Neurotrauma，2002，19：869.

[5] 胡群亮，張賽.4050 例顱腦創(chuàng)傷患者顱內(nèi)壓動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)的臨床報(bào)告[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2008，3（2）：76-78.

[6] 梁玉敏，高國一，江基堯.顱內(nèi)壓正常值和顱內(nèi)高壓的干預(yù)閾值[J].中華神經(jīng)外科雜志，2012，28（2）：149-150.

[7] 劉勝，王誠，劉遠(yuǎn)新，等.腦灌注壓對創(chuàng)傷性腦損傷后急性腦缺血的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2010，27（2）：224-226.

[8] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].第8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：597.

[9] 朱紅伍，頡衛(wèi)東，裴艷軍.無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展[J].包頭醫(yī)學(xué)，2008，32（4）：241-216.

[10] Steiner LA，Andrews PJ.Monitoring the injured brain：ICP and CBF[J].Anaesth，2006，97（1）：26-38.

[11] Liasis A，Thompson DA，Hayward R，et al.Sustained raised intracranial pressure implicated only by pattern reversal visual evoked poten-tials after cranial vault expansion surgery[J].Pediatr Neurosurg，2003，39：75-80.

[12] 黃全，楊建茹.閃光視覺誘發(fā)電位無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測在40 例顱腦損傷中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，27（6）：645-646.

[13] 程彪，鄭志新，方憲清，等.78 例重型顱腦損傷救治的臨床分析[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2006，4（4）：439-440.

[14] 周竹娟，鄭健，趙士福，等.甘露醇干預(yù)對閃光視覺誘發(fā)電位影響的研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（38）：2696-2699.

[15] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005：224.

[16] 孫輝.中心靜脈壓監(jiān)測在重型顱腦損傷治療中的臨床意義[J].創(chuàng)傷外科雜志，2006，8（4）：366.

[17] 于作華，王強(qiáng)，等.中心靜脈壓于顱內(nèi)壓聯(lián)合檢測在復(fù)合性重型顱腦損傷治療中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)外科雜志，2013，29（7）：735.

[18] 中國醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)，中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會(huì).中國顱腦創(chuàng)傷顱內(nèi)壓監(jiān)測專家共識[J].中華神經(jīng)外科雜志，2011，27：1073-1074.

[19] 欒文忠.重視顱內(nèi)壓的基礎(chǔ)研究[J].中國腦血管病雜志，2007，9（4）：385-386.

[20] 曾高，焦風(fēng)，李運(yùn)海，等.用數(shù)學(xué)模型實(shí)現(xiàn)無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的現(xiàn)狀與應(yīng)用前景[J].中國腦血管病雜志，2007，4（9）：418.

[21] Payne SJ，Tarasssenko L.Combined transfer function analysisand modeling of cerebral autoregulation[J].Ann Biomed Eng，2006，34：847.