郭雪麗 鄧汝榮 劉啟萍

廣東省惠陽三和醫(yī)院，廣東惠州 516211

腎腫瘤屬于泌尿外科常見腫瘤之一[1]。據(jù)相關(guān)研究報(bào)告顯示，良性腎腫瘤主要以腎血管平滑肌脂肪瘤為主，約占據(jù)90%[2]。惡性腫瘤則以腎透明細(xì)胞癌為主，約為80%。在腎腫瘤臨床診斷中，超聲檢測、CT檢測與磁共振均為篩查腎腫瘤的常用方法。由于超聲檢測具備動(dòng)態(tài)、直觀、實(shí)時(shí)化的特點(diǎn)，目前已成為檢測腎腫瘤的首選方案[3]。但同時(shí)也有相關(guān)研究報(bào)告提示，B超診斷對(duì)腎臟惡性、良性腫瘤的檢出與鑒別方面尚且存在一定的困難[4]。伴隨著當(dāng)前人們生活水平的日益提升，社會(huì)節(jié)奏也在不斷加快，人們所承擔(dān)的社會(huì)壓力與生活壓力也在變大，其身體功能與器官出現(xiàn)病變的可能性也在變大。有文獻(xiàn)提示，當(dāng)前我國腎腫瘤的發(fā)病率呈明顯逐年上升的趨勢[5]。良性腎腫瘤雖對(duì)患者的生命安全并不會(huì)造成嚴(yán)重威脅，可通過堅(jiān)持治療治愈，但惡性腎腫瘤將會(huì)對(duì)患者的身心健康造成直接的影響，因此，對(duì)腎腫瘤的早期診斷有相當(dāng)重要的臨床意義，是為患者提供早期診斷方案的重要依據(jù)。基于此，為進(jìn)一步明確B超對(duì)腎腫瘤診斷的臨床價(jià)值，我院對(duì)近年來收治的40例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

表1 B超對(duì)腎腫瘤的診斷結(jié)果[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2011年8月～2013年8月在我院接受手術(shù)治療且經(jīng)病理診斷證實(shí)為腎腫瘤的50例患者作為研究對(duì)象。其中男38例，女12例；年齡在21～71歲之間，平均（53.6±4.2）歲；其中右側(cè)腎部發(fā)病患者18例，左側(cè)腎部發(fā)病者30例，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病者2例；臨床表現(xiàn)為腰痛不適患者18例，腹部腫脹5例，血尿12例，發(fā)熱、肝功能障礙等腎外表現(xiàn)者10例，無癥狀5例；其中腎惡性腫瘤32例，良性腫瘤18例。所有患者均在入院后分別接受B超檢查與超聲造影，實(shí)施定性分析。

1.2 方法

B超檢查：采用超聲診斷儀器對(duì)所有患者進(jìn)行診斷，設(shè)定超聲探頭頻率為3.5MHz，于患者入院接受治療前進(jìn)行診斷與檢查。在空腹條件下，取患者側(cè)臥位，適當(dāng)墊高患者腹部，沿其腎器管部位作來回掃查，行縱切、橫切掃查，必要情況下，沿患者中線部分作冠狀切、斜切掃查，觀察記錄患者的影像學(xué)表現(xiàn)，記錄腎腫瘤的形態(tài)、大小、結(jié)構(gòu)，定位病灶的具體范圍、數(shù)目、回聲、大小、形態(tài)等，并與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，記錄檢出人數(shù)與誤診例數(shù)，分析誤診原因。

超聲造影：在B超診斷的基礎(chǔ)上選用CPS（對(duì)比脈沖序列諧波成像）、PPI（反向脈沖諧波成像）模式與微血管密度造影成像模式，設(shè)定腹部探頭頻率在3.0～4.0MHz之間，定位機(jī)械指數(shù)在0.08～0.10之間，將患者皮質(zhì)增強(qiáng)期作為腎臟造影標(biāo)準(zhǔn)。

腹部CT平掃與增強(qiáng)掃描：在完成腹部平掃后，行腹部增強(qiáng)掃描，于患者肘部靜脈注射碘普胺90mL，設(shè)定注射速率為4mL/s，完畢后，按照同樣的注射速度注入生理鹽水30mL，20s后行皮質(zhì)期掃描，45s后對(duì)皮髓質(zhì)期進(jìn)行掃描，5min后對(duì)腎盂期進(jìn)行掃描。觀察記錄腎細(xì)胞的腫瘤形態(tài)、大小、壞死、囊變、鈣化等表現(xiàn)。

1.3 漏診、誤診判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)所有患者的影像學(xué)檢查圖像進(jìn)行分析。確診：B超診斷與病理診斷結(jié)果一致則視為確診；誤診：B超診斷與手術(shù)確定病變部位不一致，則視為誤診；漏診：經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為腎腫瘤患者，但經(jīng)B超診斷提示無腫瘤則視為漏診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對(duì)B超診斷與常規(guī)超聲、增強(qiáng)CT掃描的結(jié)果采取構(gòu)成比（%）表示，組間對(duì)比進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 B超對(duì)腎腫瘤的診斷結(jié)果及與病理學(xué)診斷對(duì)照結(jié)果

納入研究的50例患者均經(jīng)術(shù)后病理診斷證實(shí)為腎腫瘤，其中腎細(xì)胞癌患者35例（如圖1、2所示），腎盂癌患者8例，腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者7例。而B超診斷出腎細(xì)胞癌22例，符合度為59.09%，腎盂癌10例，符合度為40.00%，腎錯(cuò)構(gòu)瘤11例，符合度為27.27%。其中以腎細(xì)胞癌診斷符合度最高，明顯高于腎盂癌與腎錯(cuò)構(gòu)瘤，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.368，P＜ 0.05）。詳細(xì)情況見表 1、2。

表2 腎細(xì)胞癌、腎盂癌及腎錯(cuò)構(gòu)瘤的B超定性診斷與病理學(xué)診斷對(duì)照[n（%）]

圖1 B超診超聲影像

圖2 腎細(xì)胞瘤成像特征

2.2 B超與其他影像學(xué)檢查方法對(duì)腎腫瘤定性診斷的符合率對(duì)比

相較CT造影與腎動(dòng)脈造影來說，B超診斷檢查符合度比較低，僅為46.51%，且診斷未確定率與不符合率明顯高于CT及腎動(dòng)脈造影診斷，詳細(xì)情況見表3，同時(shí)證實(shí)為提高腎腫瘤的檢出率，可輔助使用CT與腎動(dòng)脈造影聯(lián)合診斷。

表3 B超與其他影像學(xué)檢查方法對(duì)腎腫瘤定性診斷的符合率對(duì)比[n（%）]

3 討論

腎腫瘤是人體泌尿系統(tǒng)較為常見的腫瘤之一[6]。據(jù)相關(guān)報(bào)道提示，最近幾年來，腎腫瘤的發(fā)病率呈明顯逐年上升的態(tài)勢，可能與人類生存環(huán)境的改變相關(guān)[7]。當(dāng)前伴隨著人們對(duì)健康重視程度的提升，早期腎腫瘤的檢出率也在逐年增高。一般早期腎腫瘤患者臨床癥狀并不明顯，進(jìn)展至晚期則多表現(xiàn)為血尿、腹部腫痛、腰痛等，預(yù)后情況比較差。因此，對(duì)腎腫瘤患者的早期診斷有其十分重要的意義[8]。

當(dāng)前臨床上對(duì)腎腫瘤的檢測方案相對(duì)來說比較多，包括磁共振、多普勒超聲等，而由于B超檢測有其價(jià)格低廉、操作簡單、無輻射、診斷快速等優(yōu)勢，目前已在腎腫瘤檢測領(lǐng)域廣泛推廣，成為首選檢測方案[9]。它能夠較為清晰地顯示患者腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)特征，觀察其血流分布情況，在發(fā)現(xiàn)細(xì)小腫瘤病變方面有明顯的優(yōu)勢。

一般人體腎盂、腎實(shí)質(zhì)內(nèi)部出現(xiàn)異?；芈暠憩F(xiàn)，且大部分形態(tài)比較規(guī)則，呈現(xiàn)橢圓或圓形，較為細(xì)小的腫瘤并不會(huì)引起人體腎臟形態(tài)的變化，相對(duì)來說，較大范圍的腫瘤則可能出現(xiàn)腎外突出現(xiàn)象。通常而言，腫瘤的內(nèi)部回聲與腫瘤的大小有較強(qiáng)的相關(guān)性，直徑小于3cm的小腎癌患者B超聲像圖一般表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)，直徑范圍在4 ～ 5cm之間的腎癌患者則呈中等回聲結(jié)節(jié)，腫瘤直徑超過6cm的腎癌患者則較多地呈現(xiàn)混合回聲團(tuán)塊與非均勻性低回聲，主要是由腫瘤壞死與內(nèi)部出血所引起[10]。一般來說，小腎癌患者的超聲診斷圖邊界比較清晰，能動(dòng)態(tài)觀察病灶部分的球體感，有明確的站位效應(yīng)，且內(nèi)部回聲強(qiáng)度比較大。小腎癌患者早期病灶部分通常呈現(xiàn)膨脹性的生長態(tài)勢，其附近組織可能產(chǎn)生壓迫感，形成假包膜[11]，因此，B超檢查一般會(huì)呈現(xiàn)較為清晰的邊界結(jié)構(gòu)。而腎錯(cuò)構(gòu)瘤則屬于較為常見的腎良性腫瘤之一，病灶部分多位于人體腎實(shí)質(zhì)邊緣與內(nèi)部，有少部分位于人體腎盂內(nèi)。形態(tài)可呈規(guī)則與非規(guī)則表現(xiàn)，通常不會(huì)向人體腎臟外部突出，邊界比較清晰，內(nèi)部回聲大部分均為高回聲團(tuán)塊，相對(duì)來說比較均勻[12]。一般臨床上對(duì)錯(cuò)構(gòu)癌與小腎癌的定性診斷存在一定的困難，有部分研究者認(rèn)為實(shí)施B超動(dòng)態(tài)掃查對(duì)兩者鑒別診斷有一定的幫助，錯(cuò)構(gòu)瘤通常有明顯的鑲嵌感，回聲強(qiáng)度比較高。而小腎癌球體感比較強(qiáng)，可能向腎表層部分突起，伴有一定的聲暈[13]。因此，為鑒別小腎癌與腎錯(cuò)構(gòu)瘤，必要情況下可與其他影像學(xué)診斷方法相結(jié)合，提高檢出率，降低誤診率。

在本組研究中，50例經(jīng)病理診斷確診為腎癌的患者在接受B超診斷后，確診為腎細(xì)胞癌患者22例，腎盂癌患者10例，腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者11例。腎細(xì)胞癌的定性診斷結(jié)果與病理鑒別診斷之間的符合度相對(duì)來說比較高，為59.09%。腎盂癌患者診斷符合度為40.00%，相對(duì)來說比較低，其中低回聲1例，等回聲2例，腎盂積水3例，回聲不均勻4例。3例聲像圖顯示為腎積水患者為漏診對(duì)象，經(jīng)手術(shù)證實(shí)，1例腎積水患者腎盂內(nèi)部有菜花狀的生物，直徑在1 ～ 2cm之間，有1例患者腎門部分有面積較大的淋巴結(jié)，證實(shí)為腎盂癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另外1例腎積水患者其腎盂與腎門部位均未產(chǎn)生顯著性變化。此外，腎錯(cuò)構(gòu)瘤患者的診斷符合度比較低，可能與B超診斷結(jié)果僅提示體積較小的錯(cuò)構(gòu)癌相關(guān)。

綜上所述，在腎腫瘤的臨床診斷中，應(yīng)用B超診斷，對(duì)較為典型的腎腫瘤有較高的定性價(jià)值，且準(zhǔn)確率相對(duì)來說比較高，但由于B超聲像圖自身有其復(fù)雜性與交叉型特點(diǎn)，因此可能對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成影響，此外，醫(yī)師的操作手法與經(jīng)驗(yàn)同樣可能對(duì)診斷準(zhǔn)確率產(chǎn)生一定的影響。因此，為最大限度地提高腎癌患者的檢出率，降低誤診率，可聯(lián)合其他檢測方式進(jìn)行綜合診斷。

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