賴雪紅 曾韶英 鄭振嬌 吳素芬

南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院，廣東江門 529100

專業(yè)護(hù)士核心能力是指不同專業(yè)類型、不同崗位護(hù)士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)性護(hù)理工作中的各種預(yù)期角色時(shí)，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所須具備的知識(shí)、技能和態(tài)度等素質(zhì)的總和[1]。護(hù)士核心能力包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力和技術(shù)能力[2]。核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，工作所需的知識(shí)、技能、態(tài)度、個(gè)人特質(zhì)、行為等能力可經(jīng)后天的訓(xùn)練、開(kāi)發(fā)而得到有效的提升[3]。助產(chǎn)崗位對(duì)助產(chǎn)士的獨(dú)立工作能力要求很高，需要對(duì)助產(chǎn)士通過(guò)專門的繼續(xù)教育進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)[4]。本院在2011年根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳編寫的《專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南》第六章助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練方案，結(jié)合產(chǎn)科實(shí)際情況，制定助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)方案。對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行系統(tǒng)的專業(yè)培訓(xùn)及準(zhǔn)入管理，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

已經(jīng)從事產(chǎn)科及產(chǎn)房工作的助產(chǎn)士共28名，年齡20～36歲，平均（26.3±2.1）歲，其中副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師1名，護(hù)師11名，護(hù)士13名，學(xué)歷結(jié)構(gòu)：本科14名，大專8名，中專6名。

1.2 方法

1.2.1 成立助產(chǎn)士核心能力培訓(xùn)管理委員會(huì) 成員由護(hù)理部主任，婦產(chǎn)科科護(hù)長(zhǎng)、婦科、產(chǎn)科護(hù)士長(zhǎng)組成。護(hù)理部主任負(fù)責(zé)助產(chǎn)士的等級(jí)評(píng)定及準(zhǔn)入資格審核；科護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)方案，確定培訓(xùn)目標(biāo)、對(duì)象、方法以及考核標(biāo)準(zhǔn)，審核臨床培訓(xùn)導(dǎo)師的資格，病區(qū)護(hù)長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)方案的組織落實(shí)，對(duì)培訓(xùn)導(dǎo)師及培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行督查及考核。

1.2.2 確定崗位職級(jí) 根據(jù)助產(chǎn)士在本?？频墓ぷ髂晗?、職稱、學(xué)歷等條件賦予特定分值，通過(guò)自評(píng)、助產(chǎn)士互評(píng)、醫(yī)生評(píng)價(jià)等方法進(jìn)行工作能力測(cè)評(píng)，再參加管理委員會(huì)的理論和操作考核，最后由管理委員會(huì)根據(jù)綜合成績(jī)由高到低將助產(chǎn)士分為N1、N2、N3 3個(gè)職級(jí)。其中N2級(jí)分N2a、N2b 2個(gè)階段。評(píng)定結(jié)果：N3級(jí)助產(chǎn)士3名，N2級(jí)17名，其中N2a級(jí)8名，N2b級(jí)9名，N1級(jí)8名。

1.2.3 制定各職級(jí)能力要求 N1級(jí)助產(chǎn)士，能運(yùn)用?？浦R(shí)與技能，進(jìn)行產(chǎn)程護(hù)理，掌握新生兒窒息的處理流程，具備規(guī)范執(zhí)行正常產(chǎn)程觀察及監(jiān)護(hù)能力，運(yùn)用適當(dāng)及有效的溝通技巧對(duì)產(chǎn)婦及其家庭成員進(jìn)行健康教育。N2級(jí)助產(chǎn)士，N2a級(jí)助產(chǎn)士能獨(dú)立觀察產(chǎn)程，配合正常產(chǎn)接生和新生兒窒息復(fù)蘇的搶救，能分析產(chǎn)程變化，獨(dú)立完成順產(chǎn)接生；N2b級(jí)助產(chǎn)士能對(duì)異常分娩的孕產(chǎn)婦進(jìn)行觀察與護(hù)理，對(duì)新生兒窒息進(jìn)行應(yīng)急處理，能對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程的觀察并完成接生，熟練掌握新生兒窒息搶救，具備正確、安全執(zhí)行助產(chǎn)?？萍夹g(shù)，評(píng)估及監(jiān)察產(chǎn)婦、胎兒（新生兒）及其家庭成員在懷孕、生產(chǎn)、產(chǎn)褥期間的生理、心理及社會(huì)適應(yīng)需要。N3級(jí)助產(chǎn)士，能配合難產(chǎn)接生，指導(dǎo)下級(jí)助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)婦及新生兒搶救，具備評(píng)估產(chǎn)程變化及異常產(chǎn)程的能力，完成高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及接生，確認(rèn)各類產(chǎn)科并發(fā)癥、緊急及異常情況，并主動(dòng)實(shí)施適當(dāng)?shù)奶幚矸椒?，具備?xùn)練N1及N2級(jí)助產(chǎn)士的能力。

1.2.4 培訓(xùn)內(nèi)容、方法及要求

1.2.4.1 培訓(xùn)內(nèi)容 根據(jù)助產(chǎn)士各職級(jí)能力的培訓(xùn)要求，編寫《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊(cè)》，圍繞專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、?？萍寄?、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力5個(gè)模塊的內(nèi)容，制定具體的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容。各層級(jí)助產(chǎn)士按照培訓(xùn)計(jì)劃的要求，完成本層級(jí)的相關(guān)知識(shí)、操作技能、臨床實(shí)踐訓(xùn)練、個(gè)案項(xiàng)目積累等內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.4.2 培訓(xùn)方法 以理論授課、操作演示、個(gè)案查房等形式進(jìn)行。進(jìn)入培訓(xùn)路徑的助產(chǎn)士，人手一冊(cè)《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊(cè)》，由護(hù)長(zhǎng)根據(jù)助產(chǎn)士評(píng)定的崗位職級(jí)，按照助產(chǎn)士的層級(jí)及科室人員排班情況安排相應(yīng)的導(dǎo)師。導(dǎo)師可以根據(jù)助產(chǎn)士的輪轉(zhuǎn)和晉級(jí)進(jìn)行調(diào)整。

1.2.4.3 培訓(xùn)要求 （1）專業(yè)理論知識(shí)部分的學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，集中理論培訓(xùn)為輔。（2）臨床實(shí)踐培訓(xùn)采用層級(jí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制。導(dǎo)師負(fù)責(zé)對(duì)接受培訓(xùn)的助產(chǎn)士按照各層級(jí)的訓(xùn)練模塊完成培訓(xùn)目標(biāo)，以臨床個(gè)案實(shí)踐為主，每天下班前檢查下級(jí)助產(chǎn)士完成護(hù)理個(gè)案的質(zhì)量，及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)及指導(dǎo)，考核合格后簽名確認(rèn)。（3）培訓(xùn)晉級(jí)不設(shè)定年限，接受培訓(xùn)的助產(chǎn)士每3個(gè)月考核一次，在轉(zhuǎn)科或完成該層級(jí)全部培訓(xùn)內(nèi)容后進(jìn)行綜合考評(píng)一次，成績(jī)合格者確定崗位級(jí)別，并進(jìn)入下一級(jí)培訓(xùn)。（4）接受助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練的護(hù)士統(tǒng)一使用《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊(cè)》，以此作為其在N1、N2、N3級(jí)各階段臨床教育與臨床實(shí)踐的記錄。

1.2.5 綜合能力評(píng)價(jià)方法

1.2.5.1 ?？评碚摵蛯I(yè)知識(shí)的評(píng)價(jià)和考核 完成職級(jí)培訓(xùn)后參加助產(chǎn)士核心能力管理委員會(huì)組織的理論考試，考題為選擇題、簡(jiǎn)答題、案例分析題。滿分為100分，60分合格，90分以上為優(yōu)秀。

1.2.5.2 ?？萍寄艿脑u(píng)價(jià)和考核 包括助產(chǎn)技術(shù)、急救技術(shù)、監(jiān)護(hù)技能。滿分為100分，80分合格，90分以上為優(yōu)秀。

1.2.5.3 帶教能力的評(píng)價(jià) 實(shí)習(xí)生出科考核后由護(hù)長(zhǎng)發(fā)放問(wèn)卷，要求學(xué)生對(duì)帶教老師的帶教能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分。得分≥90分為優(yōu)秀。

1.2.5.4 患者滿意率 由醫(yī)院顧客服務(wù)中心每月對(duì)病區(qū)住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查樣本數(shù)為住院患者的30%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行描述，組間比較采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

培訓(xùn)后助產(chǎn)士的帶教能力、?？评碚?、?？萍寄軠y(cè)評(píng)優(yōu)秀率，孕產(chǎn)婦滿意度逐年提高（P＜0.001），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2011～2013年助產(chǎn)士綜合考評(píng)優(yōu)秀率及患者滿意度比較（%）

3 討論

3.1 規(guī)范、持續(xù)的核心能力培訓(xùn)有利于助產(chǎn)士綜合能力的提高

由于助產(chǎn)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)助產(chǎn)士的專業(yè)能力要求較高，因此助產(chǎn)士的成長(zhǎng)周期普遍較長(zhǎng)。經(jīng)過(guò)3年規(guī)范、持續(xù)的核心能力訓(xùn)練，助產(chǎn)士的綜合能力得到有效的提升，?？评碚?、專科技能考核優(yōu)秀率逐年提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。護(hù)士參加?？婆嘤?xùn)年次數(shù)越多，核心能力越強(qiáng)[5]。管理者應(yīng)幫助護(hù)士建立職業(yè)生涯規(guī)劃，為不同層級(jí)的護(hù)士做出明確的專業(yè)發(fā)展目標(biāo)，這樣才能促進(jìn)護(hù)士的核心能力隨工作年限增長(zhǎng)而不斷提高[6]。鄔俏璇[7]的研究顯示，產(chǎn)科護(hù)士必須具備的核心能力包括應(yīng)急處理及搶救能力、?？撇僮骷寄堋⒐芾砼c領(lǐng)導(dǎo)能力，健康教育及培訓(xùn)能力。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式?jīng)]有明確的培訓(xùn)目標(biāo)，內(nèi)容分散、隨機(jī)，缺乏連續(xù)和系統(tǒng)性，因此不能保障臨床訓(xùn)練持續(xù)運(yùn)行，從而影響培訓(xùn)效果。對(duì)學(xué)生培養(yǎng)不能僅僅注重知識(shí)傳授，更要重視能力提高，注重知識(shí)的靈活運(yùn)用[8]。

本項(xiàng)目通過(guò)將助產(chǎn)士核心能力培養(yǎng)與護(hù)士能級(jí)結(jié)構(gòu)設(shè)置相結(jié)合，建立臨床實(shí)踐與臨床學(xué)習(xí)以及臨床經(jīng)驗(yàn)積累相結(jié)合的培訓(xùn)機(jī)制，根據(jù)不同職級(jí)、不同崗位的助產(chǎn)士所需要具備的核心能力來(lái)設(shè)計(jì)訓(xùn)練的課程和內(nèi)容。培訓(xùn)內(nèi)容全面、具體，目標(biāo)性、針對(duì)性強(qiáng)。培訓(xùn)方式靈活，以臨床實(shí)踐和個(gè)案培訓(xùn)為主，注重助產(chǎn)士臨床實(shí)際工作能力的培養(yǎng)。重點(diǎn)針對(duì)專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)、?？萍寄?、應(yīng)急處理與搶救能力、教育與培訓(xùn)能力、綜合管理能力5個(gè)模塊進(jìn)行持續(xù)、系統(tǒng)的培訓(xùn)。培訓(xùn)期間統(tǒng)一使用《助產(chǎn)士核心能力訓(xùn)練手冊(cè)》，及時(shí)記錄理論、操作培訓(xùn)的時(shí)間，臨床個(gè)案積累的完成情況，導(dǎo)師及護(hù)長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)等。形成連續(xù)、系統(tǒng)、客觀的培訓(xùn)體系。培訓(xùn)晉級(jí)不設(shè)年限，各層級(jí)助產(chǎn)士只要完成層級(jí)培訓(xùn)的內(nèi)容，通過(guò)考核即可晉級(jí)，并享受相應(yīng)級(jí)別的崗位津貼，這樣有效調(diào)動(dòng)了助產(chǎn)士主動(dòng)參與培訓(xùn)的積極性，化被動(dòng)為主動(dòng)，從而促進(jìn)助產(chǎn)士綜合能力的提升。核心能力培訓(xùn)模式在傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上進(jìn)一步深化及系統(tǒng)化，為每一位助產(chǎn)士提供了專業(yè)的成長(zhǎng)階梯。

3.2 層級(jí)導(dǎo)師制培訓(xùn)方式有助于提升助產(chǎn)士的帶教能力和孕產(chǎn)婦滿意度

護(hù)士分層次使用管理的關(guān)鍵是科學(xué)、合理設(shè)置護(hù)士層次，明確界定各層次護(hù)士職責(zé)范圍和工作內(nèi)容，明確各層次護(hù)士的責(zé)、權(quán)、利[9]。導(dǎo)師制有助于初級(jí)責(zé)任護(hù)士士個(gè)人的發(fā)展及綜合素質(zhì)的提高[10]。核心能力培訓(xùn)導(dǎo)師制的培訓(xùn)方式亦有別于傳統(tǒng)的師徒帶教，教學(xué)督導(dǎo)的過(guò)程亦是導(dǎo)師們學(xué)習(xí)的動(dòng)力，她們必須不斷學(xué)習(xí)才能給予受訓(xùn)者有效的輔導(dǎo)和指導(dǎo)[11]。在實(shí)施層級(jí)帶教的過(guò)程中，體現(xiàn)了高年資護(hù)士的專業(yè)價(jià)值，形成教學(xué)相長(zhǎng)的學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)助產(chǎn)士帶教意識(shí)的養(yǎng)成，有效提升導(dǎo)師的操作演示、個(gè)案查房能力。因此帶教優(yōu)秀率逐年提升（x2=21.147，P＜0.001），層級(jí)培訓(xùn)模式把護(hù)士的教育培訓(xùn)與護(hù)理質(zhì)量管理和評(píng)價(jià)相結(jié)合，在保證臨床培訓(xùn)持續(xù)運(yùn)行和能力持續(xù)增長(zhǎng)的同時(shí)使各級(jí)護(hù)士能各盡其職，提高其工作積極性和職業(yè)滿意度，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[12]。

臨床實(shí)踐培訓(xùn)采用層級(jí)導(dǎo)師制培訓(xùn)方式，對(duì)進(jìn)入培訓(xùn)的助產(chǎn)士分別進(jìn)行產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)、操作技能、臨床實(shí)踐訓(xùn)練、個(gè)案項(xiàng)目積累等項(xiàng)目的綜合培訓(xùn)。護(hù)長(zhǎng)排班時(shí)根據(jù)護(hù)士的層級(jí)進(jìn)行合理的調(diào)整，安排導(dǎo)師和學(xué)生一起上班，共同管理同一組孕產(chǎn)婦，導(dǎo)師根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況，有計(jì)劃地按照各層級(jí)訓(xùn)練模塊的培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容，及時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，每天下班前對(duì)其工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估及督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。學(xué)生在工作中遇到不懂得的問(wèn)題，能主動(dòng)向?qū)熖岢稣?qǐng)教，并共同為孕產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理措施。通過(guò)層級(jí)、連續(xù)的臨床培訓(xùn)，使助產(chǎn)士的工作能力得到持續(xù)的增長(zhǎng)，使其具備為產(chǎn)婦提供專業(yè)，全面、系統(tǒng)、連續(xù)、安全護(hù)理服務(wù)的能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量及孕產(chǎn)婦的滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.414，P＜0.05）。

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