鄭利會 李學(xué)廣 葛繼幫

河南省濮陽市婦幼保健院超聲科，河南濮陽 457000

宮腔粘連是常見的婦科疾病，其病因為子宮內(nèi)膜基底不同程度的損傷[1]，多發(fā)于有宮腔操作病史或其他類型的感染、生殖器結(jié)核等疾病患者中，手術(shù)治療是當前最常用的治療方式，但在治療前應(yīng)準確掌握病患所在位置[2]，并對嚴重程度有所把握，本文是對陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影與傳統(tǒng)宮腔鏡相比在診斷宮腔粘連方面的應(yīng)用價值的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2014年4月3年間來我院進行宮腔疾病檢查確診為宮腔粘連患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組60例和對照組60例。入選標準：（1）自愿參與本實驗，并進行相應(yīng)的數(shù)據(jù)收集和健康調(diào)查。（2）年齡18～80歲。（3）已被醫(yī)院確診為宮腔粘連患者。（4）病程在半年以上。所有患者臨床均存在非妊娠性不規(guī)則陰道流血癥狀，在患者月經(jīng)干凈后3～6d進行疾病檢查，再造影前對患者進行常規(guī)的白帶清潔度檢查。（5）排除患有宮頸糜爛、子宮內(nèi)膜癌等其他嚴重型婦科疾病。（6）患者均有再孕育需要。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者診斷正確率的比較[n（%）]

表2 兩組患者宮腔粘連分型比較[n（%）]

表3 兩組患者診斷情況比較

1.2 實驗方法

對照組：使用傳統(tǒng)宮腔鏡進行檢查。實驗組：使用經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)進行診斷。儀器為GE VolusonE8三維彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭頻率為4～9MHz，在檢查前患者排清大小便，將宮腔造影管插入患者宮腔位置，向內(nèi)注生理鹽水2mL，取出窺器，放入陰道探頭，繼續(xù)注入生理鹽水，在宮腔內(nèi)形成透聲窗后對可能存在病變的區(qū)域進行仔細觀察，包括病變的位置、顏色、是否突起、基底情況以及內(nèi)膜與肌層的變化，在二維圖像上確定病變區(qū)域，患者在此時需屏住呼吸，以免圖像確定不準確。儀器自動采集平面數(shù)據(jù)，并還原成立體圖像。檢測后進行同樣的手術(shù)治療。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)表示，比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診斷正確率的比較

實驗組患者診斷正確率高達100%，而對照組診斷準確率僅為85%，表明經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)對患者病癥診斷準確性高。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者宮腔粘連分型

陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影能夠準確將患者疾病程度分型，治療后受孕率，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者診斷情況比較

兩組患者中經(jīng)陰道超聲三維容積成像技術(shù)的診斷準確性高于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

經(jīng)陰道超聲三維容積成像技術(shù)由于無創(chuàng)傷傷口，操作簡便，痛苦小等優(yōu)點已經(jīng)逐步得到了臨床上越來越多的應(yīng)用，尤其是在子宮粘連病癥的診斷中用途更為廣泛[3-4]。能夠獲得準確、清晰的病變位置成像，給醫(yī)護人員后期的處理帶來了極大的方便，能夠直觀的接觸患處，準確的用藥，使患者減少了預(yù)后過程中痛苦[5]，對患者用藥依從性要求較低，減少了患者由于不能長期配合治療而造成的疾病無法康復(fù)的情況。宮腔聲學(xué)造影能夠完整的展示子宮內(nèi)膜全貌，包括宮頸內(nèi)口和兩側(cè)。子宮角落的三角內(nèi)膜回聲可以不受限制從各個方面觀察患處圖像[6]，這樣圖像較直觀，給患者轉(zhuǎn)院或有其他原因造成的前往他處進行繼續(xù)治療帶來了方便，使患者不需要重復(fù)進行檢查，為患者節(jié)省了醫(yī)療費用[7]，也為醫(yī)院節(jié)省了醫(yī)療資源。陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)與傳統(tǒng)的宮腔鏡相比，宮腔鏡屬一幀圖像，僅能顯示部分的子宮[8]，因而想要確定子宮粘連的具體位置十分困難，對輕度的子宮內(nèi)膜粘連患者極易誤診成其他疾病，耽誤患者治療，還有可能錯過最佳的治療時期，使病情不斷惡化[9]，最后導(dǎo)致癌變的不良后果[10]。直觀地圖像有利于醫(yī)師對子宮粘連程度的把握，大多患者并不了解醫(yī)學(xué)知識，免去了患者憑主觀經(jīng)驗對病患進行描述的不便，直觀的圖像是醫(yī)生能夠直接判斷和進行治療的前提[11]，方便了患者和醫(yī)生雙方的交流，為良好的治療打下了基礎(chǔ)。準確分型治療能夠提高患者術(shù)后受孕率。

本實驗通過60例經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)與60例傳統(tǒng)宮腔鏡診斷的對比研究，得出了經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)簡便易行，對患者病癥診斷準確性高，具有重要的臨床應(yīng)用價值的結(jié)論。表1中實驗組患者診斷正確率高達100%，而對照組診斷準確率僅為85%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)對患者病癥診斷準確性高。在病變尚不明顯的初期，宮腔鏡很可能由于模糊的成像，而被醫(yī)生忽略掉正在發(fā)展的病患，從而耽誤患者的最佳治療時期，經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)還能夠使患者疾病盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療，防患于未然，給患者帶來了預(yù)防、治療的雙重保障。表2中陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影能夠準確將患者疾病程度分型，治療后受孕率，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明準確分型給治療帶來了便利，使患者的預(yù)后效果良好。表3中，證實了表1中對照組誤診率的具體情況。福林等[12]進行的題為“經(jīng)陰道超聲宮腔聲學(xué)造影在宮腔病變中的應(yīng)用價值”的研究得出的結(jié)論一致。與廖林等[13]進行的題為“三維超聲生理鹽水宮腔聲學(xué)造影與宮腔鏡檢查對子宮黏膜下肌瘤分型對比”的研究相比，未進行成像圖片的比較，需進一步完善。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)簡便易行，對患者病癥診斷準確性高，給患者盡早發(fā)現(xiàn)并盡早治療疾病帶來了可能，疾病分型準確，使患者能夠得到有效、準確性高、有針對性的治療，預(yù)后受孕率高。陰道超聲三維容積成像結(jié)合宮腔聲學(xué)造影技術(shù)技術(shù)具有重要的臨床應(yīng)用價值。

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