楊 華

安徽省定遠(yuǎn)縣總醫(yī)院超聲科，安徽定遠(yuǎn) 233200

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見(jiàn)的甲狀腺疾病，臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等均可表現(xiàn)為結(jié)節(jié)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎性結(jié)節(jié)、增生性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫以下稱結(jié)腫），增殖性結(jié)節(jié)（也稱腺瘤）等[2]。早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行定性診斷，尤其是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性對(duì)治療和確定手術(shù)方案有重要意義。彩色多普勒超聲是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的一種重要手段，對(duì)甲狀腺組織的分辨更加清晰，可以提高甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院甲狀腺結(jié)節(jié)60例，無(wú)肺功能不全或嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)；其中男36例，女24例，年齡24～72歲。所有病例均通過(guò)手術(shù)獲得病理學(xué)結(jié)果。絕大多數(shù)均為偶然或體檢發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者有吞咽不適感。

1.2 儀器與方法

使用飛利浦IU22及飛利浦HD9型彩色多普勒診斷儀，頻率9～12MHz。檢查時(shí)患者取仰臥位，將患者肩部墊高，使頭處于后仰狀態(tài)，暴露需要檢查的頸部區(qū)域，對(duì)患者甲狀腺行多切面縱橫檢查。主要觀察結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲等情況。并應(yīng)用CDFI觀察結(jié)節(jié)內(nèi)及周邊的血流分布情況及豐富情況，結(jié)節(jié)血流情況采用Adler分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。檢測(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，包括收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI），取其平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，均以（）來(lái)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組60例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，經(jīng)病理診斷為良性57例，共76個(gè)結(jié)節(jié)，惡性3例，共4個(gè)結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，共40個(gè)結(jié)節(jié)，甲狀腺腺瘤24例，30個(gè)結(jié)節(jié)，亞急性甲狀腺炎3例，共5個(gè)結(jié)節(jié)，橋本氏甲狀腺炎1例，共1個(gè)結(jié)節(jié)，甲狀腺癌2例，共4個(gè)結(jié)節(jié)。其中 30例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖特征為以多發(fā)為主，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，多無(wú)完整包膜，內(nèi)部回聲不均勻，具有鈣化灶10例（33.3%）。CDFI示腺體內(nèi)見(jiàn)分布增多的點(diǎn)狀血流信號(hào)，小結(jié)節(jié)或有液性暗區(qū)的結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。24例甲狀腺腺瘤的聲像圖特征較為典型，以單個(gè)結(jié)節(jié)為主，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，內(nèi)部回聲均勻（圖1）。較大結(jié)節(jié)可見(jiàn)囊性變，具有鈣化灶9例（37.5%）。血流豐富程度：I型20例，II型4例。3例亞急性甲狀腺炎的聲像圖表現(xiàn)甲狀腺對(duì)稱性增大，輪廓正常，包膜增厚，甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)葉內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等的低回聲區(qū)，回聲不均勻，邊緣模糊，形態(tài)不規(guī)則。CDFI示回聲減低區(qū)周圍血流信號(hào)分布較正常組織偏多，內(nèi)部血流信號(hào)偏少或少量呈偏多。1例橋本氏甲狀腺炎聲像圖表現(xiàn)：早期甲狀腺呈彌漫性輕、中度增大，前后徑及峽部增厚明顯，晚期呈彌漫性腫大，邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲減低，可見(jiàn)散在條狀中強(qiáng)回聲，實(shí)質(zhì)呈分隔狀或網(wǎng)絡(luò)狀，局限性改變者常在甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局部低回聲區(qū)，周圍為正常組織結(jié)構(gòu)，頗似腫瘤。CDFI示早期腺體內(nèi)血流信號(hào)彌漫性增強(qiáng)，可呈“火海征”，晚期由于腺體纖維化，血流信號(hào)僅輕度增加或無(wú)明顯增加。早期橋本病的甲狀腺上動(dòng)脈流速可加快、血流量增多。2例甲狀腺癌的二維聲像圖特征為形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，邊界清晰或不清晰，包膜無(wú)或不完整，內(nèi)部回聲均勻，多呈低回聲，均有微小鈣化灶（圖2）。血流豐富程度：均為III型。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)于中老年女性群體中，其發(fā)生、發(fā)展與基因、自身免疫、電離輻射、年齡、碘攝入量等多種因素密切相關(guān)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)診斷、及時(shí)治療是降低癌變風(fēng)險(xiǎn)的有效保障[4]。隨著超聲的發(fā)展及CDFI的應(yīng)用，彩色多普勒超聲檢查目前成為診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查方法，其不僅可以觀察到病變周邊及內(nèi)部的細(xì)微改變，還可觀察血供情況，具有簡(jiǎn)便、可重復(fù)性好、無(wú)創(chuàng)及敏感性與特異性較高等優(yōu)勢(shì)[5]。甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)的良性主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲表現(xiàn)存在各自的特點(diǎn)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的聲像圖表現(xiàn)為兩側(cè)葉不同程度的非對(duì)稱性腫大，實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，實(shí)質(zhì)內(nèi)見(jiàn)多發(fā)性、大小不等的結(jié)節(jié)，部分邊界清晰，包膜不完整，內(nèi)部回聲不均勻，多為中等偏強(qiáng)回聲，亦可為低回聲，結(jié)節(jié)間可見(jiàn)纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲[6]。甲狀腺腺瘤超聲聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)病灶，呈類圓形，邊界清楚、包膜完整。在腺瘤與正常甲狀腺的界面有“暈環(huán)征”，可伴有斑點(diǎn)狀鈣化點(diǎn)，內(nèi)部回聲不定，部分較大的腺瘤內(nèi)可見(jiàn)無(wú)回聲。甲狀腺癌的超聲影像特點(diǎn)為多數(shù)單發(fā)，邊緣有毛刺征，回聲多為低回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)多有鈣化點(diǎn)，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，還可見(jiàn)皮髓質(zhì)異常的腫大淋巴結(jié)[7-8]。甲狀腺是血供豐富的內(nèi)分泌腺體，甲狀腺上皮細(xì)胞能產(chǎn)生血管生成因子如血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、成纖維生長(zhǎng)因子等，這些因子在炎癥和腫瘤狀態(tài)下可導(dǎo)致相應(yīng)的血流改變。甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布、PSV和RI均有助于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性[9]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)周邊、內(nèi)部呈l～2個(gè)點(diǎn)狀或短棒狀血流信號(hào)[10]。甲狀腺惡性結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)3～4個(gè)點(diǎn)狀血流信號(hào)或多條彩色血流或1～2條管壁清晰的血管。本組惡性結(jié)節(jié)的血流較良性結(jié)節(jié)明顯豐富，血流分布為Ⅲ型；惡性結(jié)節(jié)內(nèi)血流平均PSV和RI均高于良性結(jié)節(jié)（P＜0.05），多呈現(xiàn)高阻頻譜。與計(jì)靜丹等[12]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。綜上，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性有其自身的超聲特點(diǎn)，彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別有一定的臨床價(jià)值，值得臨床推廣和應(yīng)用。

圖1 甲狀腺腺瘤聲像圖

圖2 甲狀腺癌聲像圖

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（± s）

表1 甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較（± s）

組別 n 收縮期峰值血流速度（PSV，cm/s）阻力指數(shù)（RI）良性結(jié)節(jié) 76 25.7±3.4 0.51±0.12惡性結(jié)節(jié) 4 31.6±2.1 0.70±0.11 t 3.643 3.258 P＜0.05 ＜0.05

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