關(guān)淑芬

褥瘡預(yù)防和處理方法

關(guān)淑芬

“褥瘡”又稱“席瘡”、 “壓瘡”。褥瘡的發(fā)病原因是患者長期不翻身,持續(xù)的壓力造成局部組織缺血壞死,治療不當(dāng)形成長期不愈的創(chuàng)面。長期臥床者50%以上不是死于其原發(fā)病,而是死于褥瘡導(dǎo)致的嚴(yán)重感染,因此,褥瘡的康復(fù)、治療、護(hù)理非常重要。針對褥瘡的早期癥狀,應(yīng)及早自我察覺,做好褥瘡預(yù)防準(zhǔn)備,如果嚴(yán)重盡早去專業(yè)的皮膚科醫(yī)院接受科學(xué)檢查,針對性治療褥瘡,避免病情的惡性發(fā)作。

褥瘡；護(hù)理；治療

DOI∶10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.17.183

褥瘡可發(fā)生于任何年齡,尤其是70歲以上的重癥老年患者。褥瘡最易發(fā)生在骨的凸出處的皮膚。褥瘡輕則給患者帶來痛苦,影響疾病的治療,重則可繼發(fā)感染,并發(fā)敗血癥而危及生命。向深部發(fā)展可累及骨膜甚至骨質(zhì),引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。重者轉(zhuǎn)變成皮膚癌,危及生命。褥瘡在臨床上可分為四期。一期∶瘀血紅潤期；二期∶炎性浸潤期；三期∶淺度潰瘍期；四期∶壞死潰瘍期。

1 褥瘡預(yù)防

1.1 定時翻身 臥床患者的床褥要透氣,軟硬適中、吸水性好,床單應(yīng)為純棉,應(yīng)便于更換。鼓勵和協(xié)助臥床患者經(jīng)常更換臥位,依整體病情及局部受壓情況而定。一般每2小時翻身1次,必要時1次/h。這樣可以使骨骼突出部位交替地受壓。定時用溫水擦身或用熱水進(jìn)行局部按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。翻身時要避免拖、拉、推等動作,有局部發(fā)紅的現(xiàn)象立即引起重視,可以輕輕拍打幫助局部血液循環(huán)。沒有傷口可以預(yù)防,有傷口可以減輕傷口的再次損傷。床單應(yīng)清潔、干燥。大、小便失禁的患者,特別要注意皮膚的保護(hù)和床單的干燥,盡量減輕局部皮膚的刺激。注意半臥位姿勢的穩(wěn)定,半臥位姿勢防下滑,減少剪切力,以防擦傷皮膚。使用彈性物體[1］,可以相對減少損傷,緩沖重力的壓迫。

1.2 保持局部清潔干凈、干燥,避免潮濕、摩擦的刺激。皮膚清潔出汗者及時擦干,更換衣褲和床單;滲出液多,應(yīng)及時更換敷料,并可在皮膚局部涂凡士林軟膏,以保護(hù)皮膚免受刺激。更換床單、尿墊。對癱瘓的肢體位禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑[2］。

1.3 不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料布上,不使用脫瓷

的便器,并注意正確的方法,避免皮膚直接接觸便器。

2 褥瘡患者的心理護(hù)理

長期臥床患者的居室一定要清潔、整齊、舒適,這樣可使患者建立生活的信心,使患者產(chǎn)生自信,提高患者的生活質(zhì)量。可適當(dāng)給患者聽一些悅耳動聽的輕音樂,有助于治療。注意患者的個人衛(wèi)生,加強(qiáng)心理護(hù)理?；颊哂捎诩膊〉恼勰?會產(chǎn)生各種不良情緒,心理壓力大,家屬應(yīng)多體貼、多理解,勸慰和開導(dǎo)患者,使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心,培養(yǎng)穩(wěn)定、樂觀的情緒,這樣有利于疾病的康復(fù)。

3 褥瘡的治療

3.1 一期褥瘡 治療應(yīng)該及早開始,患者局部皮膚由于長期受壓而出現(xiàn)紅、腫現(xiàn)象,原則是解除患處壓迫,促進(jìn)局部血液循環(huán),糾正缺血缺氧,加強(qiáng)創(chuàng)面處理。此時要對患者正確實施按摩,可用45%酒精倒于手掌心做局部按摩10 min,動作宜輕柔,由輕到重,以皮膚不變色為標(biāo)準(zhǔn),以免加重?fù)p傷,然后再擦上滑石粉,每20分鐘重復(fù)1次。床單保持平整、干燥、清潔；每天溫水擦浴,不可用力擦拭,以防損傷皮膚。對易出汗的部位,可隨時擦拭。實施有效到位的翻身來解除局部壓迫,是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。

3.2 二期褥瘡 局部紅腫仍不退,使受壓皮膚變?yōu)樽霞t色,水腫,表面有水皰形成和表皮破損,可見皮下硬結(jié),這時可用棉簽沾1%龍膽紫涂擦患處表面,使局部干燥,傷口脫水使創(chuàng)面干燥,并應(yīng)經(jīng)常變換體位,注意避免繼續(xù)受壓。

3.3 三期褥瘡 表皮水皰極易破損而引起局部感染并呈現(xiàn)袋層壞死癥狀,此期治療應(yīng)注意保持皮膚干燥、清潔,嚴(yán)防引起感染。感染者有效地抗感染,以防病情繼續(xù)發(fā)展。所用紗布應(yīng)采用無菌醫(yī)用紗布；用軟枕或墊圈將患處騰空,應(yīng)防止敷料與創(chuàng)面發(fā)生粘連。此時最易引起感染,如有感染可靜脈滴注有效抗生素。可用消毒溶液沖洗,然后擦干創(chuàng)面和周圍的皮膚。用紅外線燈照射20 min,以促進(jìn)創(chuàng)面干燥愈合,通常為2次/d,10 min/次。應(yīng)用凡士林紗布或油紗布覆蓋更好。

3.4 四期褥瘡 壞死期時的創(chuàng)面呈黑色,并伴有惡臭,甚者可深達(dá)骨質(zhì)或關(guān)節(jié)面。對壞疽性潰瘍應(yīng)將壞死組織清除干凈,將創(chuàng)面里的滲出液清除干凈,加紅外線燈照射20 min,3～4次/d。可采取引流的方式,最好暴露治療,對于創(chuàng)面膿液宜培養(yǎng)并做藥敏試驗,使用足量有效的抗生素。可應(yīng)用中醫(yī)化腐生肌,促進(jìn)血管新生,促進(jìn)肉芽組織生長,改善創(chuàng)面微循環(huán),加速病損組織修復(fù)及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

褥瘡治療首先是原發(fā)病的康復(fù),其次關(guān)鍵是否能有效的恢復(fù)和改善全身和壓瘡局部的血液循環(huán)和血供,必須根據(jù)患者具體情況進(jìn)行全身綜合治療及局部受壓組織的保護(hù)治療。采取定時翻身、加強(qiáng)支持治療和食物營養(yǎng),保證身體良好的營養(yǎng)狀況,使用保護(hù)用具等方法進(jìn)行綜合處理才能收到比較理想的康復(fù)療效。

褥瘡是常見的并發(fā)癥,也是一種難以治療的疾病,在臨床上褥瘡的治療也是比較復(fù)雜的,這就要在生活中多多的注意預(yù)防和保健。對于患有褥瘡疾病的患者來說在飲食方面尤其要注意,良好的飲食可以加快患者的康復(fù)[3］。正確的飲食對于褥瘡患者來說很重要,可以根據(jù)患者病情,給予高蛋白、高維生素的膳食,鼓勵患者多進(jìn)食,生活不能自理者應(yīng)及時喂食喂水,以增強(qiáng)抵抗力和組織修復(fù)能力,從而輔助醫(yī)生的治療,促進(jìn)病情的恢復(fù)。

臥床患者反應(yīng)遲鈍,護(hù)理人員要耐心細(xì)致,因此要嚴(yán)密細(xì)心觀察患者全身皮膚狀況,保持皮膚清潔和干燥。還要不斷檢查皮膚,早期發(fā)現(xiàn)、早期處理。注意局部保溫和按摩。對臥床患者要進(jìn)行被動運動,以促進(jìn)血液循環(huán)。積極治療。在治療中,尤其是對陳舊性深度褥瘡的治療采用局部和全身治療相結(jié)合,注意全身營養(yǎng)、改善全身營養(yǎng)不良和血液循環(huán)、進(jìn)行功能訓(xùn)練,積極治療原發(fā)病、糾正低蛋白血癥。采用胃腸內(nèi)營養(yǎng)和深靜脈營養(yǎng)等方法,給予高蛋白、高能量飲食。這樣,褥瘡患者才能盡快痊愈,提高生活質(zhì)量。

[1]葉磊,廖燕.氣墊床對臥床病人局部受壓程度的影響.中華護(hù)理雜志,2007,42(4):370.

[2]馮靈,楊蓉.壓瘡護(hù)理的研究現(xiàn)狀分析.中國實用護(hù)理雜志,2007,23(7):8-9.

[3]全寶文.護(hù)理知識更新.沈陽:遼寧科學(xué)出版社,1997:29-31.

2015-04-09］

∶132000 吉林市中心醫(yī)院