錢燕君 錢 薇

江蘇省無錫市華東療養(yǎng)院，江蘇無錫214065

隨著我國(guó)整體護(hù)理改革的不斷發(fā)展，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的不斷深入，護(hù)理健康教育日益受到重視。健康教育的實(shí)質(zhì)是一種干預(yù)手段，它向人們提供改變行為和生活方式所必需的知識(shí)、技術(shù)與服務(wù)等，幫助并鼓勵(lì)人們達(dá)到健康狀態(tài)的愿望[1]。這個(gè)過程中，在滿足個(gè)體、家庭和社會(huì)健康需求方面，護(hù)士扮演著極其重要的角色，它要求每一個(gè)護(hù)士都應(yīng)具備健康教育的能力。臨床工作中，受多方因素的影響，護(hù)理健康教育往往落實(shí)不到位。本研究綜述影響護(hù)士實(shí)施健康教育的各種因素及對(duì)策，為護(hù)理人員及護(hù)理管理者提高護(hù)士健康教育能力提供參考。

1 影響因素

1.1 護(hù)理健康教育認(rèn)知水平

在美國(guó)護(hù)士的健康教育理念已成為護(hù)士工作行為準(zhǔn)則[2]。我國(guó)護(hù)理健康教育起步較晚，多數(shù)護(hù)士缺乏自覺為患者提供健康教育的理念，包家明等[3]調(diào)查顯示我國(guó)護(hù)士健康教育理念與美國(guó)護(hù)士相比（x2=98.72，P＜0.005）有極顯著差異，護(hù)士仍習(xí)慣用“衛(wèi)生宣教”替代“護(hù)理健康教育”。衛(wèi)生宣教在于普及衛(wèi)生知識(shí)，是知識(shí)的單向傳播，護(hù)理健康教育則是建立健康行為，是連接衛(wèi)生知識(shí)和健康行為的橋梁，是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略[4]。

1.2 對(duì)待健康教育的態(tài)度

吳穎[5]調(diào)查顯示46.32%的護(hù)士不愿意主動(dòng)為患者做健康教育，把健康教育當(dāng)作份外工作，少數(shù)護(hù)士認(rèn)為健康教育是醫(yī)生的事。以完成患者的治療性護(hù)理為工作重點(diǎn)的傳統(tǒng)觀念是影響護(hù)士對(duì)患者及家屬實(shí)施健康教育的主要原因，使健康教育流于形式[6-8]。

1.3 管理者對(duì)健康教育的重視程度

醫(yī)院對(duì)護(hù)理健康教育重視不足，尚未形成具體而有效的監(jiān)控、考評(píng)機(jī)制，使護(hù)理健康教育在整體護(hù)理的開展中流于形式[9]。護(hù)士編制不足，衛(wèi)生部規(guī)定護(hù)理人員與病床比例是0.4∶1，90%以上醫(yī)院達(dá)不到這個(gè)比例[6]。護(hù)士繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少，醫(yī)院普遍存在對(duì)護(hù)士重使用輕培養(yǎng)的問題，忽視護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)深造的需求，影響了護(hù)士健康教育的積極性[6，9]。

1.4 護(hù)士的整體素養(yǎng)

1.4.1 健康教育知識(shí)及能力 吳穎[5]調(diào)查顯示52.94%護(hù)士認(rèn)為健康教育的基本知識(shí)掌握貧乏，教育能力膚淺。我國(guó)的護(hù)理健康教育工作起步較晚，沒有形成科學(xué)有效的教育系統(tǒng)，大部分護(hù)士明顯缺乏護(hù)理健康教育的相關(guān)理論知識(shí)，使健康教育工作得不到深入的發(fā)展[4，10]。

1.4.2 專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu) 那仁其其格[7]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)與專業(yè)技能有限是影響健康教育效果的首要因素。張振路等[2]調(diào)查，56.1%的護(hù)士所掌握的知識(shí)不能滿足目前的健康教育工作需要。目前醫(yī)院大多數(shù)中堅(jiān)力量護(hù)士是中專畢業(yè)，其知識(shí)結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理工作的需求[10]。

1.4.3 相關(guān)學(xué)科知識(shí)結(jié)構(gòu) 健康教育是“知、信、行”的統(tǒng)一，是多學(xué)科的相互補(bǔ)充、相互滲透，最終目的是用于指導(dǎo)個(gè)體行為，改變不良習(xí)慣，促進(jìn)健康行為的養(yǎng)成。人類的健康相關(guān)行為是一種復(fù)雜的活動(dòng)，受到遺傳、心理、自然與社會(huì)環(huán)境等眾多因素的影響，醫(yī)務(wù)人員對(duì)健康信念模式、社會(huì)認(rèn)知理論、理性行動(dòng)理論等學(xué)科知識(shí)的了解掌握應(yīng)用直接影響到健康教育的效果[2，11]。

1.4.4 個(gè)人的綜合素養(yǎng) 成功的健康教育有賴于良好的護(hù)士素質(zhì)的養(yǎng)成和提高社會(huì)學(xué)知識(shí)。由于患者的年齡、性別、文化、地域、信仰、生活習(xí)慣等不同，其生活方式也有所差異，如果護(hù)士沒有豐富的人文知識(shí)，語言缺乏藝術(shù)性和吸引力，就會(huì)影響護(hù)患之間的交流與溝通[5]。孟宏偉等[12]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)護(hù)士的素質(zhì)需求，更加注重護(hù)士的人文綜合素質(zhì)、心理素質(zhì)、思想品德、職業(yè)道德等。另外由于社會(huì)上的一些原因，導(dǎo)致一些護(hù)士的價(jià)值觀扭曲，主觀存在對(duì)護(hù)理健康教育認(rèn)識(shí)不足，因而很難適應(yīng)護(hù)理工作新形勢(shì)的要求[9]。

1.5 溝通時(shí)間與技巧

吳穎[5]調(diào)查顯示，86.76%護(hù)士反映缺乏有效溝通時(shí)間，74.26%護(hù)士認(rèn)為與患者及家屬交流溝通時(shí)缺乏技巧性，楊愛青等[6]調(diào)查顯示，有超過1/3的護(hù)士認(rèn)為沒有時(shí)間進(jìn)行健康教育。臨床實(shí)際工作中，沒有把握好溝通時(shí)機(jī)，在患者身心狀況欠佳、醫(yī)院環(huán)境陌生、情緒不穩(wěn)時(shí)，進(jìn)行健康教育往往事倍功半[6]。

1.6 健康教育方式方法

齊玉梅等[13]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士對(duì)健康教育方法尚欠缺。在健康教育的開展中，局限于按病種照本宣科的進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)宣教；教學(xué)方法是主觀的“滿堂灌”。現(xiàn)行的這種健康教育方式側(cè)重于改變?nèi)藗兊闹R(shí)結(jié)構(gòu)，對(duì)健康行為改變的關(guān)注不足，忽略了健康教育的根本是行為改變[7，11]。

1.7 患者因素

部分患者及家屬對(duì)護(hù)士傳授的健康教育知識(shí)表示不信任、不配合[5]。患者由于對(duì)于自身疾病、治療費(fèi)用、恢復(fù)情況等較為擔(dān)心，表現(xiàn)出悲觀、易怒、自卑、恐懼等不良情緒，對(duì)于護(hù)士開展的健康教育也會(huì)產(chǎn)生不自覺的抵制情緒?；颊叩哪挲g、個(gè)人修養(yǎng)、文化素質(zhì)、職業(yè)等，對(duì)于健康教育的理解和接受能力有所不同，特別是對(duì)于個(gè)人修養(yǎng)與文化素質(zhì)相對(duì)較低的患者，對(duì)于健康教育缺乏足夠的認(rèn)識(shí)[7]。

2 對(duì)策

2.1 強(qiáng)化角色意識(shí)

護(hù)士應(yīng)承擔(dān)健康教育的重任已經(jīng)成為當(dāng)今護(hù)士主要的工作內(nèi)容[3]，健康教育是現(xiàn)代醫(yī)院為滿足患者健康需求而賦于護(hù)士的重要職能。我國(guó)護(hù)士管條例第22條中規(guī)定[6]，護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病治病知識(shí)，進(jìn)行健康指導(dǎo)，開展健康教育，提供衛(wèi)生咨詢的義務(wù)。作為一名護(hù)士，首先要樹立現(xiàn)代護(hù)理觀，明確健康教育的重要性和必要性及健康教育工作的長(zhǎng)期性、艱巨性和復(fù)雜性，切實(shí)把健康教育做為一種自覺行為[8]。

2.2 提高管理者對(duì)護(hù)理健康教育的重視

2.2.1 增加對(duì)健康教育硬件投資 健康教育作為一種投入少，效果好的治療方式，順應(yīng)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的大趨勢(shì)，對(duì)縮短平均住院日，減少醫(yī)療糾紛，降低保健費(fèi)用有著積極的作用。醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)增加對(duì)健康教育的投入，組織人力物力，對(duì)患者進(jìn)行完整有效的健康教育[8-9]。

2.2.2 增加對(duì)健康教育軟件投資 當(dāng)前制約護(hù)理健康教育活動(dòng)深入發(fā)展的一個(gè)重要原因是在健康教育培訓(xùn)方面整體水平不高，具有一定能力和水平的護(hù)理骨干較少[3]。醫(yī)院應(yīng)充分提供護(hù)士專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，以全面提升他們的健康教育能力[7，9]。

2.2.3 合理配置護(hù)理人力資源 隨著以患者為中心的護(hù)理理念的深化，護(hù)理內(nèi)涵不斷拓展，直接護(hù)理項(xiàng)目及間接護(hù)理項(xiàng)目都增多，而醫(yī)院實(shí)際床護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)[14]，增加護(hù)理人力資源，縮小床護(hù)比，補(bǔ)充一線護(hù)士，讓護(hù)士在保證護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)有更多的時(shí)間與精力為患者提供健康教育[15]。

2.3 加大培訓(xùn)力度

2.3.1 加強(qiáng)護(hù)士知識(shí)與技能培訓(xùn) 安麗萍等[8，9，16]多為學(xué)者認(rèn)為要想做好健康教育，護(hù)士只有掌握豐富、全面的醫(yī)學(xué)理論和其相關(guān)的知識(shí)，才能達(dá)到對(duì)患者健康教育的目的。在繼續(xù)教育中強(qiáng)化護(hù)士的健康教育意識(shí)和能力培養(yǎng)，增加繼續(xù)教育的力度，促進(jìn)護(hù)理人員具備解決實(shí)際問題的能力，以保證有效的健康教育效果。采用多種形式并存，各種相關(guān)知識(shí)并舉的方法，學(xué)習(xí)高新技術(shù)，開闊視野，及時(shí)將各學(xué)科前沿知識(shí)、學(xué)科新進(jìn)展應(yīng)用到健康教育的實(shí)踐中[11，17]。

2.3.2 實(shí)施分層培訓(xùn)，提高健康教育效果 齊玉梅等[13，15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高年資、高職稱、高學(xué)歷護(hù)士在

2.3.3 培養(yǎng)專兼職健康教育人員 李秀蘭等[16]認(rèn)為健康教育本身就其理論體系講它是一門完整獨(dú)立的應(yīng)用科學(xué)，所以在理論教學(xué)方面，首先要讓護(hù)士明確健康、健康教育、健康促進(jìn)等概念，了解健康測(cè)定標(biāo)準(zhǔn)，健康教育在醫(yī)療護(hù)理健康工作中的地位、作用、任務(wù)，認(rèn)清護(hù)士在健康教育中扮演的角色及發(fā)揮的作用；其次，還要了解人的行為、生活方式及自然和社會(huì)環(huán)境方面影響健康的因素。結(jié)合實(shí)際工作，培養(yǎng)專兼職健康教育人員，將會(huì)收到更好的教育效果。

2.4 拓展護(hù)理健康教育研究方向

仝慧娟等[17]認(rèn)為護(hù)理研究者應(yīng)重視適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)士健康教育能力評(píng)價(jià)體系的研制，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院健康教育的發(fā)展。根據(jù)我國(guó)健康教育工作發(fā)展現(xiàn)狀，現(xiàn)階段健康教育研究應(yīng)擴(kuò)展到健康教育的管理、課程設(shè)置、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、健康行為及健康教育與醫(yī)療制度改革相關(guān)性等方面的研究，以加快我國(guó)護(hù)理健康教育發(fā)展速度[3]。

護(hù)理健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，護(hù)士是推動(dòng)深入開展健康教育的主力軍，目前我國(guó)護(hù)理健康教育發(fā)展還處于初級(jí)階段，要想提高護(hù)士健康教育能力，使護(hù)理健康教育滿足現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展需求，向著科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化方向發(fā)展，需要得到醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持、健康教育研究者的執(zhí)著以及護(hù)理界的重視，多管齊下、多方努力。

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