李培峰

經(jīng)皮內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折效果分析

李培峰

目的觀察聯(lián)合采用經(jīng)皮內(nèi)固定以及外固定支架對垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者施治的效果。方法85例垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者為對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 觀察組43例行經(jīng)皮內(nèi)固定與外固定支架的聯(lián)合治療, 對照組42例單純采用外固定支架治療, 對比兩組患者的手術(shù)療效。結(jié)果觀察組優(yōu)良率93.02％(40/43)明顯高于對照組76.19％(32/42), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.6470, P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)皮內(nèi)固定以及外固定支架技術(shù)治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折效果確切, 具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和出血量少等優(yōu)點(diǎn), 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念, 值得臨床對手術(shù)方法和效果進(jìn)一步探討。

垂直不穩(wěn)定骨盆骨折；經(jīng)皮內(nèi)固定；外固定支架；療效

近年來, 隨著骨折內(nèi)固定、外固定技術(shù)的不斷完善, 二者聯(lián)合的外科手術(shù)療法開始推廣應(yīng)用于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折的治療, 得到了良好的療效反饋。本文旨在觀察聯(lián)合采用經(jīng)皮內(nèi)固定以及外固定支架對垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者施治的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料為本院2008年1月～2013年6月收治的85例垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者, 經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查確診, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組42例和觀察組43例。對照組：男29例, 女13例, 年齡35～56歲, 平均年齡(36.2±5.8)歲；12例合并早期休克,6例合并顱腦損傷,1例合并多發(fā)性肋骨骨折以及氣胸,1例脾破裂,1例肝包膜下出血；Tile骨折分類,22例為B1型骨折,6例為B2型骨折,3例為C1型骨折,9例為C2型骨折,2例為C3型骨折；傷后至手術(shù)的時間間隔為7.6～11.0 d, 平均時間間隔(7.1±3.0)d。觀察組：男29例, 女14例, 年齡35～58歲, 平均年齡(36.3±5.8)歲；12例合并早期休克,6例合并顱腦損傷,1例合并多發(fā)性肋骨骨折以及氣胸,1例脾破裂,1例肝包膜下出血；Tile骨折分類,23例為B1型骨折,6例為B2型骨折,3例為C1型骨折,9例為C2型骨折,2例為C3型骨折；傷后至手術(shù)的時間間隔為7.6～11.0 d, 平均時間間隔(7.1±3.0)d。兩組患者性別、年齡、受傷至手術(shù)時間間隔、Tile分類、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前, 快速輸液, 進(jìn)行備血、留置導(dǎo)尿管、腹腔穿刺、胸腔閉式引流準(zhǔn)備；為休克患者實施影像學(xué)檢查,獲取骨盆的入口位、前后位、出口位及腰椎正位、腰椎側(cè)位的X線片；行CT掃描與三維重建, 判定骨盆骨折類型；行7～9 d的股骨髁上牽引, 牽引重量根據(jù)體重選定(一般為體重的1/6～1/4), 在垂直移位基本復(fù)位后實施手術(shù)治療。觀察組行經(jīng)皮內(nèi)固定加外固定支架治療, 具體如下：氣管插管, 全身麻醉, 俯臥位, 患側(cè)下肢牽引；以髂骨后上棘下外側(cè)2～3 cm處作為骶髂螺釘進(jìn)針點(diǎn), 作1～2 cm的小切口, 行鈍性分離,分離至髂骨部位；在C型臂X機(jī)下定位, 自后外部向前內(nèi)部方向約30～40°角, 置入1枚導(dǎo)針, 并逐步經(jīng)髂骨及骶髂關(guān)節(jié)置入S1椎體, 全程透視觀察骨盆前后位、入口位、出口位、標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位(入口位時, 避開椎管；出口位時, 避開骶神經(jīng)孔；標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位透視, 以掌握螺釘長度)；在定位滿意之后, 順著導(dǎo)針方向, 將1枚直徑為7.3 mm的空心螺釘緩慢擰入；若患者骨折分離嚴(yán)重, 則置入第2枚螺釘；糾正骨折畸形問題的糾正程度, 采用外固定支架糾正殘余移位；術(shù)后, 常規(guī)用抗生素,實施早期康復(fù)鍛煉。對照組采用外固定支架技術(shù)治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后, 對所有患者行1～24個月的隨訪,觀察骨折復(fù)位、骨盆疼痛、行走步態(tài)、髖關(guān)節(jié)活動度、肢體短縮等情況, 評定患者療效, 將效果分為優(yōu)、良、可、差四個等級, 具體如下：優(yōu)：解剖復(fù)位良好, 術(shù)后未有骨盆疼痛癥狀, 兩側(cè)肢體等長, 髖關(guān)節(jié)可自由活動, 行走步態(tài)正常。良：解剖復(fù)位良好, 術(shù)后偶有骨盆疼痛癥狀, 痛感較輕, 肢體短縮在0.5 cm以下, 髖關(guān)節(jié)可自由活動, 行走步態(tài)正常?？桑航馄蕪?fù)位基本滿意, 術(shù)后有輕中度的骨盆疼痛癥狀, 肢體短縮在0.5～2.0 cm之間, 髖關(guān)節(jié)活動輕微受限, 快行稍微困難。差：解剖復(fù)位不滿意, 術(shù)后骨盆疼痛癥狀明顯, 肢體短縮在2.0 cm以上, 髖關(guān)節(jié)活動明顯受限, 行走困難。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)固定治療, 骨折均愈合, 按照療效評價標(biāo)準(zhǔn),對照組優(yōu)21例(50.00％), 良11例(26.19％), 可8例(19.05％),差2例(4.76％)；觀察組優(yōu)24例(55.81％), 良16例(37.21％),可3例(6.98％), 差0例(0)。觀察組優(yōu)良率93.02％(40/43)明顯高于對照組76.19％(32/42), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.6470, P＜0.05)。

3 討論

垂直不穩(wěn)定骨盆骨折為骨盆骨折損傷的最終類型, 此損傷常伴隨嚴(yán)重出血、腹腔臟器破裂、神經(jīng)血管受損、休克等嚴(yán)重癥狀, 治療難度較高。保守方案用于治療此類損傷, 易引發(fā)骨折不愈合、畸形愈合、雙下肢不等長以及骨盆區(qū)疼痛等并發(fā)癥, 發(fā)生率超過50％, 嚴(yán)重?fù)p害患者骨盆健康［1］。

隨著骨盆骨折損傷發(fā)生率的增高, 近年來, 部分醫(yī)師開始將外固定支架技術(shù)、經(jīng)皮髂骨空心螺釘內(nèi)固定技術(shù)聯(lián)合用于此種損傷的治療。外固定支架用于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折治療, 具有操作便捷、創(chuàng)傷小、副損傷低、穩(wěn)定度高等優(yōu)勢；而經(jīng)皮髂骨空心螺釘內(nèi)固定技術(shù)則具有切口小、出血量少、生物力學(xué)效應(yīng)高、感染率相對較低等優(yōu)點(diǎn)［2,3］, 適用于垂直不穩(wěn)定骨盆骨折, 包括骶髂關(guān)節(jié)損傷和脫位, 經(jīng)骶骨縱行骨折和雙側(cè)骶髂復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷等患者。但也有一定的局限性,比如術(shù)中需患者翻轉(zhuǎn)身體, 且術(shù)中前后路進(jìn)行聯(lián)合治療。另外, 術(shù)中解剖復(fù)位滿意后, 下肢骨牽引可能引起骶髂螺釘誤入骶管或損傷神經(jīng), 不適合粉碎性骨折和骶骨大塊骨缺損等患者。本院此次將經(jīng)皮髂骨空心螺釘內(nèi)固定技術(shù)與外固定支架技術(shù)聯(lián)合治療結(jié)果發(fā)現(xiàn), 觀察組優(yōu)良率93.02％(40/43)明顯高于對照組76.19％(32/42), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.6470, P＜0.05), 前者顯著高于后者, 證實了采用經(jīng)皮內(nèi)固定以及外固定支架對垂直不穩(wěn)定骨盆骨折患者的價值。

綜上所述, 經(jīng)皮內(nèi)固定以及外固定支架技術(shù)治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折效果確切, 具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快和出血量少等優(yōu)點(diǎn), 符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念, 值得臨床對手術(shù)方法和效果進(jìn)一步探討。

［1］逄海東. 不穩(wěn)定盆骨骨折手術(shù)治療方法的選擇研究. 中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):364-365.

［2］朱方明. 經(jīng)皮骶髂螺釘固定術(shù)聯(lián)合C形臂治療C形盆骨骨折體會.中外醫(yī)療,2011,30(3):47.

［3］吳小三, 邵松, 劉興國.經(jīng)皮內(nèi)固定結(jié)合外固定支架治療垂直不穩(wěn)定骨盆骨折.臨床骨科雜志,2013,16(2):200-203.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.017

2014-11-18］

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院骨盆外科