30例急性腎小球腎炎患兒臨床治療體會

趙海霞

30例急性腎小球腎炎患兒臨床治療體會

趙海霞

目的探討急性腎小球腎炎患兒臨床治療。方法對30例急性腎小球腎炎患兒臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果30例急性腎小球腎炎患兒均獲得滿意效果, 住院時(shí)間5～20 d。結(jié)論急性腎炎經(jīng)合理、及時(shí)的治療, 大多數(shù)患者均能痊愈。在治療方法上, 對癥治療和控制感染, 預(yù)防及減少急性腎小球腎炎并發(fā)癥及復(fù)發(fā)。

急性腎小球腎炎；患兒；抗感染

急性腎小球腎炎是由感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球非化膿性炎性病變。多見于兒童, 男性多于女性。主要臨床表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓；本病為自限性疾病,無特異療法, 主要為對癥處理。急性腎小球腎炎為自限性疾病, 迄今尚無特異性治療方法, 主要是對癥處理, 糾正病理生理紊亂, 防治急性期并發(fā)癥, 保護(hù)腎功能［1］。選取2012年6月～2014年6月收治的急性腎小球腎炎患者30例臨床治療效果滿意, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料30例急性腎小球腎炎患者, 男17例, 女13例, 最小年齡6歲, 最大年齡15歲, 平均年齡9歲, 其中水腫27例, 血尿、蛋白尿30例, 尿蛋白量(±～+++)、紅細(xì)胞(3個(gè)/HP～++++)、隱血(±～++++), 高血壓23例, 血漿蛋白45～72 g/L。有前驅(qū)感染史26例, 其中上呼吸道感染史20例,皮膚感染6例, 不能確定感染情況4例。表現(xiàn)為咳嗽7例,頭痛21例, 發(fā)熱6例, 發(fā)熱體溫37.2～38.5℃, 咽痛21例。

1.2 方法

1.2.1 抗感染 起病后應(yīng)立即應(yīng)用對鏈球菌敏感的抗生素(青霉素或大環(huán)內(nèi)酯類)7～10 d。對病情遷延、時(shí)有反復(fù)且考慮與扁桃體病灶有關(guān)者, 可在病情穩(wěn)定時(shí)(無癥狀, 尿常規(guī)示蛋白陰性, 紅細(xì)胞＜10個(gè)/HP)手術(shù)摘除扁桃體, 手術(shù)前后均應(yīng)使用抗生素2周。

1.2.2 利尿劑 急性期水腫、血尿、少中有高血壓者, 應(yīng)給予利尿劑。一般給予雙氫克尿噻,2～3 mg/(kg·d), 分2～3次口服。水腫明顯者可用速尿, 每次按1 mg/kg, 肌內(nèi)注射或靜脈推注, 必要時(shí)隔4～8 h重復(fù)給予。忌用保鉀利尿劑及滲透性利尿劑。應(yīng)用利尿劑時(shí), 每日測體重1次, 每周留尿標(biāo)本送尿常規(guī)檢查2次。尤其靜脈注射速尿后, 注意觀察有無大量利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等。

1.2.3 降壓藥物 當(dāng)舒張壓超過90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)時(shí), 應(yīng)使用降壓藥物。一般用利血平, 每次0.07 mg/kg,肌內(nèi)注射或口服, 最大量≤2 mg。血壓下降后可改為維持量口服, 最大量≤2 mg。血壓下降后可改為維持量口服, 0.02 mg/(kg·d), 分次口服；巰甲丙脯酸, 起始量每次0.5 mg/kg,2次/d, 逐漸加大量至25 mg,2～3次/d；血壓迅速上升, 出現(xiàn)腦病征象時(shí)可首選硝普鈉, 以10 mg加入10葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注, 速度為1～8 μg/(kg·min), 應(yīng)用輸尿泵控制滴注速度, 嚴(yán)密監(jiān)測血壓, 隨時(shí)調(diào)節(jié)藥物滴注速度, 防止發(fā)生低血壓。本品曝光后藥物變成藍(lán)色即不能使用, 故必須新鮮, 輸液瓶及輸液管均應(yīng)用不透光的紙包裹以避光。應(yīng)用降壓藥后應(yīng)定時(shí)測血壓, 觀察降壓效果, 并觀察有無副作用,如應(yīng)用利血平后可出現(xiàn)鼻塞、面紅、嗜睡等副作用, 應(yīng)對癥處理。

1.2.4 嚴(yán)重循環(huán)充血及肺水腫, 應(yīng)臥床休息, 嚴(yán)格控制水鈉攝入及應(yīng)用降壓藥, 盡快利尿, 可靜脈注射速尿。煩躁不安時(shí)給嗎啡0.1～0.2mg/kg,皮下注射。明顯肺水腫的患兒, 可給予血管擴(kuò)張劑(如硝普鈉等)。目前不主張使用洋地黃制劑,因水鈉潴留時(shí), 洋地黃易發(fā)生蓄積中毒。上述處理無效時(shí),可采用放血或血液凈化以減少血容量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失, 血壓及血、尿常規(guī)均正常,3次以上復(fù)查無陽性改變。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕,血壓及血常規(guī)正常, 尿中紅細(xì)胞及隱血明顯減少, 尿蛋白(±～+)。

2 結(jié)果

30例急性腎小球腎炎患兒均獲得滿意效果, 治愈19例,占63.3％；好轉(zhuǎn)11例, 占36.7％。住院時(shí)間5～20 d, 平均住院時(shí)間12 d。

3 討論

急性腎小球腎炎是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病,常常發(fā)生于上呼吸道感染及皮膚化膿感染之后。世界各地均有發(fā)病, 但近年來國內(nèi)外流行病學(xué)資料顯示發(fā)病率有下降趨勢, 可能與菌種變異、宿主敏感性和及時(shí)防治鏈球菌感染有關(guān)。每年秋、冬季為發(fā)病高峰期, 可呈局部流行［2］。病理改變輕重不等, 呈彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。光鏡下腎小球表現(xiàn)為程度不等的彌漫性增生性炎癥及滲出性病變。腎小球增大, 系膜細(xì)胞增生, 內(nèi)皮細(xì)胞增生和腫脹, 中性粒細(xì)胞及少量單核細(xì)胞浸潤, 致毛細(xì)血管管腔狹窄甚至閉塞, 是導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低的重要原因。腎小囊內(nèi)可見紅細(xì)胞、腎小囊上皮細(xì)胞增生, 部分患者可見新月體形成。腎小管病變較輕, 呈上皮細(xì)胞變性, 管腔內(nèi)可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型。腎間質(zhì)水腫, 可見炎性細(xì)胞浸潤。

急性期應(yīng)忌鹽, 對控制水腫和高血壓有幫助。待水腫消退、血壓恢復(fù)正常, 可改為低鹽飲食。水分的控制, 可根據(jù)水腫程度而定。輕者適當(dāng)減少水分即可。嚴(yán)重水腫和少尿者,每天進(jìn)水量限制為500 ml加前1 d液體排除量(尿量、糞便、嘔吐物量)。出現(xiàn)腎功能不全時(shí), 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量, 僅給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì), 如牛奶、雞蛋等,20～30 g/d, 以減輕腎臟排泄氮質(zhì)的負(fù)擔(dān)。對急性期患者, 用青霉素常規(guī)治療10～14 d, 應(yīng)避免應(yīng)用對腎有損害的抗生素。對血壓高者, 應(yīng)積極而穩(wěn)妥地控制血壓。如血壓突然顯著升高或舒張壓超過115 mm Hg時(shí),易并發(fā)高血壓腦病或急性左心力衰竭, 可給予利血平1 mg肌內(nèi)注射, 或肼苯噠嗪20 mg肌內(nèi)注射。

急性期癥狀如水腫、少尿、肉眼血尿、高血壓、循環(huán)充血等一般在病程2～4周可消失。尿檢查異常則可遷延較長時(shí)間, 尤其是成年患者尿中紅細(xì)胞甚至可遷延1～2年才逐漸消失。少數(shù)病例顯微鏡下血尿及尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高可延至1年或更久, 但最終仍恢復(fù)正常。因此, 急性腎炎患者應(yīng)定期追蹤觀察, 直至完全恢復(fù)。近年由于對急性期治療的重視及采取的合理措施, 于急性期死亡者已極少。急性腎炎的自然痊愈率高, 但也有一小部分患者可因腎實(shí)質(zhì)損害嚴(yán)重導(dǎo)致腎功能衰竭或并發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥而死亡［3］。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本癥經(jīng)過順利, 在病程3個(gè)月后不會再出現(xiàn)癥狀反復(fù), 偶有因感染另一型鏈球菌致腎炎菌株而第二次再發(fā)者。遠(yuǎn)期預(yù)后良好, 罕有發(fā)展為腎小球硬化、慢性。腎功能不全者。關(guān)于本癥預(yù)后問題上的不一致意見, 主要是由于各組病例中可能不同程度地混雜某些非鏈球菌感染后腎炎之故。

［1］楊錫強(qiáng).兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:363-366.

［2］張華,馬青山.腎病綜合征表現(xiàn)的兒童急性腎小球腎炎30例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué),2011,32 (4):712-713.

［3］彭宜華.氨茶堿治療小兒急性腎小球腎炎36例的臨床療效.中國醫(yī)藥指南,2010,8(35):98-99.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.079

2014-11-26］

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