賀彩霞 曲美巖 賀永萍

生物光素功能性生物醫(yī)用膜用于外固定支架針道的護(hù)理

賀彩霞 曲美巖 賀永萍

目的探討應(yīng)用生物光素功能性生物醫(yī)用膜護(hù)理針道在預(yù)防外固定支架針道感染中的效果。方法70例行外固定支架固定治療患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組35例。對(duì)照組用75％乙醇,2次/d；觀察組用生物光素功能性生物醫(yī)用膜繞針道環(huán)形包繞, 每5～7天更換1次, 比較兩組患者針道感染、針道疼痛及患者的滿意度。結(jié)果對(duì)照組表皮葡萄球菌3例, 大腸桿菌2例, 其他如枯草桿菌2例；觀察組表皮葡萄球菌1例, 其他1例；陽性針孔數(shù)明顯少于對(duì)照組, 兩組患者針道感染、針道疼痛及患者滿意度比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論使用生物光素功能性生物醫(yī)用膜護(hù)理針道在預(yù)防外固定支架針道感染中安全、有效, 可替代乙醇消毒護(hù)理針道, 值得臨床應(yīng)用。

外固定架針道感染；生物光素功能性生物醫(yī)用膜；護(hù)理

近年來, 骨折外固定器在臨床上的應(yīng)用日益增加, 由于針道的存在破壞了皮膚的完整性, 因此, 針道感染是外固定器固定最為常見的并發(fā)癥, 輕者針道局部紅腫、疼痛, 重者針體松動(dòng)、發(fā)生骨髓炎或者被迫終止治療。據(jù)報(bào)道, 針道感染的發(fā)生率在0.5％～30.0％, 防止針道感染是臨床護(hù)理必須解決的問題。為探討防止針道感染的護(hù)理方法, 自2013年8月本科對(duì)外固定支架針道患者采用生物光素功能性生物醫(yī)用膜包繞針道, 效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外固定支架固定患者70例, 均無臨床感染癥狀, 其中尺橈骨骨折16例, 脛腓骨骨折45例, 骨盆骨折9例, 排除糖尿病患者、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、病情危重、局部皮膚損傷嚴(yán)重及精神障礙者, 隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組, 觀察組35例, 年齡21～55歲, 平均年齡(39.6±8.0)歲, 男24例, 女11例；對(duì)照組35例, 年齡21～55歲, 平均年齡(36.6±8.8)歲, 男22例, 女13例；兩組患者性別、年齡、外固定架治療方法等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)范, 固定針或螺釘牢固, 無松動(dòng), 術(shù)后24～48 h, 常規(guī)手消毒后, 對(duì)照組用棉簽蘸取乙醇, 消毒、清潔針道局部及針道周圍的皮膚,2次/d；觀察組用生理鹽水清潔針道局部及針道周圍的皮膚、待干后, 打開貼膜, 揭掉粘貼面離型紙, 將功能墊中心對(duì)準(zhǔn)針道,以固定針為中心, 繞針道環(huán)形包繞成“塔”形, 開口兩端重疊, 揭掉背面離型紙, 將周圍粘貼牢固, 每5～7天更換1次,待針道周圍有纖維包裹時(shí), 則取下醫(yī)用膜, 保持針道處清潔、干燥即可。住院期間, 向患者及家屬講明術(shù)后護(hù)理外固定架針道的方法和注意事項(xiàng), 每個(gè)棉簽只能清潔1個(gè)針道。出院后責(zé)任護(hù)士每周訪視1次, 如有有異常, 及時(shí)來院。所有針道感染患者, 經(jīng)制動(dòng)、加強(qiáng)換藥, 其癥狀均得到控制。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組細(xì)菌培養(yǎng)、針道感染、針道疼痛、患者滿意度情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①細(xì)菌培養(yǎng)：標(biāo)本采集嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則, 留取針道處的分泌物做細(xì)菌培養(yǎng), 培養(yǎng)時(shí)間為3 d, 根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行觀察、判斷。②針道感染：采用Checketts-Otterburns感染分級(jí)系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)：針道周圍發(fā)紅為Ⅰ度感染；針道周圍紅腫、疼痛明顯為Ⅱ度感染；針道周圍有滲出、膿液流出、壞死為Ⅲ度感染。時(shí)間為外固定支架術(shù)后至拆除。有1個(gè)針道發(fā)生感染, 即為針道感染的陽性病例。感染的發(fā)生率為陽性針道占該組針道總數(shù)的百分比。③針道疼痛［1］：采用數(shù)字等級(jí)評(píng)分法(numerical rating scale, NRS)將疼痛程度用0～10數(shù)字表示。標(biāo)示出不同程度疼痛的程度, 0為無痛；1～3為輕度疼痛(不影響睡眠)；4～6為中度疼痛；7～9為重度疼痛(不能睡眠或睡眠中斷)；10為劇烈疼痛。④患者滿意度：自行設(shè)計(jì)“護(hù)理滿意度調(diào)查表”, 分為非常滿意、滿意、一般、不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100％。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)情況 對(duì)兩組出現(xiàn)針道陽性的患者, 給予細(xì)菌培養(yǎng), 觀察組：表皮葡萄球菌1例, 其他1例；對(duì)照組：表皮葡萄球菌3例, 大腸桿菌2例, 其他如枯草桿菌2例；兩組均未培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。

2.2 兩組針道感染比較 兩組針孔總數(shù)都為140個(gè), 其中觀察組陰性針孔數(shù)133個(gè)明顯高于對(duì)照組117個(gè)；觀察組陽性針孔數(shù)Ⅰ度(6個(gè))、Ⅱ度(1個(gè))的有7個(gè), 明顯少于對(duì)照組(Ⅰ度14個(gè)、Ⅱ度7個(gè))21個(gè), 且觀察組未出現(xiàn)Ⅲ度陽性針孔, 對(duì)照組Ⅲ度陽性針孔數(shù)2個(gè), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組針道疼痛程度比較 觀察組：無痛19例, 輕度13例, 中度3例, 重度0例, 劇烈0例；對(duì)照組：無痛5例, 輕度21例, 中度7例, 重度2例, 劇烈0例。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者滿意度比較 觀察組：非常滿意16例, 滿意17例, 一般2例, 不滿意0例, 滿意度達(dá)94.3％；對(duì)照組：非常滿意7例, 滿意16例, 一般10例, 不滿意2例, 滿意度達(dá)65.7％；兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

針道感染是外固定術(shù)后最常見, 也是最具有危險(xiǎn)性的并發(fā)癥, 其感染率逐年增加, 給患者帶來了更多的痛苦。目前臨床上沒有統(tǒng)一防止針道感染的方法, 多數(shù)采用75％乙醇常規(guī)消毒,作者通過查閱文獻(xiàn),大多學(xué)者都在探索,劉景瑞等［2］比較了匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液和75％乙醇兩組針道感染的發(fā)生率情況, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。概括其相關(guān)研究, 均是在外固定架固定后24 h或48 h后開始清潔消毒或點(diǎn)75％乙醇。乙醇刺激性較大, 龍其是剛手術(shù)后患者, 針道處皮膚無結(jié)痂, 可致患者針道處疼痛不適、每日反復(fù)刺激不僅可延緩局部纖維包裹的形成, 同時(shí)也增加了人為的感染因素, 加之固定針與其周圍皮膚界面間的過度活動(dòng), 則更有助于細(xì)菌在針道滋生；再者, 乙醇易揮發(fā), 患者在家很難能保證其有效濃度, 長時(shí)間應(yīng)用, 患者的依從性降低, 這些都增加了針道感染的機(jī)會(huì)；對(duì)乙醇過敏的患者不能使用。生物光素功能性生物醫(yī)用膜(陜西遠(yuǎn)光科技有限公司生產(chǎn))采用醫(yī)用聚酯膜為基底, 加入遠(yuǎn)紅外及生物光素、甲殼素等生物復(fù)合醫(yī)用材料制成的功能性產(chǎn)品。生物復(fù)合醫(yī)用材料能發(fā)出與人體紅外波長相近的紅外光, 作用于傷切口的多種治療因子,可滲透皮下組織,改善局部的血液循環(huán)和組織營養(yǎng), 促進(jìn)纖維母細(xì)胞和纖維細(xì)胞的再生；同時(shí)將產(chǎn)生高活性物質(zhì), 如組胺類物質(zhì)、組織激素等, 激活郎格罕細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的免疫功能, 提高組織細(xì)胞的修復(fù)及再生能力, 加快針道處纖維包裹的形成。具有吸附、消炎、抗菌、減少感染的作用。同時(shí), “塔”形固定, 對(duì)外固定針周圍軟組織也起到一定的加固作用, 減少周圍軟組織與外固定針之間的反復(fù)摩擦, 也減少了外固定針與皮膚之間的間隙, 從而防止細(xì)菌在針道內(nèi)生長、繁殖、發(fā)生感染。在35例患者使用過程中, 未出現(xiàn)過敏癥狀。

總之, 它具有安全、有效, 可替代乙醇消毒護(hù)理針道,值行臨床應(yīng)用。

［1］王芳毅, 沈文娣. 舒適護(hù)理對(duì)骨折患者術(shù)后疼痛及滿意度的臨床觀察. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(5):576-577.

［2］劉景瑞, 郝彥明, 王洪震, 等. 匯涵術(shù)泰護(hù)創(chuàng)液用于外固定支架釘?shù)雷o(hù)理. 護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(2):32-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.142

2014-11-24］

264100 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科

曲美巖