鞠琦

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)48例的手術(shù)配合體會

鞠琦

目的分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合體會。方法回顧性分析48例腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者的臨床資料, 總結(jié)手術(shù)配合體會。結(jié)果48例手術(shù)均獲成功,無中轉(zhuǎn)開腹,無嚴重術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論護士準備好各種儀器和物品, 正確擺放患者體位, 術(shù)中注意氣腹的監(jiān)視和調(diào)節(jié), 密切配合術(shù)者操作, 及時提供鈦夾、切割縫合器、吻合器等器械, 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)和無瘤技術(shù), 是配合此類手術(shù)的關鍵。

腹腔鏡檢查；結(jié)直腸腫瘤；外科學；手術(shù)室護理

隨著現(xiàn)代外科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展, 符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念的腹腔鏡技術(shù)也出現(xiàn)了迅猛的發(fā)展, 得到了迅速的推廣。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是目前臨床廣泛采用、技術(shù)也十分成熟的一項治療手段。它具有手術(shù)創(chuàng)傷小、腫瘤受擠壓小、對腸道干擾小, 患者痛苦小、術(shù)后可早期下床活動、術(shù)后恢復快等優(yōu)點, 臨床認可度高［1］。良好、嫻熟的術(shù)中配合是該手術(shù)順利進行不可或缺的條件?，F(xiàn)總結(jié)本院第二手術(shù)室2013年1月～2014年8月期間, 施行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)48例患者的術(shù)中配合體會, 分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者, 術(shù)前均經(jīng)腸鏡及病理證實確診直腸癌, 經(jīng)術(shù)前評估均無絕對手術(shù)禁忌證。其中男34例,女14例, 年齡41～85歲, 平均年齡(62.3±4.7) 歲。手術(shù)時間3.0～4.5 h, 平均手術(shù)時間3.8 h, 術(shù)中出血50～150 ml。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法48例患者手術(shù)均全身麻醉并氣管插管,取截石位, 氣腹針穿刺建立CO2氣腹, 腹腔穿刺器建立另3～4個操作孔, 超聲刀銳性分離并切除全直腸系膜(TME)。閉合器于腫瘤下緣＞2 cm切斷直腸。在腹壁上做一個3～5 cm小切口, 將腸管拉出腹腔, 切除腫塊后, 置入吻合釘頭, 重新還納回腹腔；在腹腔鏡下經(jīng)肛門放入吻合器, 吻合直腸［2］。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前1 d到病房訪視患者, 并仔細翻閱病歷。詳細了解病情并查看患者有無皮膚破損、查看患者外周靜脈條件。與患者溝通了解其心理狀態(tài), 制定具體手術(shù)護理計劃, 并向患者以及家屬介紹手術(shù)方式、麻醉方法、講解該手術(shù)的安全性和手術(shù)效果。向患者介紹手術(shù)成功的病例,消除其術(shù)前緊張、焦慮、恐懼心理, 使其在心理上接受并配合手術(shù), 并向患者講解圍手術(shù)期注意事項, 尤其是飲食方面注意事項, 使其能夠平穩(wěn)渡過圍手術(shù)期。

1.2.2.2 手術(shù)器械準備 檢查：冷光源、顯示屏、氣腹機、超聲刀、電刀等儀器的工作狀態(tài)。準備：腹腔鏡特殊器械、常規(guī)開腹器械、各型號直腸吻合器及直線切割閉合器。確保儀器工作狀態(tài)良好, 各手術(shù)需用器械齊備。

1.2.2.3 巡回護士配合 麻醉后配合醫(yī)師進行患者改良截石位擺放, 雙腿架盡量放低以免影響術(shù)者操作, 頭架放置盡量不影響腹腔鏡鏡頭操作。配合醫(yī)生連接：超聲刀、冷光源、氣腹管、攝像頭、吸引器、電刀等設備, 并檢查調(diào)試各個設備運行情況。巡回護士在手術(shù)進行時(特別是建立氣腹時)應密切觀察、檢測患者生命體征的變化, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知醫(yī)生, 并做好搶救的準備。術(shù)中注意觀察尿液的量及顏色變化, 及早發(fā)現(xiàn)輸尿管損傷。

1.2.2.4 器械護士配合 配合醫(yī)生對手術(shù)部位進行常規(guī)消毒, 鋪無菌巾。氣腹針腹腔穿刺后連接并注入CO2, 此時應注意觀察患者生命體征, 一旦有異常情況及時停止CO2的注入。超聲刀分離過程中會產(chǎn)生大量煙霧, 影響手術(shù)視野清晰度,器械護士要根據(jù)情況適時打開排氣孔放出煙霧, 確保手術(shù)視野清晰。器械護士要時刻跟隨手術(shù)步驟, 根據(jù)需要準確傳遞腹腔鏡器械, 保證術(shù)中分離、切割過程的緊湊有序。在傳遞直線切割閉合器時, 要反復核對釘高及訂艙長度。尤其在傳遞吻合器時要根據(jù)腸腔粗細, 傳遞型號適宜的吻合器, 以防止術(shù)后吻合口狹窄的產(chǎn)生。

2 結(jié)果

所有患者均手術(shù)過程順利, 無大出血, 無吻合口張力過大, 無術(shù)中輸血, 無中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后無吻合口瘺、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后2～4 d患者腸蠕動功能恢復。術(shù)后患者住院時間7～12 d。

3 討論

腹腔鏡設備較精密, 需專人維護、保養(yǎng), 以保證設備的正常運轉(zhuǎn)。腹腔鏡器械屬于精密器械, 應由專柜放置避免磕碰；手術(shù)時最好配合相對專業(yè)的護士, 可以熟練掌握腹腔鏡器械的使用, 確保準確傳遞手術(shù)器械, 提高手術(shù)效率, 延長器械壽命。腹腔鏡直腸癌根治術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 護士除了有熟練的配合技術(shù)及經(jīng)驗外, 還應具備比較強的應急能力, 以便發(fā)生意外時轉(zhuǎn)換手術(shù)方式, 做到臨而不亂, 配合自如［3］。術(shù)中患者采取頭低位以及氣腹的建立, 會對患者的呼吸、循環(huán)產(chǎn)生較大的影響, 并且直腸癌患者年齡相對偏高, 耐受能力相對較差, 所以術(shù)中對患者生命體征的觀察顯得尤為重要。器械護士在手術(shù)過程中要嚴密監(jiān)測患者心率、血氧飽和度、動脈血壓, 尿量等。由于大量的常溫CO2氣體注入患者腹腔,會使得患者體溫下降, 所以術(shù)中應注意保暖。手術(shù)過程中全靠攝像頭提供視野, 保證視野清晰是手術(shù)順利進行的基本前提。術(shù)前應選擇視野清晰的鏡頭, 并對好焦距及白平衡。為防止術(shù)中鏡頭起霧, 可在鏡頭進入腹腔前, 于溫鹽水中預熱。腹腔鏡直腸癌手術(shù)對醫(yī)護人員的操作熟練度的要求很高, 所以配合腹腔鏡手術(shù)護士基本功的訓練及經(jīng)驗積累非常重要［4］。嫻熟、認真的手術(shù)配合, 可以大大提高腹腔鏡直腸根治手術(shù)的成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 可以更好的為患者服務。

［1］馮之良. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合. 中外醫(yī)療,2010,29(7):155.

［2］朱麗, 安如林. 腹腔鏡手術(shù)中?？谱o士的配合體會. 護士進修雜志,2008,23(7):664-666.

［3］唐利蓉. 腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合. 中華臨床研究雜志,2007,13(20):2944-2946.

［4］王利群. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護理體會. 中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(35):125-126.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.173

2014-11-26］

116033 大連市中心醫(yī)院第二手術(shù)室