● 李今庸

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仲景書析疑四則※

● 李今庸*

《傷寒論》 《金匱要略》 張仲景 析疑

1 少陰脈不至

《傷寒論·平脈法》說(shuō)：“少陰脈不至，腎氣微，少精血，奔?xì)獯倨龋先胄仉?，宗氣反聚，血結(jié)心下，陽(yáng)氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁，此為尸厥，當(dāng)刺期門、巨闕。”

按 尸厥病，在醫(yī)學(xué)典籍上，首見(jiàn)于《素問(wèn)·繆刺論》：“令人身脈皆動(dòng)而形無(wú)知也，其狀若尸，或曰尸厥”?！妒酚洝け怡o傳》記載，扁鵲欲救虢太子之尸厥，謂中庶子曰：“子以吾言為不誠(chéng)，試入診太子，當(dāng)聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至于陰，當(dāng)尚溫也”。故此文說(shuō)“陽(yáng)氣退下，熱歸陰股，與陰相動(dòng)，令身不仁”也。

所謂“少陰脈不至”者，《難經(jīng)·十四難》說(shuō)：“脈有損至，何謂也？然：至之脈，一呼再至曰平，三至曰離經(jīng)，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命絕，此至之脈也”。滑伯仁《難經(jīng)本義》注：“平人之脈，一呼再至,一吸再至，呼吸定息，脈四至，加之為太過(guò)，減之為不及，過(guò)與不及，所以為至為損焉”，熊宗立《俗解難經(jīng)抄》注：“損者不及也，至者太過(guò)也，從下漸增于上，曰至，從上漸減于下，曰損。脈之一呼再至，即一息四至，平脈也”。是此文“少陰脈不至”者，非謂其脈不跳動(dòng)也，而是說(shuō)其脈跳動(dòng)不太過(guò)也，所謂“脈有損至”之“至”也。其人“尸厥”為可治，故刺“期門”以通心下結(jié)血，刺“巨闕”以行胸中宗氣也。

2 弦則為減，大則為芤

《傷寒論·辨脈法》說(shuō)：“脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。”

按 此文以“弦”、“減”、“大”、“芤”論述“革脈”之氣血改革病機(jī)，《傷寒論》、《金匱要略》凡四見(jiàn)，止是根據(jù)不同篇章文字稍有增損耳?！懊}弦而大”下句其“弦則為減”者，“減”非脈象，聲轉(zhuǎn)讀“緊”，才是脈象?！队衿に俊氛f(shuō)：“減，佳斬切。”《廣韻·上聲·五十三豏》說(shuō)：減，音“古斬切”，其聲轉(zhuǎn)作“緊”，讀“居忍切”，是“弦則為減”者，當(dāng)讀“弦則為緊”也。所謂“減則為寒”者，自然是謂“緊則為寒”也?！秱摗て矫}法》說(shuō)：“脈有弦緊浮滑沉瀒，此六脈，名曰殘賊，能為諸脈作病也”，成無(wú)己注：“風(fēng)則脈浮，寒則脈緊……”又，“師曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脈緊也；假令欬者，坐飲冷水，故令脈緊也；假令下利，以胃中虛冷，故令脈緊也”。又：“諸緊為寒……”，成無(wú)己注：“緊為陰盛，故為寒”?！秱摗け婷}法》說(shuō)：“寸口脈浮緊，浮則為風(fēng)，緊則為寒”。是“減”讀“緊”殆無(wú)疑義矣?！懊}弦而大”之“大”者，亦非真“大”之脈象，并不像白虎湯證樣“洪大”，而是帶著虛象之芤脈，《脈經(jīng)·脈形狀指下秘訣》說(shuō)：“芤脈，浮大而軟，按之中夾空，兩邊實(shí)”，小注：“一曰手下無(wú)，兩傍有”，《玉篇·艸部》說(shuō)：“芤，苦侯切”?！缎焓厦}訣》云：“按之即無(wú)，舉之來(lái)至，兩傍實(shí)，中央空者，名曰芤”。故曰“大則為芤”，芤脈外實(shí)中空，氣血損傷，故曰“芤則為虛”。芤脈之“虛”與緊脈之“寒”相合，則導(dǎo)致氣血改革，出現(xiàn)“弦”、“減”、“大”、“芤”相聚之脈象，名之曰“革”。《金匱要略·血癉虛勞病篇》說(shuō)：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩(一作“目眶痛”)，髪落，脈極虛芤遟，為清谷亡血失精”，治宜“天熊散；“男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝(加)龍骨牡蠣湯主之”?！督饏T要略·婦人雜病篇》說(shuō)：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革。婦人則半產(chǎn)漏下，旋覆花湯主之”。

3 腳腫如脫

《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)篇》說(shuō)：“諸肢節(jié)疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩，短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！?/p>

按 此文“腳腫如脫”之“脫”字，讀“徒活切”，與“垂”同聲，可借為“垂”，而“錘”從“垂”聲，故“錘”、“垂”二字例得通假也。是“脫”在此讀為“錘”也?！稄V雅·釋器》卷八上說(shuō)：“錘謂之權(quán)”，則“稱錘”亦可謂之“權(quán)”也?！稘h書·律歷志》說(shuō)“權(quán)之制”云：“圜而環(huán)之，令其肉倍好者，周旋無(wú)端，終而復(fù)始，無(wú)窮已也”，孟康注：“謂為錘之形如環(huán)也”，如淳注：“體為肉，孔謂好”，顏師古注：”錘者，稱之權(quán)也，音直垂反”。王念孫《廣雅·釋詁》卷三下疏證：“錘之言垂也”，《千金翼方》卷十六第一說(shuō)：“茵芋酒主新久身體不仁，或垂曵”，“金牙酒主積年八風(fēng)五注，舉身亸曵”。前者茵芋酒方下作“垂曵”后者金牙酒方下則作“亸曵”，是“垂”、“亸”二字可通也。音讀為“妥”?！都本推肪砣f(shuō)：“鐵錘檛杖梲柲杸”，顏師古注：“鐵錘，以鐵為錘。若今稱(尺證反)錘，亦可以擊人”，王應(yīng)麟補(bǔ)注：“《廣韻》：“錘……又權(quán)也，《文字音義》從垂亦通”?！掇o源·石部》說(shuō)：“砣，秤錘俗稱‘砣’。”是歷節(jié)病關(guān)節(jié)腫大，呈圓形而似稱錘”狀，這正是此病之臨床特征也。

4 趺蹶

《金匱要略·趺蹶手指臂腫轉(zhuǎn)筋陰狐疝蚘蟲病篇》說(shuō)：“師曰：病趺蹶，其人但能前，不能卻，刺 入二寸，此太陽(yáng)經(jīng)傷也?！?/p>

按 此文“病趺蹶”之“趺”字，乃“跌”之壞文，當(dāng)改正之。跌蹶，疊韻字。《說(shuō)文·足部》說(shuō)：“跌，踼也”，從足，失聲”，踼亦跌也?！斗窖浴肪硎弊ⅰ暗弊终f(shuō)：“偃地也”?！墩f(shuō)文·足部》：“蹶，偃也，從足厥聲”?！稄V韻·入聲·十月》說(shuō)：“蹶，失腳”，“失腳”則“蹶”也。合言之則曰“跌蹷”?！暗?、“蹷”二字，其義則同，疊詞同義也。故《方言》卷五上說(shuō)：“跌，蹶也”，《廣雅·釋詁》卷五上說(shuō)：“跌，蹶也”，蹶、蹷字同，皆從“蹶”釋“跌”也。

人之失足倒地，有前仆、后偃之不同，故《爾雅·釋言》說(shuō)：“弊，踣也，僨，僵也”，郭璞注前者說(shuō)：“前覆”，注后者說(shuō)：“卻偃”也?！短亍そ?jīng)脈厥》說(shuō)：“足太陽(yáng)經(jīng)脈厥逆，僵仆嘔血“善衄”，楊上善注：“后倒曰僵，前倒曰仆”；郝懿行義疏《爾雅·釋言》說(shuō)：“細(xì)分之，仆是前覆，僵為卻偃”；王念孫《廣雅·釋詁》疏證說(shuō)：“對(duì)文則偃訓(xùn)為僵，仆訓(xùn)為斃”。是“仆”、“踣”、“弊”、“斃”義為“前覆”即“前倒”也，而“僵”、“僨”義為“卻偃”即“后倒”也。今失足跌蹶，其人被傷而未知傷在何條經(jīng)脈？考《靈樞·經(jīng)脈篇》說(shuō)：“膀胱足太陽(yáng)之脈……過(guò)髀樞，循髀外，從后廉下合腘中，以下貫踹(當(dāng)作“腨 ”)內(nèi)，出外踝之后，循京骨，至小指外側(cè)”。《針灸甲乙經(jīng)》卷三第三十五說(shuō)：“承筋，一名腨腸，一名直腸，在腨中央陷者中，足太陽(yáng)脈氣所發(fā)，禁不可刺……”，是其人失足后倒，誤彼尖狀物刺傷禁止針刺的“承筋”穴，以致其人走路時(shí)，只能向前行走，而不能向后倒退，這是足太陽(yáng)經(jīng)脈受傷所導(dǎo)致的，故經(jīng)文說(shuō)“此太陽(yáng)經(jīng)傷也”。

全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(國(guó)家中管局人教教育2011年度)

李今庸，男，當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家，國(guó)醫(yī)大師，資深教授。國(guó)家首批中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，全國(guó)首批500名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作導(dǎo)師、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)原委員。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身理事。本刊學(xué)術(shù)顧問(wèn)。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)(430061)