廣紅枝 (湖北省孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北孝昌432900)

0 引言

社會(huì)在不斷的進(jìn)步，法制在不斷的完善.每一個(gè)人都注重維護(hù)自己的權(quán)益.多年來(lái)醫(yī)患關(guān)系的緊張是不爭(zhēng)的事實(shí).所以在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救的時(shí)候，人們更加關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的急救操作是否傷害到患者.如果真的有不恰當(dāng)之處，這是糾紛就會(huì)發(fā)生.糾紛一旦產(chǎn)生就會(huì)給醫(yī)護(hù)工作者和醫(yī)院帶來(lái)麻煩，為避免問(wèn)題產(chǎn)生，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該有所認(rèn)識(shí).

1 出現(xiàn)院前糾紛的大體原因

1.1 患方人員原因 尤其是患者的家屬，由于沒(méi)有具備醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于患者的疾病認(rèn)識(shí)不清，不能正確評(píng)估疾病的發(fā)展情況.因此當(dāng)疾病惡化，快速發(fā)展，病愈不理想時(shí)，家屬疾患者就容易將這種壞的結(jié)果歸咎與醫(yī)護(hù)人員的工作上.其主要的原因還是家屬的心理期望大，與現(xiàn)實(shí)的結(jié)果相差也大，無(wú)法接受事實(shí).

1.2 醫(yī)方人員原因 在患者撥打急救電話后由于沒(méi)有清楚掌握患者所提供的確切信息，致使急救人員，不能快速地趕到患者身邊進(jìn)行搶救;患者的危情未能得到急救人員的理解，致使出診速度慢，沒(méi)有在患者治療最佳時(shí)間內(nèi)趕到，耽誤了對(duì)患者的急救;車載急救設(shè)備不能最大限度地滿足現(xiàn)場(chǎng)急救需要.對(duì)于急危重癥患者醫(yī)護(hù)人員在院前進(jìn)行的正確及時(shí)的行為對(duì)于患者的救治及恢復(fù)，起著至關(guān)重要的作用.如果對(duì)于外傷包扎不徹底，骨折患者不巧當(dāng)?shù)呐矂?dòng)等，都可能給患者造成嚴(yán)重的傷害.對(duì)于院前急救的工作記錄，醫(yī)護(hù)工作者也應(yīng)當(dāng)給予重視，記錄的病歷要詳實(shí)，規(guī)范認(rèn)真.

1.3 社會(huì)環(huán)境原因 近些年，國(guó)家對(duì)醫(yī)療方面不斷做出改革.但是由于人們生活水平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療保障質(zhì)量期望太高，事實(shí)并沒(méi)有達(dá)到期望值，從而造成群眾的不良情緒.另外有少部分患者意圖借助醫(yī)患糾紛撈錢的卑劣想法也為醫(yī)患關(guān)系帶來(lái)了惡劣的影響.

2 預(yù)防院前糾紛產(chǎn)生的對(duì)策

面對(duì)如此緊張的院前糾紛，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)該努力提高自己的急救措施，盡量降低在急救過(guò)程中因?yàn)樽约旱囊粫r(shí)疏忽，給患者造成嚴(yán)重的后果.在履行自己的職責(zé)同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)拿出一部分時(shí)間用來(lái)學(xué)習(xí)和了解醫(yī)療相關(guān)的法律，維護(hù)好自己的權(quán)益.總而言之，服務(wù)意識(shí)，法律意識(shí)，綜合能力都應(yīng)該具有.

對(duì)于急救來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是患者的生命.如果醫(yī)護(hù)人員的急救時(shí)間不能保證，很可能給患者生命帶來(lái)威脅.急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的新型學(xué)科，要求急救醫(yī)生為全科醫(yī)生，掌握院前急救中急危重癥的病因病理，癥狀體征，救治知識(shí)和技能.熟練使用五機(jī)(心電圖機(jī)、呼吸機(jī)、除顫儀、洗胃機(jī)、吸引器)，八包(腰穿包、心穿包、胸穿包、腹穿包、靜脈切開(kāi)包、氣管切開(kāi)包、縫合包、導(dǎo)尿包)，熟悉三衰七方面的搶救程序(即心衰，呼衰，腎衰，休克，出血，腦疝，電擊，溺水，中毒，高熱)，在傷后黃金1 h內(nèi)使患者得到ALS(advanced life support，高級(jí)生命支持)而不是 BLS(basic life support，基本生命支持).在急救過(guò)程中，護(hù)士也承擔(dān)著非常重要的作用，如果護(hù)士對(duì)操作了如指掌，那對(duì)于醫(yī)生在急救過(guò)程中為患者爭(zhēng)取時(shí)間也很有幫助.這就要求護(hù)士除了對(duì)自己的專業(yè)技能熟悉外，還應(yīng)該對(duì)于急救工作中用到的技能和設(shè)備有足夠的了解，在急救現(xiàn)場(chǎng)發(fā)揮作用，如心電圖機(jī)使用，氣道如何開(kāi)放等技能［1］.總之，醫(yī)護(hù)工作者要謹(jǐn)記在急救過(guò)程中要時(shí)刻以患者的生命至上，尤其對(duì)于急救患者來(lái)說(shuō)，每一分鐘都是彌足珍貴，不容忽視和浪費(fèi).

強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，規(guī)范出診人員的儀表和言行舉止，取得患者及家屬的信任.由于院前急救是一種不同于患者到醫(yī)院來(lái)就診的特殊的行為，對(duì)于患者在救治過(guò)程中所可能出現(xiàn)的情況是多種多樣，稍有不善，便會(huì)造成嚴(yán)重的后果［2］.同樣，這就意味著醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者家屬的反映，做出不同的判斷.因?yàn)榛颊邅?lái)自不同的家庭，家人的反映也就不同.有的家屬面對(duì)患者出現(xiàn)的糟糕結(jié)果，或者與自己的預(yù)想有落差，可能采取極端做法.這要求醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該同患者及家屬進(jìn)行充分溝通.對(duì)患者可能出現(xiàn)的不良狀況，及時(shí)并快速的讓其家人了解，是病情的自然發(fā)展，還是由于操作失誤所造成的后果.使醫(yī)生和患者之間盡量建立理解互信的關(guān)系，彼此之間尊重、信任，營(yíng)造友好醫(yī)患關(guān)系氛圍［3］.這樣更有利于防止院前糾紛的產(chǎn)生.

院前急救可能出現(xiàn)的情況多種多樣，有可能患者在未到達(dá)醫(yī)院時(shí)就病逝，醫(yī)護(hù)工作者此時(shí)應(yīng)該要求患者家屬在告知書(shū)上簽字，為避免以后產(chǎn)生不必要的麻煩.總之，患者及家屬有權(quán)知道患者的病情，醫(yī)護(hù)人員要履行自己的職責(zé)，將患者情況告知，并落實(shí)到書(shū)面文字.

優(yōu)質(zhì)的院前急救也要求醫(yī)院具備優(yōu)質(zhì)的條件.良好的交通工具，先進(jìn)的通訊設(shè)備，先進(jìn)的搶救器械，培養(yǎng)一批急救技能較強(qiáng)的全科醫(yī)生和護(hù)士及技術(shù)熟練路線熟悉的“120”司機(jī)均是避免糾紛和事故的必備條件.

提高全民的整體素質(zhì)對(duì)于降低院前醫(yī)療的產(chǎn)生也有重要影響.這要求對(duì)群眾進(jìn)行基本的健康醫(yī)療宣傳，普及醫(yī)療相關(guān)的法律，對(duì)醫(yī)療糾紛責(zé)任方嚴(yán)懲不貸.

綜上所述，院前急救對(duì)醫(yī)護(hù)人員要求極高，尤其不能耽擱時(shí)間，要高速，高效.同時(shí)要求醫(yī)護(hù)工作者在急救過(guò)程中盡量降低操作失誤，切實(shí)履行好自己的職責(zé)，熟練掌握操作技能，也要按照規(guī)章制度辦事.院前急救本身就是一種高風(fēng)險(xiǎn)的工作，操作環(huán)境不理想，患者家屬的情緒不易控制，最容易爆發(fā)糾紛.這時(shí)醫(yī)護(hù)工作者更要對(duì)患者的情況要詳實(shí)記錄，做到有據(jù)可依、可查，避免產(chǎn)生不必要的麻煩.

［1］祝小華.論院前急救護(hù)士的素質(zhì)要求［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，30(5):97.

［2］張勝萍.系統(tǒng)的護(hù)理措施在院前急救中的運(yùn)用體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45(11):33-34.

［3］趙長(zhǎng)會(huì).醫(yī)患溝通防患于未然［J］.中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)，2006，9:55-57.