王颯

依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床效果

王颯

目的分析依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床應(yīng)用效果。方法進(jìn)行普外手術(shù)治療患者70例, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各35例。兩組患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后, 給予對照組異丙酚維持, 給予研究組依托咪酯維持。對比兩組患者麻醉前、手術(shù)結(jié)束時、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的血清皮質(zhì)醇濃度, 并分析對比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況。結(jié)果與麻醉前對比, 兩組患者的血清皮質(zhì)醇濃度都有所下降, 研究組下降更為明顯(P＜0.05)。在48 h后可恢復(fù)正常。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論依托咪酯持續(xù)輸注用于全身麻醉誘導(dǎo)和持續(xù)輸注維持的臨床效果要優(yōu)于異丙酚, 且不會給患者帶來嚴(yán)重的不良后果, 可在臨床廣泛應(yīng)用。

依托咪酯；持續(xù)輸注；麻醉誘導(dǎo)

依托咪酯在臨床上應(yīng)用比較廣泛, 它屬于一種非巴比妥類靜脈麻醉藥, 具有作用時間短、恢復(fù)快速又平穩(wěn)、起效快等特點。可以抑制患者的腎上腺皮質(zhì)功能, 但是會提高死亡率。關(guān)于該藥物在臨床上是否能用于長時間麻醉的問題, 還存在著一定爭議性。當(dāng)前, 關(guān)于該藥物長時間應(yīng)用的研究和文獻(xiàn)都比較少, 本文主要是以70例普外手術(shù)治療患者作為具體的研究對象, 觀察依托咪酯對于腎上皮質(zhì)功能的抑制程度以及術(shù)后患者出現(xiàn)的不良反應(yīng), 探究依托咪酯是否在長時間麻醉方面具有安全性, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年11月到本院進(jìn)行普外手術(shù)治療患者70例, 其中男36例, 女34例, 年齡最大72歲, 最小29歲。隨機(jī)分為對照組和研究組, 各35例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后, 給予對照組異丙酚維持, 給予研究組依托咪酯維持。試驗的藥物由一名不知道具體分組的麻醉醫(yī)生來進(jìn)行配置, 二者都使用20 ml的空針來盛裝, 且標(biāo)記為甲、乙, 在每毫升的藥物里都會含有10 mg的異丙酚或者是 2 mg的依托咪酯。所有患者在進(jìn)入手術(shù)室后, 對患者進(jìn)行生命體征的監(jiān)測, 并開放其右上肢靜脈, 注射10 ml/(kg·min)的乳酸鈉林格液, 再開放患者的左上肢靜脈, 進(jìn)行靜脈采血[1]。在插管之前, 給予患者咪唑安定0.05～0.1 mg/kg, 在插管前3 min給予芬太尼3～5 μg/kg, 在插管前2 min給予維庫溴銨0.1～0.2 mg/kg, 在插管前30 s給予藥物試驗0.15～0.2 ml/kg, 在60 s內(nèi)注射完畢。等待患者的意識完全消失, 肌肉松弛后對其進(jìn)行氣管插管, 并給予機(jī)械通氣,其中潮氣量為±8～10 ml/kg, 呼吸的頻率為10～12次/min, 把PETCO2維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。在麻醉過程中, 給予瑞芬芬太尼0.1～0.4 μg/(kg·min)。根據(jù)實際情況給予芬太尼1～2 μg/(kg·min), 維庫溴銨1～2 mg, 按照患者的生命體征來調(diào)整輸入注射速率, 保持腦電雙頻指數(shù)(BIS)保持在45～60之間。在術(shù)前30 min停用肌松藥, 在術(shù)前5 min內(nèi)停用實驗的藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時間、24 h、48 h的血清皮質(zhì)醇變化情況以及術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生情況。術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后肌顫發(fā)生率=出現(xiàn)肌顫例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后躁動的發(fā)生率=術(shù)后出現(xiàn)躁動例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血清皮質(zhì)醇濃度比較 對照組和研究組在麻醉前、手術(shù)結(jié)束時、24 h、48 h的血清皮質(zhì)醇濃度分別為(371.2±181.8)nmol/L和(326.8±153.7)nmol/L；(313.2±179.2) nmol/L和 (129.8±84.1)nmol/L；(509.8±175.9)nmol/L和(410.1±189.4)nmol/L；(498.2±175.8)nmol/L和(452.3±238.7) nmol/L, 與麻醉前對比, 兩組患者的血清皮質(zhì)醇濃度都有所下降, 研究組下降更為明顯(P＜0.05)。在48 h后可恢復(fù)正常。

2.2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)對比 在對照組中, 術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐10例(28.6%), 術(shù)后出現(xiàn)肌顫0例, 術(shù)后出現(xiàn)躁動0例。在研究組中, 術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐12例(34.3%), 術(shù)后出現(xiàn)肌顫2例(5.7%), 術(shù)后出現(xiàn)躁動2例(5.7%)。組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

在臨床上, 依托咪酯是一種常用的靜脈麻醉藥物, 由于它具有抑制人體腎上腺功能的作用, 為此, 經(jīng)常被用于短小的操作和麻醉誘導(dǎo)。近年, 隨著對該藥物研究的不斷深入,該藥物用于麻醉誘導(dǎo)呈現(xiàn)增多的趨勢[2]。以上的數(shù)據(jù)結(jié)果證明, 在給予患者分別使用兩種不同的藥物維持后, 兩組患者的血清皮質(zhì)醇濃度都均有所下降, 但是對照組的血清皮質(zhì)醇濃度仍然要高于研究組。兩組患者的血清皮質(zhì)醇濃度在術(shù)后第1天, 術(shù)后第2天逐漸升高, 甚至還要高于麻醉之前的水平,對照組的血清皮質(zhì)醇濃度還要高于研究組。由此可以證明,依托咪酯在抑制患者腎上腺皮質(zhì)功能的作用要優(yōu)于異丙酚。

依托咪酯具備有心血管穩(wěn)定性, 尤其是在危重以及老年患者的麻醉誘導(dǎo)方面, 更是具備有其他藥物無法比擬的優(yōu)點,尤其適合對患有心血管疾病的患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)[3]。在很多文獻(xiàn)中證明了, 對患者采用依托咪酯后, 患者并未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。定期對患者的血清皮質(zhì)醇濃度檢測, 在必要時候給予他們補(bǔ)充維生素C, 依托咪酯還是可以用于安全麻醉。但是需要特別注意的是, 對于腎上腺皮質(zhì)功能不足的患者,在使用該藥物時特別的謹(jǐn)慎。

[1]周金鋒, 王朋, 類維富.依托咪酯用于腹部手術(shù)患者全身麻醉的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志, 2011, 27(4):120-124.

[2]王天德.依托咪酯用于老年及危重病人全麻誘導(dǎo)的臨床觀察.山西醫(yī)藥雜志, 2014, 33(3):130-136.

[3]于代華, 柴偉, 姚立農(nóng), 等.國產(chǎn)依托咪酯在全麻誘導(dǎo)和維持中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2010, 26(5):156-159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.107

2015-06-11]

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