李東

氯氮平與MECT控制精神分裂癥興奮癥狀對(duì)照研究

李東

目的對(duì)比氯氮平與改良電痙攣治療(MECT)控制精神分裂癥興奮癥狀的臨床療效和安全性。方法60例伴有興奮癥狀的精神分裂癥患者, 隨機(jī)分成治療組與對(duì)照組, 每組30例。治療組采用MECT治療, 對(duì)照組采用氯氮平治療。兩組分別在治療前及治療的2、4、6、8周末進(jìn)行簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)分, 并用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)定上述兩種治療方法的不良反應(yīng), 治療結(jié)束后評(píng)定兩組的治療效果。結(jié)果治療后治療組顯效率為66.7%, 高于對(duì)照組的46.7%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前BPRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療的第2、4、6、8周末兩組間BPRS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論MECT能有效控制精神分裂癥的興奮癥狀, 且不良反應(yīng)少, 程度輕, 安全性高, 是一種安全有效的控制精神分裂癥急性期興奮癥狀的方法, 但是臨床在采用MECT時(shí), 一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

改良電痙攣治療；氯氮平；精神分裂癥興奮癥狀

氯氮平是多受體神經(jīng)阻滯劑, 因其有強(qiáng)大的鎮(zhèn)靜作用和良好的抗精神病作用, 目前在基層的一些精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)還有一定程度的應(yīng)用, 但因其有較多的藥物不良反應(yīng)和過(guò)度鎮(zhèn)靜作用也為臨床治療帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)[1,2]。為比較氯氮平與MECT控制急性期精神分裂癥興奮癥狀的臨床效果, 作者專(zhuān)門(mén)進(jìn)行對(duì)比研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取本院近3年住院的單一選用氯氮平和MECT作為治療方案的伴有興奮癥狀的精神分裂癥患者60例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 各30例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版的要求；②精神分裂癥急性期伴有興奮癥狀的患者。治療組男16例, 女14例；年齡20～55歲, 平均年齡(30.24±9.00)歲；對(duì)照組男18例, 女12例；年齡23～60歲, 平均年齡(34.6±8.54)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組采用MECT治療, 前2周3次/周治療,以后調(diào)整為2次/周, 一般1個(gè)療程為6～12次。對(duì)照組采用氯氮平治療, 氯氮平服用方法根據(jù)個(gè)體差異, 采取低劑量25 mg/次, 2～3次/d口服, 至興奮狀緩解后改為維持量口服。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比分析氯氮平與MECT對(duì)精神分裂癥興奮控制作用及治療副反應(yīng)。采用BPRS、TESS 進(jìn)行評(píng)定。簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表分別在治療前及治療后的第2、4、6、8周末進(jìn)行BPRS評(píng)分；副反應(yīng)量表在治療過(guò)程中分析不良反應(yīng), 并分別于治療前和治療后的第4、8周檢查腦電圖、心電圖, 其中服用氯氮平患者在治療的前8周進(jìn)行1次/周血常規(guī)檢查(首次服用氯氮平患者, 每周血常規(guī)檢查需持續(xù)6個(gè)月)。臨床療效按照BPRS減分率及國(guó)內(nèi)4級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定, 即減分率≥75%為痊愈, 減分率≥50%為顯著進(jìn)步, 減分率≥25%為進(jìn)步, ＜25%為無(wú)效。顯效率=(痊愈+顯著進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療后治療組痊愈6例(20.0%),顯著進(jìn)步14例(46.7%), 進(jìn)步8例(26.7%), 無(wú)效2例(6.7%),顯效率為66.7%；對(duì)照組痊愈4例(13.3%), 顯著進(jìn)步10例(33.3%), 進(jìn)步13例(43.3%), 無(wú)效3例(10.0%), 顯效率為46.7%。兩組顯效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前及治療的2、4、6、8周末兩組BPRS評(píng)分比較 治療組和對(duì)照組于治療前和治療后的第2、4、6、8周末BPRS評(píng)分評(píng)分分別為(60±7)、(40±5)、(32±4)、(28±3)、(22±2)分；(60±7)、(50±6)、(44±4)、(33±3)、(27±2)分,兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療的第2、4、6、8周末兩組間比較治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組治療后不良反應(yīng)情況比較 不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為過(guò)度鎮(zhèn)靜和流涎、心電圖和腦電圖異常, 治療組和對(duì)照組過(guò)度鎮(zhèn)靜分別為1例、12例, 流涎分別為1例、8例, 心電圖異常分別為11例、19例, 腦電圖異常分別為12例、25例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況少于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。上述不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理或減藥后很快緩解, 不影響繼續(xù)治療。

3 討論

精神分裂癥急性期伴興奮癥狀的患者, 除了幻覺(jué)、妄想外, 常伴有拒食、拒藥、自殺、自傷、自殘、易激惹、敵對(duì)、沖動(dòng)攻擊行為, 對(duì)家庭和社會(huì)公共安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅, 因此需要及時(shí)有效處理。一般認(rèn)為氯氮平是控制精神分裂癥急性期興奮癥狀的藥物, 但因其不良反應(yīng)多、患者耐受性及依從性較差而無(wú)法作為一線抗精神病藥物[3]。新一代抗精神病藥物因其不良反應(yīng)少、耐受性好, 目前已成為抗精神病治療的一線藥物, 但新一代抗精神病藥物在用于控制急性期興奮癥狀時(shí), 由于受其起效時(shí)間相對(duì)較慢, 治療成本相對(duì)較高, 而且也需要合并其他抗精神病藥物才能達(dá)到短期控制興奮癥狀等因素影響, 在某種程度上也影響了其在控制興奮癥狀時(shí)的應(yīng)用。近幾年有研究提示MECT控制精神分裂癥興奮癥狀有效, 也為臨床醫(yī)生處理精神分裂癥急性期興奮癥狀提供了一種新的方法[4,5]。本研究治療期間MECT控制精神分裂癥興奮癥狀療效優(yōu)于氯氮平。

本文研究結(jié)果表明治療組的不良反應(yīng)明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。對(duì)照組的度鎮(zhèn)靜和流涎、心電圖和腦電圖異常等癥狀明顯多于治療組(P＜0.05), 因其不良反應(yīng)發(fā)生率高導(dǎo)致其依從性差。

綜上所述, MECT能有效控制精神分裂癥的興奮癥狀,療效優(yōu)于氯氮平, 且不良反應(yīng)少, 程度輕, 安全性高, 是一種安全有效的控制精神分裂癥急性期興奮癥狀的方法, 但是臨床在采用MECT時(shí), 一定要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

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[4]黃文升, 邸曉蘭, 楊甫德, 等.現(xiàn)代電休克治療激越行為對(duì)照研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 14(5):276-277.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.097

2015-05-29]

132011 吉林市第六人民醫(yī)院