胡明秀

無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用依托咪酯復(fù)合地佐辛與丙泊酚復(fù)合地佐辛的麻醉效果分析

胡明秀

目的比較無(wú)痛人工流產(chǎn)(人流)術(shù)中應(yīng)用依托咪酯復(fù)合地佐辛與丙泊酚復(fù)合地佐辛的麻醉效果, 分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法163例行無(wú)痛人流術(shù)患者, 隨機(jī)分為觀察組(82例)和對(duì)照組(81例),觀察組麻醉用藥予以依托咪酯復(fù)合地佐辛治療, 對(duì)照組麻醉用藥予以丙泊酚復(fù)合地佐辛治療。觀察兩組患者的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、麻醉作用時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、注射痛、肌陣攣發(fā)生率等情況。結(jié)果兩組術(shù)前MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中觀察組MAP、HR、SpO2的變化顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。依托咪酯和丙泊酚均起效迅速,但丙泊酚意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短(P＜0.05)。不良反應(yīng)方面比較, 兩組各有優(yōu)劣。結(jié)論無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用依托咪酯復(fù)合地佐辛, 對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響更輕微, 麻醉效果更確切, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)；依托咪酯；丙泊酚；地佐辛；麻醉效果

育齡期婦女意外妊娠或計(jì)劃外妊娠后, 會(huì)選擇人工流產(chǎn)術(shù)來(lái)終止妊娠, 而無(wú)痛人流術(shù)更是首選方式。無(wú)痛人流術(shù)是采用全身麻醉的方式使患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中無(wú)意識(shí)、無(wú)痛覺(jué), 丙泊酚、依托咪酯、地佐辛均為臨床常用麻醉藥物, 丙泊酚全身麻醉對(duì)呼吸和循環(huán)抑制較為嚴(yán)重；依托咪酯對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制輕, 但發(fā)生惡心、嘔吐和肌陣攣等不良反應(yīng)的幾率較高；地佐辛是阿片受體激動(dòng)拮抗劑, 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng), 呼吸抑制輕。為了尋找更安全有效的麻醉方法, 本文對(duì)比分析依托咪酯復(fù)合地佐辛與丙泊酚復(fù)合地佐辛的麻醉效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～10月來(lái)本院就診的行無(wú)痛人流術(shù)患者163例作為本文研究對(duì)象, 所有患者均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí), 既往無(wú)心肺疾病、腎上腺皮質(zhì)功能不全及內(nèi)分泌疾病, 術(shù)前檢查血常規(guī)和凝血功能正常。將163例患者隨機(jī)分為觀察組(82例)和對(duì)照組(81例), 觀察組患者平均年齡(26.81±2.24)歲, 平均體重(53.12±4.27)kg, 平均妊娠時(shí)間(6.86±2.11)周；對(duì)照組患者平均年齡(28.02±2.13)歲, 平均體重(55.09±2.74)kg, 平均妊娠時(shí)間(7.32±0.54)周。兩組患者的年齡、體重、妊娠時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均未給藥, 并禁飲禁食6～8 h, 入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈通道, 常規(guī)術(shù)前麻醉器械藥品準(zhǔn)備, 面罩吸氧5 min, 氧流量2～3 L/min, 持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、MAP、SpO2、HR、心電圖等。待患者取截石位, 消毒鋪巾后, 兩組患者均先給予靜脈推注0.1 mg/kg的地佐辛, 觀察組2 min后緩慢推注依托咪酯0.15～0.20 mg/kg；對(duì)照組2 min后緩慢推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg, 至患者睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中保持頭部去枕并偏向身體一側(cè), 根據(jù)患者肢動(dòng)情況追加依托咪酯或丙泊酚1/4～1/3的量, 血氧飽和度＜90%時(shí), 面罩輔助通氣。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、平均動(dòng)脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度、心率、術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率、注射痛、肌陣攣發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2的變化比較 觀察組患者M(jìn)AP的基礎(chǔ)值(用藥前)和術(shù)中值(用藥后1 min和3 min的平均值)分別為(85.8±7.2)、(84.5±9.4)mm Hg, (1 mm Hg= 0.133 kPa), HR基礎(chǔ)值和術(shù)中值分別為(75.8±10.6)、(75.0± 4.3)次/min, SpO2基礎(chǔ)值和術(shù)中值分別為(98.6±0.5)、(97.9± 1.01)%；對(duì)照組患者M(jìn)AP的基礎(chǔ)值和術(shù)中值分別為(85.3± 9.1)、(75.2±7.8)mm Hg, HR基礎(chǔ)值和術(shù)中值分別為(76.4±11.5)、(70.9±9.8)次/min, SpO2基礎(chǔ)值和術(shù)中值分別為(98.4±0.8)、(93.5±2.1)%。兩組術(shù)前MAP、HR、SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)中觀察組MAP、HR、SpO2均有輕度下降,但變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 對(duì)照組MAP、HR、SpO2均明顯下降, 觀察組MAP、HR、SpO2變化優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的麻醉效果與不良反應(yīng)比較 觀察組麻醉起效時(shí)間(0.8±0.2)min, 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(7.2±2.1)min；對(duì)照組麻醉起效時(shí)間(0.5±0.2)min, 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間(5.5±0.7)min, 兩組麻醉起效時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但對(duì)照組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間更短(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)0例注射痛；對(duì)照組出現(xiàn)19例注射痛(20.9%), 觀察組顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)11例惡心嘔吐(13.4%), 出現(xiàn)7例肌陣攣(8.5%)；對(duì)照組出現(xiàn)3例惡心嘔吐(3.7%), 對(duì)照組明顯優(yōu)于觀察組(P＜0.05)。

3 討論

依托咪酯和丙泊酚均為速效的靜脈麻醉藥, 都具有起效快、作用時(shí)間短、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間快。丙泊酚具有操作簡(jiǎn)便、麻醉效果滿意、蘇醒迅速等優(yōu)點(diǎn), 抗惡心嘔吐的效果較好,但是丙泊酚對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用強(qiáng), 而且這種抑制作用與劑量呈正相關(guān)性, 術(shù)中應(yīng)注意保持患者呼吸道通暢,并做好輔助呼吸的器械準(zhǔn)備。此外, 術(shù)中還會(huì)存在明顯的注射區(qū)疼痛及由此引起的肢動(dòng)現(xiàn)象。依托咪酯鎮(zhèn)靜效果好, 對(duì)呼吸循環(huán)影響輕微, 易保持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定, 起效快, 清除快, 易于控制, 安全劑量范圍大, 但是依托咪酯也存在著肌陣攣發(fā)生率與術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率都較高的缺點(diǎn), 麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)于丙泊酚。地佐辛是一種混合型阿片受體激動(dòng)-拮抗劑, 主要激動(dòng)κ受體, 產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和輕度呼吸抑制作用；對(duì) μ受體則有不同程度的拮抗作用, 與純粹的阿片受體激動(dòng)劑相比, 具有鎮(zhèn)痛效價(jià)較小、對(duì)呼吸抑制輕、較少產(chǎn)生依賴(lài)性的特點(diǎn)[1]。

本研究使用依托咪酯復(fù)合地佐辛或丙泊酚復(fù)合地佐辛用于無(wú)痛人流, 發(fā)現(xiàn)丙泊酚在使用時(shí)更容易出現(xiàn)循環(huán)和呼吸抑制, 這對(duì)于患者的安全以及身體的恢復(fù)均造成很大的影響。相反依托咪酯在使用過(guò)程中平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度等相對(duì)穩(wěn)定, 因此更適合用于無(wú)痛人流麻醉, 但依托咪酯復(fù)合地佐辛術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率較高, 對(duì)于術(shù)后惡心、嘔吐者可以使用抗嘔吐藥物來(lái)減少?lài)I吐發(fā)生率。

綜上所述, 依托咪酯復(fù)合地佐辛以及丙泊酚復(fù)合地佐辛都可以安全的運(yùn)用于門(mén)診無(wú)痛人流術(shù), 但是依托咪酯復(fù)合地佐辛麻醉, 對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的影響更輕微, 效果更確切,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張艷茹, 沈莉莉, 顧建鋒, 等.依托咪酯脂肪乳劑在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(2):41-42.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.133

2015-05-18]

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