李洪權(quán) 康延海 趙孟和 岳云亮

微創(chuàng)LISS 接骨板治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效分析

李洪權(quán) 康延海 趙孟和 岳云亮

目的評(píng)價(jià)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)(less invasive stabilization systems,LISS)接骨板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 52例采用LISS接骨板治療股骨遠(yuǎn)端骨折患者,采用美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分(hospital for special surgery score,HSS)系統(tǒng)評(píng)定其療效。結(jié)果全部病例隨訪13～32個(gè)月,平均隨訪21.3個(gè)月,骨折愈合時(shí)間10～40周,骨折平均愈合時(shí)間16周,術(shù)后1例切口發(fā)生淺表性感染,予以清創(chuàng)后愈合,1例骨折延遲愈合,5例內(nèi)固定取出困難。根據(jù)HSS評(píng)分評(píng)定療效,其中優(yōu)31例、良13例、可6例、差2例,優(yōu)良率為84.6％。結(jié)論LISS接骨板是治療股骨遠(yuǎn)端骨折的一種有效方法,具有創(chuàng)傷小、固定牢靠、骨折愈合率高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),值得臨床應(yīng)用。

股骨遠(yuǎn)端骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)；微創(chuàng)外科骨折內(nèi)固定

股骨遠(yuǎn)端骨折臨床比較常見(jiàn),約占整個(gè)股骨骨折的4％,股骨遠(yuǎn)端骨折一般認(rèn)為膝關(guān)節(jié)面上7～9 cm,由于骨折部位的特點(diǎn),骨折多為粉碎性,不穩(wěn)定骨折[1]。骨折接近膝關(guān)節(jié),波及關(guān)節(jié)面,畸形愈合,不愈合及感染的發(fā)生率高,是較難治的骨折之一,按AO分型：33-A關(guān)節(jié)外骨折,33-A1簡(jiǎn)單骨折,33-A2干垢端楔形骨折,33-A3干垢端復(fù)雜骨折；33-B 部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,33-B1外髁矢狀面骨折,33-B2內(nèi)髁矢狀面骨折,33-B3內(nèi)外髁額狀面骨折；33-C 完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,33-C1關(guān)節(jié)面干垢端簡(jiǎn)單骨折,33-C2關(guān)節(jié)面簡(jiǎn)單骨折干垢端復(fù)雜骨折,33-C3關(guān)節(jié)面復(fù)雜骨折。本科于2007年3月～2012年4月收治52例股骨遠(yuǎn)端骨折患者,并行微創(chuàng)LISS 接骨板治療及觀察,獲得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者,男39 例,女13 例；年齡20～70 歲,平均年齡46.2歲。左側(cè)22例,右側(cè)30例。受傷原因： 交通傷27例,高處墜落傷8 例,摔傷17例。骨折分類(lèi)按AO分型：33-A1型4例,33-A2型11例,33-A3型9例,33-C1型9例,33-C2型7例,33-C3型12例。5例為開(kāi)放性骨折,47例為閉合骨折。

1.2 手術(shù)方法 全身麻醉成功后,患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上,采用大腿下1/3后外側(cè)切口長(zhǎng)約10 cm 左右,逐層切開(kāi),有限暴露關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。將骨折復(fù)位,關(guān)節(jié)內(nèi)骨折復(fù)位后用克氏針臨時(shí)固定,C 臂透視骨折對(duì)位對(duì)線滿(mǎn)意后,在骨膜外插入LISS接骨板,接骨板遠(yuǎn)近側(cè)端與骨貼,C 臂透視接骨板和股骨的軸線,位置滿(mǎn)意后,遠(yuǎn)端鉆孔擰入鎖定螺釘固定,近端瞄準(zhǔn),定位通過(guò)鉆套插入穿刺器做一小切口,鉆孔,鎖定螺釘固定,C 臂透視復(fù)位滿(mǎn)意,固定牢靠后沖洗,放置引流,縫合切口。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后觀察切口愈合情況,引流管放置24～48 h后拔出,術(shù)后應(yīng)用抗炎藥物48 h。骨折固定穩(wěn)定,24 h后開(kāi)始行患肢股四頭肌靜態(tài)練習(xí),48 h后開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)功能鍛煉。如不穩(wěn)定以石膏托固定于膝關(guān)節(jié)伸直位2周,拆線后,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng),直至骨折愈合前,患肢不能完全負(fù)重。根據(jù)HSS評(píng)分[3]評(píng)定療效。

2 結(jié)果

本組52例患者均得到隨訪,全部病例隨訪13～32個(gè)月,平均隨訪21.3個(gè)月,骨折愈合時(shí)間10～40周,骨折平均愈合時(shí)間16周,術(shù)后1例切口發(fā)生淺表性感染,予以清創(chuàng)后愈合,1例骨折延遲愈合,5例內(nèi)固定取出困難。根據(jù)HSS評(píng)分評(píng)定療效,其中優(yōu)31例、良13例、可6例、差2例 ,優(yōu)良率為84.6％。

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特點(diǎn),骨折多為粉碎性,并累及關(guān)節(jié)面,是最難治骨折之一。非手術(shù)治療難以達(dá)到解剖復(fù)位和早期功能練習(xí)的目的,不能解剖復(fù)位,易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,骨折移位,易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連,致關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙,甚至僵直,近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者主張手術(shù)治療[2,3]。對(duì)有移位的股骨髁部骨折,早期采取手術(shù)解剖復(fù)位,清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及碎骨片,行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,以期早期活動(dòng),以防止發(fā)生骨折,以致造成永久性病廢。內(nèi)固定包括95°AO角鋼板、解剖型鋼板、AO動(dòng)力加壓髁鋼板(DCS)及LISS 接骨板等。目前人們普遍采用DCS等,獲得了一定效果[4-6]。但傳統(tǒng)手術(shù)需廣泛剝離軟組織及骨膜,破壞骨折局部血運(yùn) ,負(fù)重,釘板結(jié)合局部應(yīng)力較大,易疲勞,致內(nèi)固定物斷裂,骨折再移位,造成膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)障礙。近年來(lái),AO 學(xué)會(huì)針對(duì)傳統(tǒng)鋼板的生物力學(xué)缺陷設(shè)計(jì)出LISS 鋼板。LISS 鋼板的螺釘通過(guò)鎖定孔與骨骼固定呈不同平面,接骨板與骨成一體。螺釘鎖定后避免退釘,骨折復(fù)位成角穩(wěn)定。在復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中LISS 因其可以在某些骨折部位放置拉力螺絲釘,并且對(duì)于已經(jīng)復(fù)位的復(fù)雜的股骨髁無(wú)進(jìn)一步破壞血運(yùn)及關(guān)節(jié)面的危險(xiǎn),而具有相對(duì)的優(yōu)勢(shì)。特別是在股骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重粉碎性骨折中,更顯示其獨(dú)特的生物力學(xué)特征,是取代髓內(nèi)外固定的內(nèi)植物。微創(chuàng)LISS 接骨板作為新一代的鋼板在我國(guó)已漸漸應(yīng)用于臨床,適用于股骨髁上骨折及股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,尤其損傷較重而且復(fù)雜的C3型骨折。股骨遠(yuǎn)端C 型骨折為完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,這類(lèi)骨折處理原則是先恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位,恢復(fù)股骨的軸線和長(zhǎng)度。此外,由于LISS 接骨板與骨膜接觸有限,減少了骨折端血運(yùn)的破壞,LISS 接骨板具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、對(duì)軟組織損傷小等優(yōu)點(diǎn),體現(xiàn)了微創(chuàng)的觀念,最大程度保護(hù)骨折端的血運(yùn),利于骨折愈合。 股骨髁部骨折,應(yīng)用LISS 接骨板內(nèi)固定,手術(shù)損傷小,保護(hù)骨折血運(yùn),恢復(fù)完整的關(guān)節(jié)面及正常關(guān)節(jié)關(guān)系,術(shù)后引流減少關(guān)節(jié)內(nèi)積血,早期開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí),防止粘連及僵硬,盡量恢復(fù)關(guān)節(jié)功能,減少了患者的痛苦,改善了生活質(zhì)量。

[1]Merchant TC,Dietz FR. Long-term follow-up after fractures of the tibial and fibular shafts. J Bone Joint Surg Am,1989,71(4):599-606.

[2]譚仁林. 內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展. 中國(guó)矯形外科雜志 ,2010,18(13):1088-1090.

[3]王劍,關(guān)雪剛,朱亞彬,等. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與髁動(dòng)力加壓鋼板在股骨遠(yuǎn)端骨折治療中的比較研究. 中華創(chuàng)傷骨科雜志,2008,10(6):590-591.

[4]張名碩,賀勝,邵明. 股骨遠(yuǎn)端骨折治療進(jìn)展. 國(guó)際骨科學(xué)雜志,2012,33(5):306-308.

[5]郝曉. 微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)與動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(6):162-163.

[6]王云根,張偉中,徐浩,等. 動(dòng)力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效比較.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(16):2141-2143.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.013

2014-10-30]

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院骨二科