夏云展 解寒冰 孫德利 許慧

小腸息肉引起腸套疊21例臨床分析

夏云展 解寒冰 孫德利 許慧

目的探討小腸息肉引起腸套疊患者臨床表現(xiàn)、診斷及手術治療效果。方法 21例由小腸息肉引起腸套疊患者,對其實施小腸息肉局部切除或者小腸部分切除術,觀察治療效果。結(jié)果 本組共21例患者,其中1例術后第7天出現(xiàn)炎性腸梗阻,保守治療后緩解,2例切口感染,其他患者術后恢復良好,順利出院。21例患者均隨訪3～5年未見復發(fā)。結(jié)論 手術治療是小腸息肉引起腸套疊的有效方法。

小腸息肉；腸套疊；臨床分析

急性腸套疊多發(fā)生于兒童,是由Barbette在1674 年首次提出[1]。成人腸套疊臨床較少見,80％以上為器質(zhì)性疾病所致。其主要病因是良性腫瘤、惡性腫瘤、炎癥性腸病或美克爾憩室等,少部分為術后腸套疊。小腸息肉引起腸套疊在成人中并不少見,因為小腸腸腔較小,一旦形成套疊容易導致腸梗阻,且息肉無法在腸鏡及胃鏡下切除。多需要手術治療。本科2007年1月～2014年2月共收治21例由小腸息肉引起腸套疊患者。現(xiàn)就該病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療作一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州人民醫(yī)院普通外科2007年1月～2014年2月共收治21例由小腸息肉引起腸套疊患者。其中男13例,女8例,年齡23～71歲,平均年齡51歲,病程4 h～1個月。1例為息肉切除術后10年復發(fā)再次形成套疊。住院時間8～18 d,平均住院時間12 d。

1.2 臨床表現(xiàn) 21例患者均以腸梗阻起病,首發(fā)癥狀均為不同程度陣發(fā)性腹痛,其中1例反復腹痛1個月,出現(xiàn)嘔吐18例,排氣排便停止或減少19例,觸及腹部腫塊12例。2例患者伴有腸扭轉(zhuǎn)。

1.3 影像學資料 彩超檢查：21例患者均存在一處套疊。所有病變位于小腸內(nèi)。超聲橫斷面表現(xiàn)為“靶環(huán)征”,縱切面表現(xiàn)為“套袖征”。套疊近端顯示偏低回聲病變,均質(zhì)或不均質(zhì)。病變無明顯包膜,黏膜層覆蓋,息肉表面聲像圖表現(xiàn)為高回聲線。

本組患者腹部X射線片均表現(xiàn)為腸梗阻腸管擴張和氣液平面征象,無特異性。所有患者均行CT檢查,確診患者中CT檢查呈同心圓征15例,假腎征7例,雙腸管征3例,漩渦征12例,杯口征7例,團塊影內(nèi)并見腸管內(nèi)腸系膜脂肪及血管影2例。3例患者CT檢查征象表現(xiàn)為腸壁增厚、腫塊不能排除腫瘤等。

1.4 治療方法 21例患者均保守治療無效,最終接受了手術治療。本組患者均行剖腹探查術,19例患者為單發(fā)息肉引起套疊,2例為多發(fā)息肉引起。7例患者小腸套入回盲部進入盲腸。手術方式：15例行原發(fā)性腸套疊復位+小腸息肉局部切除術,6例因套疊部分小腸壞死行小腸部分切除術,其中2例患者為小腸多發(fā)息肉且息肉分布較廣,小腸部分切除后請消化內(nèi)科給予電子腸鏡探查剩余小腸,并對多發(fā)息肉給予多發(fā)息肉切除術。

2 結(jié)果

本組共21例患者,均治愈出院,其中1例術后第7天出現(xiàn)炎性腸梗阻,保守治療后緩解,2例切口感染,其他患者術后恢復良好,順利出院。21例患者均隨訪3～5年未見復發(fā)。

3 討論

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi),并導致腸內(nèi)容物通過障礙,占腸梗阻的15％～20％。腸套疊有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類,原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒,繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。國外報道只占腸梗阻的1％,占所有腸套疊患者的5％[2]。由于癥狀不典型,術前確診率在50％以下,誤診率較高,往往需要剖腹探查確診,其發(fā)病率和死亡率較高[3-6]。絕大多數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入,逆性套疊較罕見,不及總例數(shù)的10％。

腸息肉是消化系統(tǒng)的常見病,發(fā)病率隨年齡增長而升高,男性較女性多見。人體的整個消化道都可以有息肉生長,其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多,小腸息肉較少。文獻報道中多將息肉歸入良性腫瘤作為導致成人腸套疊的原因。據(jù)國內(nèi)成人腸套疊2177 例報道,由腫瘤引起的占12％,其中良性腫瘤7.7％,惡性腫瘤4.3％[7]。鄭毅峰[8]報道,小腸息肉所致成人腸套疊占11.76％。

本文21例患者發(fā)生腸套疊的繼發(fā)因素均為小腸息肉。目前雖然成人腸套疊出現(xiàn)腹痛、血便、腹部包塊典型三聯(lián)征者極少,現(xiàn)在檢查方法的多樣,一般診斷并不困難,但對于套疊腸管較少、癥狀較輕時診斷還有一定困難,仍需術中探查。

小腸息肉引起的套疊大多為小腸套疊,部分可以套入回盲部。雖然引起套疊的息肉大多體積較大。但是小腸息肉為良性疾病,單純局部切除息肉及部分腸壁手術比較簡單,風險較小,術后恢復快。一般小腸套疊復位后小腸功能良好,可以采取該種手術方式,如果術中發(fā)現(xiàn)小腸缺血壞死則需要行部分小腸切除+小腸吻合術。小腸息肉可以為多發(fā)息肉,手術中應注意探查其他小腸。如果發(fā)現(xiàn)息肉數(shù)量較多、范圍較廣、小腸切除范圍過大、影響術后小腸功能時,可以考慮術中結(jié)腸鏡輔助切除多發(fā)息肉。本組的21例患者,經(jīng)手術治療后均得到及時救治,恢復良好。

綜上所述,小腸息肉局部切除或者小腸部分切除是治療小腸息肉引起腸套疊的有效治療方法,希望本文可以為臨床提供參考。

[1]de Moulin D. Paul Barbette MD. a seventeenth-century Amsterdam author of best-selling textbooks. Bull Hist Med,1985,59(4): 506-514.

[2]Baleato-González S,Vilanova JC,García-Figueiras R,et al. Intussusceptionin adults: what radiologists should know. Emerg Radiol,2012,19(2):89-101.

[3]張泳,張學淵,王治全,等. 成人腸套疊40 例臨床分析. 中國普通外科雜志,2003,12(4):265-267.

[4]Gupta RK,Agrawal CS,Yadav R,et al. Intussusception in adults: institutional review. Int J Surg,2011,9(1):91-95.

[5]Stewardson RH,Bombeck CT,Nyhus LM. Critical operative managementof small bowel obstruction. Ann Surg,1978,187(2): 189-193.

[6]Traoré D,Sissoko F,Ongo?ba N,et al. Adult intussusception: diagnostic pitfalls,morbidity and mortality in a developing country. J Visc Surg,2012,149(3):e211-e214.

[7]鄭裕隆. 小腸腫瘤致腸套疊11 例. 醫(yī)學新知雜志,1996,6(1): 35-36.

[8]鄭毅峰. 成人腸套疊外科診治總結(jié). 中國醫(yī)藥指南,2012,10(17): 46-47.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.023

2014-11-10]

450000 鄭州人民醫(yī)院