李艷麗

對于淺靜脈穿刺的幾點心得體會

李艷麗

靜脈穿刺是臨床治療疾病的基本手段,也是護理工作中最常用的基本技能。穿刺成功與否是衡量一個護士業(yè)務(wù)素質(zhì)最基本也是最重要的要素。靜脈穿刺技術(shù)的好壞取決于穿刺者的技能,對穿刺是否滿意取決于患者及家屬對穿刺者的評價。為此,作者根據(jù)多年的臨床護理實踐,從心理方面著手,根據(jù)不同的血管情況,就如何進行靜脈穿刺的心得體會進行總結(jié)。

淺靜脈穿刺;心得體會

靜脈穿刺是臨床護理中的常用技術(shù)。穿刺成功率的提高,不僅可以為搶救患者贏得時間,而且能減輕患者的痛苦,建立良好的護患關(guān)系,還可以提高患者的滿意度,密切護患關(guān)系,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,為恢復(fù)健康創(chuàng)造條件。因此,本文從心理方面入手,就如何提高靜脈穿刺成功進行總結(jié)。

1 心理方面

1.1 護士要調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài),靜脈穿刺成功與否,護士在操作前調(diào)節(jié)好自己的心理狀態(tài)至關(guān)重要,這就要求護士工作時控制好自己的情緒,平時要加強心理素質(zhì)的培養(yǎng)。一旦進入角色,應(yīng)將一切煩惱置于腦后,調(diào)整好心情,以應(yīng)有的鎮(zhèn)靜、果斷、謹慎的心態(tài)進行操作。

1.2 做好患者心理護理,分散其注意力對于靜脈穿刺,患者均表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼心情,使血管收縮,影響了穿刺的成功率,因此,在穿刺的同時,邊操作邊與患者交談,同時進行健康教育,言語和藹,態(tài)度誠懇,設(shè)法穩(wěn)定患者的緊張情緒,分散其注意力[1]。

2 根據(jù)不同血管,采用不同的穿刺方法

2.1 血管粗而明顯、固定的患者,可直接進針,見回血或回血不明顯但有落空感時,順血管進針少許,即可固定。

2.2 血管明顯,但易滑動或者彈性不好的患者,一定要用左手拇指或左手拇指和食指分開固定牢固血管,再進針。

2 .3 對于皮下脂肪厚,血管不明顯的患者,要沿著血管方向,由淺入深,緩慢進針,見回血或有落空感再平行進針少許,再固定。

2.4 對于心力衰竭或伴休克或者大出血的患者,應(yīng)選擇稍粗大的血管,因此時末稍循環(huán)差,末梢淺靜脈管腔扁,回血與落空感都不會出現(xiàn),并且容易穿破血管,應(yīng)首選頭靜脈,用頭皮針穿刺,并盡量使用套管針,避免患者煩躁時針頭移位。

2.5 對于水腫的患者,要對穿刺部位進行按壓,盡量使血管暴露,在水腫恢復(fù)前快速進針。

2.6 冬天皮膚溫度低,血管暴露不明顯的,要給于溫水浸泡、熱毛巾濕敷局部或用掌心揉搓局部皮膚,使血管充盈再進針。

2.7 血管短且彎曲的患者,要從血管稍遠處進針,見回血即可固定。這樣可使針頭與皮膚之間固定稍牢固些,避免用藥期間藥液外滲。

2.8 慢性病患者或長期輸液,多次化療的患者,多因長期輸液,反復(fù)的靜脈穿刺或藥物對血管的刺激,導(dǎo)致管腔狹窄,管壁硬化而難以穿刺,采用逆行肢體末梢小靜脈穿刺取得比較滿意效果。具體方法是取患者的近掌指關(guān)節(jié)處的一些比較充盈的短小、彎曲血管,穿刺時護士與患者同向,繃緊患者血管穿刺點近心端的皮膚,由穿刺點進針,向血管遠心端潛行,固定同常規(guī)法。因為肢體末梢不存在靜脈瓣,所以穿刺藥液仍可隨血液循環(huán)到達身體各組織器官,輸液系統(tǒng)的壓力遠較周圍靜脈的壓力高,所以對輸液速度也無明顯影響,而且針柄固定在患者手背上,不影響患者手部活動,減少靜脈重注率。

2.9 老年人,皮膚比較松弛,血管彈性差的患者,用常規(guī)法穿刺,成功率較低,要盡量使用套管針,可在針刺入皮下后將針頭斜面向下壓住血管,針頭呈15～20°角向下刺入血管。見回血后針尾再向下壓,使角度＜15°向前送針,并且穿刺時繃緊皮膚和血管,穿刺血管進針要慢,若無回血,要輕輕擠壓穿刺附件輸油管,看是否在血管,若一次穿刺不成功,要拔出針重新穿刺,以免引起皮下血腫。穿刺成功后固定要牢固[2]。

2. 10 小兒患者穿刺時一般選擇頭皮靜脈,應(yīng)繃緊皮膚,靠遠心端5～10°進針,見回血后沿靜脈走行再刺入一段后固定,進針時應(yīng)快,固定針頭速度也要快,但切忌過深,因小兒皮下脂肪少,開皮后就是血管。如有頭皮血腫應(yīng)避開。

2. 11 對于長期輸液的患者,選擇血管要有計劃地從遠到進,由手到足,先難后易,注意保護血管,并且避免下肢血管的穿刺,以防靜脈血栓的形成。

2. 12 對于化療的患者,本科采用的是統(tǒng)一使用套管針,先用普通液體穿刺成功后再接化療藥,特別是毒性較強的化療藥,要有專人看護,確保不滲出血管外,并在穿刺點上方給于硫酸鎂紗布濕敷,盡量避免造成靜脈炎。

2. 13 還有一些特殊的患者,如肺癌、乳腺癌等,本科還采用了PICC置管術(shù),從頭靜脈或貴要靜脈進針,使藥液直達腫瘤部位,從而摒棄了淺靜脈化療的許多缺陷。

3 小結(jié)

靜脈穿刺是護士的基本功,也是衡量護士最基本也是最重要的要件,靜脈穿刺成功與否,與選擇血管有極大的關(guān)系,不光要看血管的位置、走向,避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣,血管的彈性也至關(guān)重要,靜脈穿刺也是一項精細的工作,要求護士在工作時拋開一切雜念,一絲不茍,認真仔細面對每個血管、每個患者,這樣才可以使靜脈穿刺技術(shù)在短時間內(nèi)不斷提高。另外,穿刺后還要積極和患者溝通,告知患者注意事項,盡量避免輸注過程中藥液外滲,這樣才能更加有效地保護血管。

[1]韓瑞英.淺談如何提高靜脈穿刺成功率.大家健康(中旬版),2013,8(12):167.

[2]吳蔚.淺談如何提高老年人靜脈穿刺成功率.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2012(z2):377-378.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.03.157

2014-11-07]

454000 焦作市第二人民醫(yī)院消化科