● 王 振 指導(dǎo)：劉桂榮

?

張志遠(yuǎn)教授治療失眠經(jīng)驗(yàn)※

● 王 振 指導(dǎo)：劉桂榮*

張志遠(yuǎn)教授認(rèn)為失眠病位主要在心，與肝脾腎關(guān)系密切。其病機(jī)核心是陰陽(yáng)失交。張老論治失眠既吸取各家之長(zhǎng)，又另辟蹊徑，形成了自己獨(dú)到的特點(diǎn)，擅用經(jīng)方(酸棗仁湯、黃連阿膠湯)加減治療，并創(chuàng)制安神湯，驗(yàn)證于臨床，療效顯著。

張志遠(yuǎn) 失眠 名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

張志遠(yuǎn)教授是山東省名老中醫(yī)藥專家，繼承家傳師授，教學(xué)、科研、臨床70多年來(lái)積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。張老精研內(nèi)科疑難雜癥，尤其對(duì)失眠一證具有獨(dú)到見(jiàn)解和豐富經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下，以飧同道。

1 病因病機(jī)

歷代文獻(xiàn)對(duì)失眠病因的論述，大致分為外感六淫，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病不寐及體質(zhì)等幾個(gè)方面。歷代醫(yī)家對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)可謂仁者見(jiàn)仁，智者見(jiàn)智。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰：“胃不和則臥不安?！薄毒霸廊珪?shū)·不寐》：“勞倦思慮太過(guò)者，必致血液耗亡，神魂無(wú)主，所以不眠。”《類證治裁·不寐》謂：“陽(yáng)氣自靜而之動(dòng)，則寤；陰氣自靜而之動(dòng)，則寐；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！痹谏鲜龌A(chǔ)上，張教授認(rèn)為失眠病機(jī)總屬陰陽(yáng)不交。張老提出早在《靈樞》中就有關(guān)于“陰陽(yáng)失交”是失眠發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，《靈樞·口問(wèn)》云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寤矣?！笔卟∥恢饕谛模c肝、脾、腎有關(guān)。

2 治療特色

2.1 活用仲景方 張老活學(xué)活用前人經(jīng)驗(yàn)，化裁經(jīng)方，隨證加減，多能緩解病人疾苦?！秱摗酚涊d治療失眠的兩首處方，一為少陰熱化后心陽(yáng)過(guò)亢虛煩不寧所致者，應(yīng)補(bǔ)虛清熱，投黃連阿膠湯(黃連、黃芩、白芍、阿膠、雞子黃)；二為心陰不足，缺乏濡養(yǎng)所致者，宜滋潤(rùn)安神，投酸棗仁湯(酸棗仁、茯苓、知母、川芎、甘草)。

2.1.1 黃連阿膠湯 張老治療陰液耗傷，陰虛內(nèi)熱，而腎水不能上濟(jì)于心導(dǎo)致心火偏亢，火擾心神，而出現(xiàn)心中煩躁、不得安臥之病證，擅用《傷寒論》黃連阿膠湯加減：黃連9克，阿膠(沖)9克，黃芩9克，白芍9克，夜交藤30克，蓮子心9克，雞子黃2個(gè)(烊化)。水煎，下午6點(diǎn)、10點(diǎn)分2次服。收效良好。

按 黃連阿膠湯出自《傷寒論》第303條，是針對(duì)腎陰虧虛，心火亢盛，水火不濟(jì)而設(shè)的治療心煩、不得臥的方劑。方中雞子黃養(yǎng)腎益陰，黃連清心瀉火，防心火亢盛而不能下交于腎，二藥交通心腎，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)；阿膠、白芍滋陰養(yǎng)血，助雞子黃壯水制火；夜交藤養(yǎng)血安神，配蓮子心、阿膠祛心火，養(yǎng)心陰；蓮心，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心。張老指出，臨床見(jiàn)失眠伴有陰虛癥狀者皆可用之，該方旨在調(diào)理陰陽(yáng)氣血，滋腎養(yǎng)陰，清瀉心火，交通心腎，引火歸源，使陰陽(yáng)各司其位，失眠則能自愈。蓮子心是張老的經(jīng)驗(yàn)用藥，指出一味蓮子心，功同交泰丸，一般在心火偏旺癥狀明顯的時(shí)候加入。

2.1.2 酸棗仁湯 對(duì)肝血不足導(dǎo)致虛熱上擾之心煩不寧、失眠多夢(mèng)易醒、一夜數(shù)醒，張老喜投酸棗仁湯：酸棗仁30克，茯苓15克，知母9克，川芎5克，甘草3克，生姜3片。水煎，分3次服。其中酸棗仁最少用15克，少則寡效。張老認(rèn)為酸棗仁湯并非特效，還需配伍蓮子心、夜交藤，才能取得鎮(zhèn)靜之效。

按 酸棗仁湯是仲景先師創(chuàng)制的治療肝血不足引起虛熱上擾，導(dǎo)致虛煩不得眠的方子。肝藏血，血舍魂，若肝血不足，魂不守舍，心失所養(yǎng)，則虛煩不眠；血虧陰虛，易生內(nèi)熱，虛熱內(nèi)擾導(dǎo)致心煩不寧甚則失眠多夢(mèng)。方中重用酸棗仁為君藥，以其酸甘質(zhì)潤(rùn)，入心、肝經(jīng)，養(yǎng)血補(bǔ)肝，寧心安神；茯苓寧心安神；知母滋陰潤(rùn)燥，清心除煩；川芎辛散，調(diào)肝血而疏肝氣；甘草調(diào)和諸藥，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼治，養(yǎng)清兼顧，補(bǔ)中有行，共奏養(yǎng)血安神、清熱除煩之效。佐以蓮子心交通心腎、夜交藤養(yǎng)血安神增強(qiáng)療效。

2.2 繼承家傳 張老秉承家父心傳，對(duì)失眠多夢(mèng)、煩躁不安，甚至徹底不能合眼者，常以酸棗仁、白芍、山梔子、全蝎、黃連、百合、蓮子心、珍珠母組織處方，其中酸棗仁、珍珠母用量要達(dá)到20～40克，方可見(jiàn)功。連續(xù)應(yīng)用8～15劑，收效最佳。

按 張老認(rèn)為失眠頑癥發(fā)病機(jī)制在于心肝火妄動(dòng)。一般表現(xiàn)為煩躁不安、失眠，重者徹夜不得眠。該方適用于治療火旺擾動(dòng)心神所致的失眠。方中重用珍珠母平肝，安神定驚；酸棗仁養(yǎng)心安神；白芍養(yǎng)血斂陰平肝；山梔子歸三焦經(jīng)，功擅清瀉三焦火邪，瀉心火而除煩，是治療心煩躁擾不寧之要藥；黃連善清心經(jīng)實(shí)火；百合清心安神；蓮子心苦寒清心安神；全蝎治失眠是張老的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，此處取其鎮(zhèn)靜安神之功。諸藥合用共奏疏肝瀉火，清心安神之效，臨床效果顯著。

2.3 創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方 張老針對(duì)易醒、夢(mèng)多、合目難眠、驚恐無(wú)法入睡的失眠，擬有安神湯：炒酸棗仁20克，黃連5克，生龍骨15克，生牡蠣30克，珍珠母30克，天麻15克，清半夏9克，橘紅7克，郁金7克，全蝎5克。每日1劑，分2次用，連服10～20天，能收良效，加入百合、夜交藤、合歡花，更能提高療效。

按 張老分析認(rèn)為本證因心神失舍所造成。張老認(rèn)為此類失眠多從“痰濁”論治，治療以清化痰濁，寧心安神為主。方中半夏、橘紅兩藥合用旨在祛濕化痰；郁金是“血分之氣藥”，性寒，入心經(jīng)，能清心降火，化痰；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)靜定志；炒酸棗仁寧心安神；黃連清心瀉火；珍珠母滋陰清肝，安神定驚；天麻與全蝎起鎮(zhèn)靜安神的作用，是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)用藥。諸藥合用既能清化痰飲，又能清痰飲日久之積熱，輔以安神鎮(zhèn)靜，對(duì)心神失舍之失眠效果佳。

3 驗(yàn)案舉隅

郭某，女，53歲，主因“失眠1月余”于2014年3月5日就診?；颊呓肽陙?lái)工作不順心，勞累，心情抑郁，近一月來(lái)出現(xiàn)入睡困難，睡后易醒，醒后難以入睡癥狀?；颊咂剿仫嬍称诜矢屎衲仯饧痹?，易生氣，現(xiàn)頭暈心悸，胸脅脹滿，心煩口苦，飲食不佳，口渴喜飲，小便稍黃，大便偏干，舌紅苔薄黃，脈弦略數(shù)。張老師診斷為不寐，擬以疏肝瀉熱，安神為法，投以自擬安神湯加減。處方：炒酸棗仁20克、黃連6克、蓮子心10克、柴胡15克、白芍15克、珍珠母30克、生龍骨15克、生牡蠣30克、清半夏9克、橘紅7克、郁金7克、全蝎5克。7劑，并囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志，適量活動(dòng)。2014年3月12日復(fù)診，訴上方服用5天后癥狀較前有明顯改善，然仍有時(shí)入睡困難，易醒，心煩癥狀，舌紅苔薄黃，脈弦數(shù)。上方加夜交藤50克，與酸棗仁配伍加強(qiáng)安神的效果。囑其再服7劑，如癥狀緩解可不再服藥，3月19日電話回訪，訴癥狀消失，故未來(lái)就診。

按 本方以酸棗仁安神為君藥，柴胡、郁金、白芍三藥配伍起疏肝解郁兼養(yǎng)肝的功效，黃連、蓮子心清熱祛火，珍珠母滋陰清肝，與生龍牡配伍加強(qiáng)鎮(zhèn)靜安神的功效，清半夏與橘紅化痰祛濕改善飲食不佳的癥狀，主要共奏清肝瀉火，鎮(zhèn)靜安神的功效。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，張志遠(yuǎn)教授治療失眠有豐富的經(jīng)驗(yàn)。張老認(rèn)為失眠的病因有多方面涉及外感六淫、七情、飲食、久病。其病機(jī)變化總屬陰陽(yáng)不交。臨床除應(yīng)用經(jīng)方和家傳方外，還創(chuàng)制安神湯，化痰安神，全面考慮，臨床收效良好。

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家張志遠(yuǎn)傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目(No.國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)[2013]47號(hào))

劉桂榮，男，博士研究生導(dǎo)師，教授。研究方向：歷代醫(yī)家臨床學(xué)說(shuō)研究，心系疾病的臨床與文獻(xiàn)研究。E-mail:15865260608@163.com

山東中醫(yī)藥大學(xué)(250355)