劉憲光

（遼寧省阜新市彰武縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

肝門部膽管癌16例不同術(shù)式選擇體會(huì)

劉憲光

（遼寧省阜新市彰武縣中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 阜新 123200）

目的 研究并探討不同類型的肝門部膽管癌的不同術(shù)式臨床治療體會(huì)，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院自2010年4月至2012年10月收治的16例肝門部膽管癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行分析，并對(duì)患者的不同手術(shù)方式進(jìn)行分析總結(jié)，統(tǒng)計(jì)患者的臨床結(jié)果情況。結(jié)果 由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可得，患者經(jīng)過手術(shù)治療后都取得了良好的臨床治療效果，有效延長(zhǎng)了患者的生存期。結(jié)論 根據(jù)肝門部膽管癌患者的不同情況給患者選擇不同的手術(shù)方式，能夠改善患者的生活質(zhì)量，并且延長(zhǎng)患者的生存期。

肝門部膽管癌；不同術(shù)式；臨床效果

肝門部膽管癌在臨床上是一種常見的多發(fā)病，該疾病的發(fā)病率較高，當(dāng)患者被確診時(shí)一般已經(jīng)是癌癥晚期。在臨床上常見的治療方法即手術(shù)治療法，但是手術(shù)的難度較大[1]。為研究不同類型的肝門部膽管癌的不同術(shù)式臨床體會(huì)，選取我院收治的16例肝門部膽管癌患者作為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2010年4月至2012年10月收治的16例肝門部膽管癌患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的一般資料進(jìn)行分析。所有患者16例：男性患者9例，女性患者7例，年齡在44～72歲，平均年齡為（61.39±1.53）歲。所有患者的血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均健康正常，并且患者的其他器臟無其他嚴(yán)重疾病。所有患者以及家屬對(duì)于本次研究具有知情權(quán)，并且均自愿參與本次研究。

1.2一般方法：16例患者中有4例患者實(shí)施Ⅰ型術(shù)式，這4例患者的膽管癌病灶位于肝外膽管，并且病變位置局限，沒有累及其他血管，左右肝管都完整無損。4例患者分別進(jìn)行腫瘤切除、膽囊切除、膽總管切除、肝總管切除。4例患者實(shí)施Ⅱ型術(shù)式，先給患者實(shí)施常規(guī)的肝門入路法，并且進(jìn)行肝總管和腫瘤切除術(shù)，讓患者左右肝管分別與空腸行吻合術(shù)。4例患者實(shí)施Ⅲ型術(shù)式，先經(jīng)患者肝門上入路沿著肝正中位置把肝臟劈開，顯露二級(jí)管，將患者的膽總管和膽尾葉切除，將空腸和左肝管進(jìn)行吻合術(shù)。4例患者進(jìn)行Ⅳ型術(shù)式，先行肝門膽管切除，患者的腹腔有廣泛轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，需要進(jìn)行活檢，最后實(shí)施左右二級(jí)膽管成型Roux-Y吻合術(shù)[2]。

1.3觀察指標(biāo)：分析所有患者的手術(shù)成功率；分析所有患者的臨床治療效果情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)研究結(jié)束后，將患者的臨床研究數(shù)據(jù)情況均準(zhǔn)確地錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有患者的研究結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，并且結(jié)果中P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1分析所有患者的手術(shù)成功率：從研究結(jié)果可得，16例患者中有15例患者手術(shù)成功，1例患者需要進(jìn)行第二次手術(shù)，并且在第二次手術(shù)中取得了成功，手術(shù)的成功率為100.00%。

2.2分析患者的臨床治療效果情況：從本次研究結(jié)果可得，16例肝門部膽管癌患者術(shù)后有1例患者發(fā)生腹腔感染，2例患者發(fā)生膽道逆行感染，經(jīng)過及時(shí)治療后均康復(fù)。16例患者在手術(shù)后生存時(shí)間在5個(gè)月～2年，平均生存時(shí)間為（18.96±2.24）個(gè)月。

3　討論

肝門部膽管癌容是臨床上一種較為常見的疾病，會(huì)對(duì)患者的身體健康造成嚴(yán)重危害，甚至極有可能威脅到患者的生命。而常規(guī)的藥物治療方法效果并不佳，因此在臨床上常選擇手術(shù)治療法。晚期患者一般不能直接切除癌灶，并且需要根據(jù)患者的病理情況對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行選擇。在進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)時(shí)判斷患者腫瘤浸潤的具體情況需要從兩大方面進(jìn)行確定。首先要讓患者進(jìn)行螺旋CT、B超、MRI等各項(xiàng)檢查，確定患者的腫瘤分型，并且初步確定患者肝臟需要切除的范圍和大小。然后在手術(shù)過程中再對(duì)患者的病變組織進(jìn)行探查[3]。

Ⅰ型術(shù)式一般不存在較大的技術(shù)障礙，所以手術(shù)過程中重點(diǎn)放在膽管的上下切端要達(dá)到病理陰性，防止不必要的不良事件發(fā)生。Ⅰ型術(shù)式在肝門部膽管癌中是一類重要的手術(shù)方式，包含了很多基礎(chǔ)治療，需要重視。Ⅱ型術(shù)式患者的腫瘤位置一般都在肝膽管分叉口，并且腫瘤侵犯了血管或者門靜脈。Ⅱ型術(shù)式容易出現(xiàn)膽管上切緣癌變組織的殘留，或者在病灶鄰近處出現(xiàn)殘留。Ⅲ型術(shù)式以及Ⅳ型術(shù)式患者一般膽管周圍的肝組織已經(jīng)受到了一定量的浸潤，并且不再是單純的膽管內(nèi)腫瘤?；颊叽藭r(shí)的腫瘤位置比較深，此時(shí)不能再實(shí)施經(jīng)肝門入路，需要經(jīng)肝門上路入將肝正中劈開并且把二級(jí)膽管劈開，避開周邊浸潤的病變肝臟組織和腫瘤位置。在直視的情況下探查患者的二級(jí)膽管，然后再切除周圍肝臟組織。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，肝門部膽管癌與常規(guī)肝葉切除手術(shù)不同，肝門部膽管癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)要先完成肝門的解剖，并且確定膽管殘斷無殘留病變組織。所以對(duì)于肝門部膽管癌患者手術(shù)時(shí)要充分地暴露膽管，能夠提高手術(shù)的成功率[4]。

在本次研究結(jié)果可得，16例肝門部膽管癌患者根據(jù)自身病情實(shí)施了不同的手術(shù)方式，患者延長(zhǎng)了生命，提高了生活質(zhì)量，臨床效果較好。

[1] 朱智輝,白劍,候小龍,等.不同術(shù)式治療肝門部膽管癌的預(yù)后因素分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(1):82-84.

[2] 劉志春,鄭斌.42例肝門部膽管癌臨床診斷特點(diǎn)、術(shù)式選擇及療效評(píng)價(jià)[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(1):125-126.

[3] 溫學(xué)東.肝門部膽管癌24例不同術(shù)式選擇體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(27):133-134.

[4] 諸葛軍.老年肝門部膽管癌23例臨床分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(22):3588-3589.

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1671-8194（2015）36-0051-01