劉永斌
(遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院,遼寧 錦州 121400)
據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)方面文獻(xiàn)報(bào)道,針對(duì)治療急性重型顱腦損傷合并腦疝患者中,可以對(duì)其應(yīng)用急診手術(shù)救治措施,能夠依據(jù)患者休克、腦疝等級(jí)的不同,給予不同急診救治手術(shù),改善患者臨床治療效果發(fā)揮重要作用。本研究對(duì)近年醫(yī)院收治58例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者,對(duì)其臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,分析急診手術(shù)治療急性重型顱腦損傷合并腦疝的臨床效果。
1.1 一般資料:針對(duì)在醫(yī)院2014年5月至2015年5月收治58例急性重型顱腦損傷合并腦疝患者,符合臨床相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表的方法,將其分為觀察組(29例)、對(duì)照組(29例)。在觀察組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者中,男性有13例,女性有16例,患者年齡在50~80歲,平均年齡為(66.5±10.3)歲;對(duì)照組中急性重型顱腦損傷合并腦疝患者,男性有12例,女性有17例,患者年齡在50~80歲,平均年齡為(66.5±10.3)歲;兩組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者資料對(duì)比,沒有差異(P>0.05)。
1.2 方法:對(duì)照組中,對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)時(shí)間在患者傷后2~8 h內(nèi),平均4.8 h;還對(duì)患者采用“標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)”,骨窗前界至額極,下界平顴弓,后達(dá)乳突,向深部咬除蝶骨嵴;對(duì)臨床手術(shù)中,還應(yīng)用常規(guī)額顳瓣開顱術(shù),可以在單側(cè)幕上去大骨瓣,實(shí)現(xiàn)顱內(nèi)減壓,并在清除血腫后,結(jié)束手術(shù)。觀察組中,應(yīng)用急診手術(shù)治療,術(shù)前,可以針對(duì)患者病情分型,迅速做好手術(shù)前的準(zhǔn)備,為患者建立有效通氣循環(huán),并針對(duì)合并腦疝患者,保證患者腦供血、供氧。其次,做好搶救室緊急減壓工作,緩解患者腦組織缺血與腦干受壓,顱骨鉆孔的快速顱內(nèi)減壓。同時(shí)在急診手術(shù)治療中,在患者生命體征平穩(wěn)時(shí),可以先行保守治療,并對(duì)患者進(jìn)行急診頭顱CT掃描,為患者手術(shù)提供依據(jù)。最后,對(duì)患者進(jìn)行急診手術(shù),對(duì)于手術(shù)切口選擇,對(duì)于頂枕部血腫患者,用“U”形切口;對(duì)骨瓣基底部中顱窩底患者,用標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣開顱切口;急診手術(shù)中骨瓣處理使,對(duì)于頂部、后枕要在旁開正中線矢狀竇以及橫竇,將骨瓣置在左腹皮下埋復(fù)用;可“T”字弧形切開硬腦膜,清除顱內(nèi)血腫及壞死腦組織,使閉鎖的腦池及導(dǎo)水管開放,以達(dá)到急診手術(shù)治療目的。同時(shí),評(píng)價(jià)分析兩組患者臨床手術(shù)療效。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):分析兩組患者的臨床療效,可以依據(jù)GOS預(yù)后評(píng)分,將臨床患者治療效果分成五級(jí):Ⅰ級(jí):死亡;Ⅱ級(jí):植物生存(僅有最小反應(yīng),如隨著睡眠/清醒周期眼睛能睜開);Ⅲ級(jí):重度殘疾(清醒、殘疾,日常生活需要照料);Ⅳ級(jí):輕度殘疾(殘疾但可獨(dú)立生活;能在保護(hù)下工作);Ⅴ級(jí):恢復(fù)良好(恢復(fù)正常生活,盡管有輕度缺陷),評(píng)定兩組的臨床治療效果??傆行蕿椋á跫?jí)+Ⅳ級(jí)+Ⅲ級(jí))/總例數(shù)×100%。同時(shí),在患者術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行隨訪,對(duì)比兩組患者存活率,評(píng)價(jià)患者預(yù)后。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)于本次研究結(jié)果處理,可以采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SSPS20.0版本軟件,其中對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用率表示,行χ2檢驗(yàn);且以結(jié)果P<0.05來表示具有統(tǒng)計(jì)意義。
2.1 兩組手術(shù)療效對(duì)比:觀察組經(jīng)急診手術(shù)治療后,患者臨床療效較高,觀察組總有效率為93.1%,對(duì)照組總有效率為69.0%;與對(duì)照組比較存在差異(P<0.05)。其中對(duì)照組患者中Ⅰ級(jí)3例、Ⅱ級(jí)6例、Ⅲ級(jí)2例、Ⅳ級(jí)8例以及Ⅴ級(jí)10例;觀察組患者中Ⅰ級(jí)1例、Ⅱ級(jí)1例、Ⅲ級(jí)5例、Ⅳ級(jí)10例以及Ⅴ級(jí)12例。
2.2 對(duì)比兩組手術(shù)治療預(yù)后效果:對(duì)于兩組急性重型顱腦損傷合并腦疝患者,術(shù)后隨訪,觀察組患者術(shù)后存活率高于對(duì)照組,患者預(yù)后情況良好,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中對(duì)照組患者中存活19例,存活率為65.5%;觀察組患者中存活24例,存活率為82.8%。
研究指出[1],對(duì)于急性重型顱腦損傷合并腦疝患者,在臨床中,由于其天幕裂孔疝中顳葉的溝回嵌頓不可以復(fù)位,導(dǎo)致患者腦干受壓,在臨床中,可以應(yīng)用急診手術(shù)措施,根據(jù)患者病情,對(duì)患者血性腦脊液續(xù)引流,避免天幕裂孔疝中嵌頓組織對(duì)患者大腦后動(dòng)脈壓迫,改善患者臨床療效。重型顱腦損傷,在顱腦損傷人員中,亦會(huì)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)的功能異常,以及發(fā)生應(yīng)激性的消化道系統(tǒng)病變,也可以導(dǎo)致其傷后并發(fā)融合性支氣管肺炎,這些均能夠增加傷者死亡概率。針對(duì)觀察組中急性重型顱腦損傷合并腦疝患者,采用急診手術(shù)措施進(jìn)行治療,較對(duì)照組臨床常規(guī)手術(shù)治療療效存在差異(P<0.05)。急診手術(shù)措施治療急性重型顱腦損傷合并腦疝,改善患者預(yù)后,提高患者存活率,提升患者臨床療效。本研究結(jié)果充分證實(shí),在急性重型顱腦損傷合并腦疝患者臨床治療中,依照患者臨床實(shí)際情況實(shí)施急診手術(shù),有助于提高患者的臨床治療效果,值得推廣應(yīng)用。
[1] 梁俊文.顱腦損傷患者失血性休克合并腦疝實(shí)施急診救治的臨床觀察及影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(15):2204-2205.