乳腺小管癌16例臨床病理特征及免疫組化分析

張阿娜

（遼寧本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

乳腺小管癌16例臨床病理特征及免疫組化分析

張阿娜

（遼寧本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討乳腺小管癌16例臨床病理特征及免疫組化分析情況。方法 選擇2010年6月至2014年6月在我院診治的16例乳腺小管癌患者，所有患者經(jīng)組織形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)重新確診，都選擇抗體ER、PR、C-erbB-2、CK5/6、S-100及P63進(jìn)行免疫組化分析與臨床病理特征研究。結(jié)果 在16例乳腺小管癌中，有13例伴有低級(jí)別導(dǎo)管原位癌，免疫組化顯示，小管癌部分ER、PR均陽(yáng)性，C-erbB-2陰性，CK5/6、S-100及P63均陰性。結(jié)論 乳腺小管癌有特殊的鏡下特征，容易誤診，診斷中免疫組化起重要作用。

乳腺小管癌；病理特征；免疫組化

乳腺癌是一類(lèi)高度異質(zhì)性惡性腫瘤，也是女性最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率已經(jīng)占據(jù)女性惡性腫瘤的第二位，而在部分城市已躍居首位且趨于年輕化[1]。乳腺小管癌是比較少見(jiàn)的乳腺癌亞型，但是在形態(tài)學(xué)上具有明顯特點(diǎn)，可以根據(jù)形態(tài)學(xué)特征作出診斷。同時(shí)隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代臨床病理學(xué)已逐漸從單純的形態(tài)學(xué)診斷轉(zhuǎn)入形態(tài)學(xué)、分子病理學(xué)、免疫組織化學(xué)相結(jié)合的診斷。本文為此具體探討了乳腺小管癌16例臨床病理特征及免疫組化分析情況，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選擇2010年6月至2014年6月在我院診治，經(jīng)組織形態(tài)學(xué)及免疫組織化學(xué)重新確診的16例乳腺小管癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性；年齡20～70歲；知情同意。本組患者年齡最小24歲，最大68歲，平均年齡（45.98±4.12）歲；臨床癥狀：10例以乳房腫塊就診，3例以乳腺脹痛或不適就診，3例無(wú)臨床癥狀健康查體發(fā)現(xiàn)；發(fā)病位置：右側(cè)10例，左側(cè)6例。入院診斷；乳腺癌3例，乳腺腺病5例，乳腺腫物待查8例。隨訪12例健在，1例死于腎衰，3例失訪。

1.2免疫組化：所有乳腺小管癌患者都在術(shù)中取得病理標(biāo)本，標(biāo)本經(jīng)4%甲醛/中性甲醛固定、梯度乙醇脫水、常規(guī)石蠟包埋、5 μm連續(xù)切片、HE染色后進(jìn)行免疫組化分析。所有抗體均購(gòu)自北京中杉金橋生物技術(shù)有限公司。免疫組織化學(xué)染色按S-P法進(jìn)行操作。

1.3判斷方法：ER、PR及P63陽(yáng)性為腫瘤細(xì)胞核著色，C-erbB-2為胞膜著色，CK5/6為胞質(zhì)著色，S-100為胞質(zhì)及胞核著色，采用切片內(nèi)的正常組織作為對(duì)照。

2　結(jié)果

2.1病理形態(tài)學(xué)狀況。大體：腫瘤大小，0.8 cm×0.7 cm×0.5 cm～2.6 cm ×1.5 cm×1.5 cm。7例切面灰白，無(wú)光澤，質(zhì)硬，界限不清。9例切面灰紅兼灰白，質(zhì)韌，界限不清。鏡下：顯示分化良好的小管雜亂無(wú)章的排列，小管呈卵圓形，成角，開(kāi)放，末端逐漸變細(xì)，部分小管腔末端顯示有裂縫。小管上皮細(xì)胞僅具有輕度異型性，腺腔內(nèi)可見(jiàn)頂漿分泌，小管間可見(jiàn)纖維結(jié)締組織反應(yīng)。并可見(jiàn)這種雜亂的小管向周?chē)炯罢Ｈ橄俳M織內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)。13例病例中可見(jiàn)低級(jí)別導(dǎo)管原位癌成分。16例病例均做術(shù)中冰凍病理，其中5例診斷為小管癌，3例診斷為小管癌伴低級(jí)別導(dǎo)管原位癌，2例診斷為低級(jí)別導(dǎo)管原位癌伴局灶間質(zhì)浸潤(rùn)，3例診斷為考慮小管癌，待石蠟及免疫組化明確。本次重新閱片及結(jié)合免疫組化，5例診斷小管癌，11例診斷小管癌伴有低級(jí)別導(dǎo)管原位癌。15病例均做乳腺腋窩淋巴結(jié)清掃或前哨淋巴結(jié)清掃，病理未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例未送檢淋巴結(jié)。

2.2免疫組化染色狀況：經(jīng)過(guò)觀察，在16例乳腺小管癌中，ER、PR均陽(yáng)性，C-erbB-2均為陰性。P63、S100及CK5/6均陰性。提示小管周?chē)∩掀ぜ?xì)胞缺失。

3　討論

當(dāng)前我國(guó)婦女乳腺癌的發(fā)病率正在以每年超過(guò)3.0%的速度上升，嚴(yán)重威脅到婦女的健康和生命。在乳腺影像學(xué)篩查前，小管癌在所有乳腺癌中的比例不到4%[2]。而在乳腺影像學(xué)篩查的人群中占有較高比例，發(fā)病率上升至7.7%～27%[3-4]。乳腺癌治療效果的好壞很大程度上取決于該病變發(fā)現(xiàn)的時(shí)間早晚和進(jìn)展程度，因此早期診斷和早期治療對(duì)于提高乳腺癌患者的生存率和生活質(zhì)量是至關(guān)重要的[5]。

乳腺小管癌是臨床上比較少見(jiàn)的乳腺癌類(lèi)型，轉(zhuǎn)移少見(jiàn)，預(yù)后非常好。臨床和大體上無(wú)法同乳腺浸潤(rùn)性癌區(qū)分。鏡下顯示癌性小管雜亂分布，可見(jiàn)浸潤(rùn)脂肪組織和周?chē)Ｈ橄俳M織，核呈低級(jí)別改變，小管腔內(nèi)通?？梢?jiàn)頂漿分泌。大部分病例內(nèi)可見(jiàn)導(dǎo)管原位癌成分。目前基本同意當(dāng)小管癌特征性形態(tài)學(xué)占腫瘤組織的比例＞90%時(shí)分類(lèi)為“純”小管癌，小管癌占腫瘤成分的比例＜90%時(shí)，則有些人建議診斷為“混合型”小管癌[2]。

這種分化良好的乳腺癌給病理診斷，尤其是冰凍病理診斷帶來(lái)了困擾。實(shí)際工作中，尤其要與硬化性腺病、微腺型腺病、小管型腺病及硬化性病變鑒別。①硬化性腺?。旱捅剁R下顯示腺體及小管的增生以小葉為中心，可伴有神經(jīng)浸潤(rùn)和腺上皮的不同形式增生，包括非典型增生及原位癌。免疫組化顯示病變區(qū)受擠壓腺體周?chē)∩掀ぜ?xì)胞存在。②微腺型腺?。猴@示圓形腺體隨意分布，腔內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性分泌物，腺上皮無(wú)頂漿分泌，間質(zhì)無(wú)結(jié)締組織反應(yīng)，免疫組化顯示腺體周?chē)∩掀ぜ?xì)胞缺失，S-100呈特征性的強(qiáng)陽(yáng)性表達(dá)。③小管型腺病：不規(guī)則腺體隨意分布，免疫組化即使腺體周?chē)屑∩掀ご嬖凇＂苡不圆∽儯喊ǚ派湫择：酆蛷?fù)雜性硬化性病變，二者均見(jiàn)間質(zhì)纖維化，使受累的腺體扭曲，被擠壓，通常具有一個(gè)中心硬化區(qū)，周?chē)∽兂史派錉罘植迹砂橛袑?dǎo)管的腺病，增生，乳頭狀瘤及囊腫形成。免疫組化顯示受擠壓腺體周?chē)∩掀ぜ?xì)胞存在。

基于以上，在小管癌的病理診斷中，小管癌特征性的鏡下改變、導(dǎo)管原位癌的出現(xiàn)，以及免疫組化的應(yīng)用有利于該病的診斷及鑒別診斷。

[1] 瞿海江,張?bào)闳A,黃關(guān)立,等.miR-212在乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌組織中的表達(dá)及效應(yīng)分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,(7):33-37.

[2] Ellis IO,Schnitt SJ,Sastre-Garau X,et al.Invasive breast carcinoma. In:Tavassoli FA,Devilee P,eds.Tumours of the Breast and Female Genital Organs[M].Lyon:ISRC Press,2003:13-59.

[3] Rajakariar R,Walker RA.Pathological and biological features ofmammographically Detected invasive breast carcinomas[J].Br J Cancer,1995,71(1):150-154.

[4] Cowan WK,Kelly P,Sawan A,et al.The pathological and biological nature of screen-Detected breast carcinomas:a morphological and immunohistochemical stady[J].J Pathol,1997,182(1):29-35.

[5] Carmi Y,Spitzer MH,Linde IL,et al.Allogeneic IgG combined with dendritic cell stimuli induce antitumour T-cell immunity[J].Nature, 2015,521(7550):99-104.

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