劉澤宇

（吉林省舒蘭礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院骨外科，吉林 吉林 132602）

臨床上骨科外傷患者中常見(jiàn)踝關(guān)節(jié)骨折，其中發(fā)生率較高的為后踝骨折，占7%～44%。假如骨折復(fù)位不良，早期患者即可表現(xiàn)出骨性關(guān)節(jié)炎和疼痛癥狀。最近幾年，有學(xué)者研究制定了后踝骨折是否固定的標(biāo)準(zhǔn)，也就是骨折塊的大小以25%為界限，但具有一定的爭(zhēng)議[1]。而且，由于后踝手術(shù)入路和固定方法有多種，后踝骨折是否固定以及對(duì)術(shù)后踝關(guān)節(jié)整體功能的影響還沒(méi)有確定。鑒于此，我院選擇2011年5月至2013年5月診治的220例單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者，對(duì)后踝固定術(shù)后關(guān)節(jié)功能情況進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：我院選擇2011年5月至2013年5月診治的220例單側(cè)踝關(guān)節(jié)骨折患者，根據(jù)治療方法不同將其分為兩組，對(duì)照組的102例患者中，76例為男性，26例為女性；年齡17～71歲，平均為（65.3±2.6）歲；致傷原因：30例為車(chē)禍傷，24例為摔傷，48例為扭傷；58例為右踝，44例為左踝；骨折分型：16例為Ⅰ型，32例為Ⅱ型，38例為Ⅲ型，16例為Ⅳ型；患者從受傷到入院的時(shí)間在2 h～3 d，平均為1.6 d。觀察組的118例患者中，62例為男性，56例為女性；年齡在15～74歲，平均為（62.3±2.4）歲；致傷原因：40例為車(chē)禍傷，36例為摔傷，42例為扭傷；54例為右踝，64例為左踝；骨折分型：12例為Ⅰ型，32例為Ⅱ型，38例為Ⅲ型，16例為Ⅳ型；受傷至入院的時(shí)間在2.6～3 d，平均為1.3 d。

1.2 骨折分型[2]：依據(jù)自定后踝骨折分型標(biāo)準(zhǔn)將其分為4型，Ⅰ型：?jiǎn)渭兒篚坠钦?，未?jiàn)脫位，骨折塊上移不超過(guò)2 mm；Ⅱ型：三踝骨折，外踝骨折線未愈踝關(guān)節(jié)水平下方，后踝骨折塊上移未超過(guò)2 mm，同時(shí)未超過(guò)1/4脛骨關(guān)節(jié)面；Ⅲ型：三踝骨折，外踝骨折線未愈踝關(guān)節(jié)水平下方，后踝骨折塊向上移位超過(guò)2 mm，同時(shí)超過(guò)25%脛骨關(guān)節(jié)面；Ⅳ型：三踝骨折，下脛腓韌帶損傷分離，腓骨下1/3骨折，后踝骨折塊向上移位超過(guò)2 mm，同時(shí)超過(guò)1/4脛骨關(guān)節(jié)面。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組：?jiǎn)渭兒篚坠钦墼赬線機(jī)透視下實(shí)施手法復(fù)位，達(dá)到滿(mǎn)意的復(fù)位后進(jìn)行石膏外固定術(shù)。多踝骨折患者在持續(xù)硬膜外麻醉或者全麻下進(jìn)行復(fù)位，外踝或者內(nèi)踝的骨折實(shí)施常規(guī)手術(shù)入路固定，內(nèi)踝運(yùn)用2枚4.0 mm半螺紋松質(zhì)骨釘進(jìn)行固定，外踝運(yùn)用直型重建鋼板進(jìn)行固定，將下脛腓骨聯(lián)合損傷修復(fù)。固定內(nèi)外踝骨折后，在X線機(jī)透視下實(shí)施后踝骨折手法復(fù)位，達(dá)到滿(mǎn)意復(fù)位后，進(jìn)行石膏外固定術(shù)。

1.3.2 觀察組：在持續(xù)硬膜外麻醉或者全麻下操作，患者仰臥于手術(shù)床上，后踝骨折實(shí)施后外側(cè)手術(shù)入路，在腓骨后緣和跟腱外緣之間進(jìn)入，直到將骨折塊復(fù)位，用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，在用腕關(guān)節(jié)T型鋼板倒置進(jìn)行支撐固定。多踝骨折手術(shù)順序?yàn)楹篚?、外踝及?nèi)踝。內(nèi)外踝骨折均實(shí)施常規(guī)手術(shù)入路，內(nèi)踝運(yùn)用2枚4.0 mm半螺紋松質(zhì)骨釘進(jìn)行固定，外踝運(yùn)用直型重建鋼板固定，將下脛腓聯(lián)合損傷修復(fù)，術(shù)后臨時(shí)進(jìn)行石膏固定，緩解水腫。

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合，所有患者均得到隨訪，時(shí)間在12～16個(gè)月，平均為13個(gè)月；X線片顯示兩組患者骨折均愈合，觀察組患者骨折愈合時(shí)間在8～12周，平均為10周；對(duì)照組患者為10～14周，平均為12周；觀察組患者中，74例為優(yōu)，28例為良，10例為一般，6例為差，優(yōu)良率為86.0%；對(duì)照組患者中，46例為優(yōu)，32例為良，14例為一般，10例為差，優(yōu)良率為76.0%；兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。最后一次隨訪，觀察組患者的Phillips評(píng)分中的臨床評(píng)分、術(shù)后骨折復(fù)位評(píng)分以及骨性關(guān)節(jié)炎評(píng)分分別為（89.29±8.63）分、（33.35±2.16）分、（13.23±13.67）分，對(duì)照組分別為（86.89±9.48）分、（31.25±2.90）分、（12.47±2.04）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折的類(lèi)型決定著治療方案的選擇，評(píng)分結(jié)果以及功能評(píng)定等多個(gè)方面，而且對(duì)臨床治療也有一定的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)今，常用的踝關(guān)節(jié)骨折分型標(biāo)準(zhǔn)有Danis-Weber和Lauge-Hansen分型[3]。Lauge-Hansen分型不但說(shuō)明了受傷時(shí)足所處的姿勢(shì)，暴力方向，有注重骨的損傷范圍、韌帶損傷程度以及二者之間的相關(guān)性。

現(xiàn)今，后踝骨折中對(duì)骨折術(shù)中顯露、手術(shù)指征以及固定方式的選擇影響最大的是后踝骨折塊的大小。臨床常常規(guī)拍攝踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，無(wú)法確定骨折塊的大小，主要原因是骨折塊常常為斜行，拍攝X線片時(shí)存在重疊的影響，無(wú)法明確后踝骨折的情況[4]。大部分后踝骨折患者同時(shí)存在下脛腓韌帶以及內(nèi)外踝損傷，臨床上有很多關(guān)于三踝骨折和后踝骨折的報(bào)道，但是對(duì)于后踝的處理方法還沒(méi)有統(tǒng)一的定論[5]。

本文對(duì)所選的患者進(jìn)行分析得出，兩組患者術(shù)后切口均為Ⅰ期愈合，所有患者均得到隨訪，時(shí)間在12～16個(gè)月，平均為13個(gè)月；X線片顯示兩組患者骨折均愈合，觀察組患者骨折愈合時(shí)間在8～12周，平均為10周；對(duì)照組患者為10～14周，平均為12周；最后一次隨訪，觀察組患者的Phillips評(píng)分明顯高于對(duì)照組，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就說(shuō)明踝關(guān)節(jié)骨折實(shí)施后踝固定治療對(duì)患者的骨折恢復(fù)有一定促進(jìn)作用，而且恢復(fù)的臨床效果較好。

綜上所述，踝關(guān)節(jié)骨折患者實(shí)施后踝固定治療的臨床功能恢復(fù)較快，選擇正確的固定方法以及準(zhǔn)確判斷骨折類(lèi)型有助于提升復(fù)位質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效，值得在臨床上推廣使用。

[1]張鐵良.踝關(guān)節(jié)骨折的診斷與治療[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2011,24(2)：485-486.

[2]俞光榮,趙宏謀,楊云峰,等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療后踝骨折的療效分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,36(7)：789-790.

[3]楊云峰,俞光榮,周家鈐,等.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療隱匿性跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志,2011,14(7)：324-325.

[4]王建偉,張巍,羅從風(fēng).改良后外側(cè)入路聯(lián)合內(nèi)側(cè)入路治療三踝骨折[J].上海醫(yī)學(xué),2010,25(1)：461-462.

[5]陳兵,沈惠良.踝關(guān)節(jié)骨折中后踝骨折的治療分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,42(2)：240-241.