馬莉

完全性前置胎盤60例臨床分析

馬莉

目的 探討完全性前置胎盤的臨床治療方法及治療效果。方法 對在本院就診治療的60例完全性前置胎盤患者病例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 對完全性前置胎盤的臨床治療方法及治療效果進(jìn)行簡要探討。結(jié)果 根據(jù)患者胎盤前置的具體情況, 及時選擇有效的治療方法, 治療效果較好。其中60例患者中, 孕周<34周終止妊娠的患者有18例, 孕周≥35 周終止妊娠的患者有42例。胎兒因早產(chǎn)及窒息死亡4例, 其余56例均成活。結(jié)論 對完全性前置胎盤產(chǎn)前出血較少且懷孕周期較短的患者,行積極的期待療法, 可減少早產(chǎn)兒的發(fā)生率和并發(fā)癥, 降低圍生兒的死亡率。對那些出血較為嚴(yán)重且懷孕周期較長的患者行手術(shù)方法終止妊娠, 對患者的治療效果較好。

完全性前置胎盤；胎盤植入；期待治療

2 結(jié)果

本次研究將選擇2013年5月～2014年5月在本院就診治療的60 例完全性前置胎盤患者作為研究對象, 對臨床資料進(jìn)行回顧性分析。在治療時根據(jù)患者自身的胎盤前置情況、程度采取相應(yīng)的治療措施, 治療效果相對較好。其中60例患者中, 孕周<34周, 終止妊娠的患者有18例, 孕周≥35 周終止妊娠的患者有42例。胎兒因早產(chǎn)及窒息死亡4例, 其余56例均成活?？傮w來看, 參與本次研究的60例完全性前置胎盤患者的治療效果較好。

3 討論

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期常見的也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一［3］。目前前置胎盤的高危人群主要是高齡孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦 、吸煙或吸毒的婦女等, 它已經(jīng)嚴(yán)重影響到了孕婦及其胎兒的安全［4］。

在臨床中常用的治療完全性前置胎盤的方法是期待療法結(jié)合手術(shù)治療, 采用期待治療法堅持的原則是既要保證孕婦的安全, 同時也要保證胎兒的安全, 這一方法在臨床上的治療效果是很不錯的。在本組60例完全前置胎盤患者, 對那些出血較少且懷孕周期較短的患者采用期待治療法, 取得了較好的治療效果, 很大幅度減少了早產(chǎn)兒的發(fā)生率和并發(fā)癥,同時也降低了圍生兒死亡率, 實現(xiàn)了既保證胎兒的安全又保證孕婦的安全這一目的。因此, 認(rèn)為完全性前置胎盤一次出血不超過200 ml的患者均可考慮利用期待療法延長孕周, 來確保孕婦和胎兒的安全。對那些出血較為嚴(yán)重且懷孕周期較長的患者在治療時采用了手術(shù)終止妊娠的方法進(jìn)行治療, 手術(shù)后部分患者不同程度的出現(xiàn)了出血的癥狀, 在患者出現(xiàn)出血癥狀后, 立即根據(jù)患者的具體情況采取相應(yīng)的解決措施,患者的出血情況得到了很好的控制, 患者的病情得到了很好的治療和控制。因此, 醫(yī)務(wù)人員必須高度關(guān)注完全前置胎盤患者的病情變化, 及時采取有效的治療措施, 保證患者的安全。

除此之外, 對于完全性前置胎盤患者還應(yīng)該給予其人道主義的關(guān)懷, 很多孕婦在孕期的妊娠反應(yīng)非常嚴(yán)重, 加上此時她們的心理壓力和生理壓力都比較大。因此, 患有完全性胎盤前置不但會極大程度的增加患者的生理壓力, 而且會對她們的心理壓力產(chǎn)生極大影響, 嚴(yán)重時可能危害到孕婦和胎兒的生命安全。所以醫(yī)護人員除了必要的醫(yī)藥治療之外, 要及時關(guān)注患者的心理變化, 減輕她們的心理壓力, 及時積極引導(dǎo)她們積極配合治療, 增強患者的信心, 從而保證胎兒和孕婦的安全, 真正做到對患者負(fù)責(zé)。

［1］ 柴利強, 湯偉偉, 馬小平, 等.前置胎盤對圍生期結(jié)局的影響.江蘇醫(yī)藥, 2013, 39(22): 2711-2712.

［2］ 周潔瓊.兇險型前置胎盤40例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(5): 567-569.

［3］ 宋杰, 王黎洲, 李興, 等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮動脈栓塞術(shù)對防治產(chǎn)后出血的應(yīng)用.介入放射學(xué)雜志, 2013, 22(5): 418-421.

［4］ 吳彩云, 侯立力, 宋玟珂.中央型前置胎盤先兆子宮破裂的稀有血型患者術(shù)中血液回收.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(20): 3141-3142.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.055

1 資料與方法

450000 鄭州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科在本院就診治療的60例完全性前置胎盤患者為研究對象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。60例患者年齡23～41歲, 平均年齡32歲, 孕次1～5次, 平均孕次3次。初產(chǎn)婦 25例, 經(jīng)產(chǎn)婦 35例, 人工流產(chǎn)史23例, 自然流產(chǎn)刮宮史12例, 其他25例。60例患者均按照完全性前置胎盤標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇, 均符合甄選標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 臨床表現(xiàn) 前置胎盤患者的臨床表現(xiàn)主要為：患者胎盤附著于子宮下段, 邊緣不超越子宮頸內(nèi)口?；颊叱醮纬鲅话惆l(fā)生在妊娠36～40周或臨產(chǎn)后, 發(fā)生時間較晚, 出血量也相對較少?；颊咴诜磸?fù)多次或陰道大量出血后, 極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血的癥狀, 嚴(yán)重時可能導(dǎo)致患者休克, 以及導(dǎo)致胎兒缺氧、 窘迫, 甚至死亡。在本次研究中的60例患者中有3例患者因大量出血而發(fā)生失血性休克, 2例胎兒臍帶繞頸3周, 胎位為臀位。

1.3 方法 目前臨床上治療完全性前置胎盤較為有效和常用的方法是運用期待治療結(jié)合手術(shù)的方法。期待治療法的核心是：抑制宮縮, 預(yù)防感染, 促胎肺成熟, 糾正貧血、營養(yǎng)支持。期待治療的目標(biāo)是既保證胎兒的安全, 又要保證孕婦的安全, 實現(xiàn)全方面的保護。一般而言, 對于那些出血較少且懷孕周期較短的完全性前置胎盤患者均建議采用期待治療法；而對那些出血較為嚴(yán)重且懷孕周期較長的患者在治療時經(jīng)常建議采用手術(shù)終止妊娠, 其中選擇終止妊娠的時機與方式是成功治療的關(guān)鍵。本次的60例患者均為出血量較大且懷孕周期較長的患者, 在治療時均接受手術(shù)終止妊娠, 所有的患者的分娩孕周為28～41周, 均進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠,切口位置的選擇根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行謹(jǐn)慎的選擇, 若患者曾進(jìn)行過下腹部手術(shù)史則選擇原切口, 其余選擇下腹部正中縱切口。

在患者接受手術(shù)后, 可能會出現(xiàn)出血癥狀, 因此在術(shù)后及時觀察患者的出血情況以及進(jìn)行止血就十分重要。本次的60例患者在術(shù)中的平均出血量547.2 ml, 平均輸血量為 350.5 ml。根據(jù)患者的初學(xué)情況的不同采取相應(yīng)的控制措施, 對局部有活動性出血的患者, 用腸線/ 80字縫合進(jìn)行止血, 手術(shù)過程中在肛門放置或舌下含服米索前列醇片0.4 mg, 出血情況得不到控制時采用宮腔填紗壓迫, 止血無效者, 進(jìn)行全子宮切除術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2014-10-13］

前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一, 是妊娠期常見的也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 同時也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因之一［1］。尤其是完全性前置胎盤, 發(fā)生胎盤植入率和實施子宮切除率都比較高, 若處理不當(dāng)可危及孕婦和胎兒的生命［2］。一般情況下, 完全性前置胎盤的高危患者是經(jīng)產(chǎn)婦,尤其是多產(chǎn)產(chǎn)婦, 這不僅會對孕產(chǎn)婦造成較大的心理壓力和生理壓力, 而且也給臨床治療工作帶來了巨大的困難和挑戰(zhàn)。本文將2013年5月～2014年5月在本院就診治療的60例完全性前置胎盤患者為研究對象, 探討完全性前置胎盤的臨床治療方法及治療效果, 現(xiàn)將具體情況報告如下。

1.1 一般資料 本次研究探討以2013年5月～2014年5月