尹乾兵 何思君

運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防、治療下肢創(chuàng)傷后靜脈血栓形成經(jīng)驗(yàn)淺談

尹乾兵 何思君

目的 總結(jié)運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防、治療下肢創(chuàng)傷后靜脈血栓形成的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法回顧304例下肢創(chuàng)傷患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用療傷膠囊等治療方法。結(jié)果 通過(guò)2年的臨床觀察治療, 定期的隨訪, 患者產(chǎn)生下肢血栓的幾率明顯下降, 對(duì)于患者產(chǎn)生血栓, 可以及早發(fā)現(xiàn), 及時(shí)對(duì)應(yīng)治療, 無(wú)一例產(chǎn)生肺栓塞、腦梗死而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 多種因素可導(dǎo)致下肢創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成, 在臨床上綜合運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法可以預(yù)防、控制下肢深靜脈血栓形成, 減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn), 提高患者的生命安全。

下肢創(chuàng)傷；下肢深靜脈血栓形成；中西醫(yī)結(jié)合；療傷膠囊

下肢深靜脈血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié), 阻塞靜脈管腔, 導(dǎo)致靜脈回流障礙, 表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛等臨床癥狀的疾病［1］。其臨床表現(xiàn)主要包括傷部疼痛、腫脹、繼發(fā)性淺表靜脈曲張及皮膚色素沉著等, 嚴(yán)重者一旦發(fā)生靜脈血栓脫落, 血栓隨著血液反流, 容易引起肺動(dòng)脈等栓塞, 造成嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至導(dǎo)致患者猝死［2］。下肢淺靜脈血栓形成目前也當(dāng)成深靜脈血栓形成來(lái)重視。目前隨著檢查手段的提高, 臨床報(bào)道及臨床醫(yī)生重視程度越來(lái)越高?，F(xiàn)對(duì)本院2012年5月～2014年5月下肢創(chuàng)傷患者在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用本院自制制劑療傷膠囊預(yù)防、治療下肢深靜脈血栓形成, 取得了較好的療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2014年5月因下肢創(chuàng)傷或髖部及以下需手術(shù)在本科接受治療的患者304例, 其中男186例, 女118例；年齡18～99歲, 平均年齡56歲：病程10～62 d, 平均病程17 d；統(tǒng)計(jì)發(fā)生下肢血栓共計(jì)24例, 發(fā)生于手術(shù)前 10例, 手術(shù)后12例；發(fā)生于左下肢9例, 右下肢10例, 雙下肢5例；實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖高68例, 血脂高43例, D-二聚體值高287例。

1.2 治療方法 本組患者均綜合運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法預(yù)防、治療下肢靜脈血栓形成。

1.2.1 患者入院后根據(jù)傷情, 及時(shí)行傷肢局部有效固定制動(dòng)如支具、石膏、夾板、骨牽引等, 盡量避免增加新的創(chuàng)傷,但需防止外固定對(duì)肢體的壓迫。

1.2.2 對(duì)于受傷或術(shù)后24 h內(nèi)的患者, 予以冰敷, 減輕炎癥反應(yīng), 減少出血, 受傷超過(guò)24 h者, 可以采用熱敷、外敷中藥消腫膏。

1.2.3 抬高傷肢, 密切觀察傷肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、肢體腫脹變化情況, 及時(shí)指導(dǎo)患者行雙下肢主被動(dòng)踝趾、股四頭肌鍛煉, 及時(shí)了解患者血凝 圖、D-二聚體值。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異性產(chǎn)物, 它不是血栓形成的特異性指標(biāo), 但為有用的參考指標(biāo), 對(duì)于無(wú)凝血時(shí)間延長(zhǎng)者, D-二聚體值高于正常者, 及時(shí)運(yùn)用低分子肝素鈣3000～5000 U, i.h., b.i.d.。

1.2.4 對(duì)于下肢創(chuàng)傷、手術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后, 除上述措施外, 及時(shí)運(yùn)用空氣壓力波治療儀可通過(guò)多腔氣囊有序的反復(fù)充放氣, 對(duì)肢體的遠(yuǎn)近端均勻有序的擠壓, 促進(jìn)血液及淋巴的流動(dòng), 加速肢體組織液回流, 有助于預(yù)防血栓的形成,或穿彈力襪促進(jìn)血液回流(肢體存在出血、感染、皮膚存在較多皮疹、下肢靜脈血栓已形成屬使用禁忌證)；及時(shí)指導(dǎo)患者早期扶拐下地運(yùn)動(dòng)［3］。

1.2.5 對(duì)于創(chuàng)傷辯證為骨斷筋傷、氣滯血瘀者, 予以口服療傷膠囊(血竭、三七、紅花、乳香、沒(méi)藥、延胡索、川木香、丹參、兒茶、冰片)以活血化瘀、行氣止痛；氣血兩虛型,加服加味八珍口服液(黃芪、雞血藤、熟地黃、赤芍、黨參、白術(shù)、阿膠、延胡索、當(dāng)歸、川芎、茯苓、炙甘草)以益氣補(bǔ)血、活血。

1.2.6 患者入院后及時(shí)行雙下肢血管彩超檢查, 下肢血管彩超可以及時(shí)判斷血栓是否形成及形成的部位、大小, 血管通暢程度。

1.2.7 手術(shù)前復(fù)查血凝圖、D-二聚體值, 雙下肢血管彩超,排除有血栓的患者手術(shù)存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.8 患者住院期間需動(dòng)態(tài)觀察患者疼痛感變化、下肢腫脹變化, 出院前需復(fù)查下肢血管彩超、D-二聚體, 對(duì)于關(guān)節(jié)置換者, 需術(shù)后抗凝治療35 d, 可以服用阿司匹林、利伐沙班等。

1.2.9 對(duì)于發(fā)現(xiàn)有下肢靜脈血栓者, 及時(shí)制動(dòng), 禁止熱敷、按摩、不允許患者參加較為劇烈的運(yùn)動(dòng), 要求患者臥床休息,指導(dǎo)足踝運(yùn)動(dòng)。對(duì)于需及時(shí)手術(shù)的患者, 在介入手術(shù)室行下肢靜脈造影、下腔靜脈濾器植入后及時(shí)手術(shù)；對(duì)于不愿安置腔靜脈濾器者, 采用溶栓療法, 靜脈滴注尿激酶10萬(wàn)～30萬(wàn)U加入生理鹽水靜脈滴注7～10 d, 血栓通300 mg加入生理鹽水靜脈滴注7～15 d, 低分子肝素鈣5000U, i.h., b.i.d., 繼續(xù)辨證服用療傷膠囊等。

1.2.10 對(duì)于有血糖、血脂高血栓形成的高?；颊? 及時(shí)控制血糖、血脂。

2 結(jié)果

通過(guò)2年的臨床觀察治療, 定期的隨訪, 患者產(chǎn)生下肢血栓的幾率明顯下降, 對(duì)于患者產(chǎn)生血栓, 可以及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)對(duì)應(yīng)治療, 無(wú)一例產(chǎn)生肺栓塞、腦梗死而導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

3.1 關(guān)于下肢靜脈血栓形成的原因主要有以下危險(xiǎn)因素［4］：①患者高齡, 部分患者存在動(dòng)脈硬化伴斑塊形成、糖尿病、血脂高、下肢靜脈曲張、腦溢血或腦梗塞后遺癥造成長(zhǎng)期臥床、肥胖、代謝病等；②下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷、骨折, 造成下肢血管內(nèi)壁廣泛損傷, 炎性反應(yīng)重, 引起血流緩慢, 激發(fā)血液呈高凝狀態(tài)；③患者或醫(yī)師由于有關(guān)血栓形成的知識(shí)不足, 傷后早期未有效的外固定制動(dòng)或固定過(guò)緊, 過(guò)多使用止血藥物,未及時(shí)做相關(guān)檢查及預(yù)防下肢靜脈血栓形成的有效措施；④下肢血管解剖異常, 造成左側(cè)下肢血栓形成的幾率高于右下肢；⑤術(shù)后長(zhǎng)期臥床, 未采取相關(guān)預(yù)防措施或患者不配合功能鍛煉而導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成；⑥在下肢長(zhǎng)時(shí)間輸液或輸血造成血流不暢；⑦患者因創(chuàng)傷、手術(shù)出血過(guò)多, 導(dǎo)致患者血容量嚴(yán)重不足, 使血液明顯濃縮造成紅細(xì)胞數(shù)量增加。

3.2 下肢或髖部創(chuàng)傷導(dǎo)致靜脈血栓形成屬于中醫(yī)學(xué)的“瘀血”、“瘀血流注”、“腫脹等范疇, 是DVT的遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 嚴(yán)重影響患者的生命安全和醫(yī)療安全。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由創(chuàng)傷、手術(shù)致經(jīng)脈受損, 血溢脈外, 或瘀阻脈中致氣血運(yùn)行不暢,證為氣滯血瘀, 治當(dāng)行氣活血化瘀、通絡(luò)為法, 方以療傷膠囊［5］?；蛞蚧颊唧w虛, 久病傷及氣血, 或失血較多, 致氣虛推動(dòng)無(wú)力, 血循緩慢瘀于脈中, 證為氣虛血瘀, 治以益氣活血, 予以療傷膠囊合加味八珍口服液。療傷膠囊是本院多名老中醫(yī)總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)研制而成的, 其主要功效是活血化瘀, 消腫通脈止痛。主要由血竭、三七、紅花、乳香、沒(méi)藥、延胡索、川木香、丹參、兒茶、冰片組成。對(duì)于氣滯血瘀型,運(yùn)用療傷膠囊和外敷中藥消腫膏可以達(dá)到消除組織炎性反應(yīng), 降低血液粘滯性和血小板聚集性, 起到預(yù)防血栓形成和增強(qiáng)溶栓效果, 達(dá)到消腫止痛和溶栓的目的；對(duì)于氣虛血瘀型, 服用加味八珍口服液, 有利益氣補(bǔ)血、活血, 氣為血之帥,血為氣之母, 氣血和則血脈自通。

總之, 由于下肢血栓的形成是多種因素造成, 應(yīng)根據(jù)患者的具體情況個(gè)體化分析原因, 運(yùn)用中西醫(yī)方法及早辨證施治預(yù)防, 及早診斷, 及時(shí)有效溶栓或防止血栓脫落, 達(dá)到治療效果, 防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者的生活質(zhì)量, 增強(qiáng)醫(yī)療安全性。

［1］ 劉桂杰, 關(guān)濤.三七粉防治老年創(chuàng)傷后下肢深靜脈血栓形成臨床體會(huì).中國(guó)中醫(yī)急癥, 2009, 18(2):296.

［2］ 秦前剛.中醫(yī)辨證治療下肢深靜脈血栓形成108例的體會(huì).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2013(6):697-698.

［3］ 李鵬.創(chuàng)傷骨科圍手術(shù)期深靜脈血栓形成防治的臨床探討.臨床合理用藥雜志, 2011(17):40-41.

［4］ 楊永松.骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原因分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(30):64-65.

［5］ 賈偉, 劉建龍.下肢骨折患者合并深靜脈血栓的早期篩查診斷.中華損傷與修復(fù)雜志, 2007, 2(5):340-344.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.081

2014-09-22］

621000 四川省綿陽(yáng)市骨科醫(yī)院