陳海兵

（如東縣人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 如東 226600）

探討枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹的臨床觀察

陳海兵

（如東縣人民醫(yī)院皮膚科 江蘇 如東 226600）

目的 探討對慢性蕁麻疹患者采用枸地氯雷他定的臨床效果。方法 隨機選取我院皮膚科于2013年6月至2014年6月收治慢性蕁麻疹患者50例，分為研究組（枸地氯雷他定治療）與對照組（氯雷他定片治療），各25例；觀察與比較兩組的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療的總有效率為92.00%，與對照組的72.00%，具有高度統(tǒng)計意義 （P<0.05）；兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對慢性蕁麻疹患者采用枸地氯雷他定治療，能有效改善患者的瘙癢癥狀及促進風(fēng)團消退，療效顯著，值得推廣。

慢性蕁麻疹；枸地氯雷他定；氯雷他定片

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，具有病程長、反復(fù)發(fā)作、難以治愈等特點[1]。慢性蕁麻疹常見的臨床表現(xiàn)為皮膚瘙癢，且多伴有鮮紅色、皮膚色的風(fēng)團。目前臨床中對CU的治療主要以服用抗組胺藥物為主。為了分析對慢性蕁麻疹患者采用枸地氯雷他定治療的臨床效果，我院皮膚科對50例患者進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機選取我院皮膚科于2013年6月至2014年6月收治慢性蕁麻疹患者50例。將患者分為研究組與對照組，各25例。其中，研究組：男16例，女9例，年齡23～58歲，平均為（40.3±1.6）歲；病程6個月～5年，平均為（2.3±0.5）年。對照組:男14例，女11例，年齡21～62歲，平均為（41.6±1.8）歲；病程4個月～6年，平均為（2.7 ±0.5）年。納入標準：①入院前2周內(nèi)未曾服用糖皮質(zhì)激素及其他抗組胺藥者；②對枸地氯雷他定或氯雷他定片無治療禁忌者；③自愿簽署入組知情同意書者。排除標準：①合并嚴重性呼吸、循環(huán)、消化、血液、免疫等系統(tǒng)疾病者；②孕婦、哺乳期婦女。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可作對比。

1.2方法：對照組給予氯雷他定片（北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20030208）口服治療，1次/天，10毫克/次，療程為4周。研究組給予枸地氯雷他定片（揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20090138）口服治療，1次/天，8.8毫克/次，療程為4周。兩組患者于療程結(jié)束后復(fù)查，觀察患者的臨床癥狀改善及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3療效判定：參考2014版《中國蕁麻疹診療指南》[2]進行判定。①治愈：瘙癢、風(fēng)團等癥狀消失，且維持1個月以上；②顯效：瘙癢癥狀明顯改善，風(fēng)團消退率>80%；③有效：瘙癢癥狀明顯改善，風(fēng)團消退率為50%～80%；④無效：瘙癢、風(fēng)團等癥狀無改善?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料采用卡方檢驗，用百分率表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效：研究組治療的總有效率為92.00%，與對照組的72.00%，具有高度統(tǒng)計意義 （P<0.05），見表1。

2.2不良反應(yīng)：在治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%，與對照組的12.00%差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3　討論

慢性蕁麻疹是一種常見的皮膚變態(tài)反應(yīng)性疾病，該病病因及發(fā)病機制較為復(fù)雜，大部分患者難以準確找到病因[3]。組胺作為參與蕁麻疹發(fā)病的重要介質(zhì)，主要是由肥大細胞產(chǎn)生及儲存，其可導(dǎo)致內(nèi)皮細胞收縮，使血管內(nèi)液體逐漸自細胞間向血管外滲出，從而形成風(fēng)團及組織水腫?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為[4]，慢性蕁麻疹的發(fā)病機制主要包括免疫與非免疫2種。其中，與免疫相關(guān)的主要是因I型變態(tài)反應(yīng)引起的，其抗體多是IgE吸附在肥大細胞，在再次接觸抗原后就會發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致有組織胺及其他藥理活性物質(zhì)就會從肥大細胞釋放出來，并形成風(fēng)團。而非免疫機制的蕁麻疹則是由于某些藥物導(dǎo)致肥大細胞中的cAmP降低而釋放組胺，并形成風(fēng)團。另外，發(fā)熱、飲酒、運動等因素也會引發(fā)蕁麻疹，故導(dǎo)致蕁麻疹容易復(fù)發(fā)，且難以有效根治。臨床中對蕁麻疹的治療以氯雷他定等抗組胺藥治療為主。氯雷他定能選擇性拮抗外周H1受體，且能有效穩(wěn)定肥大細胞膜及減少白三烯等炎癥遞質(zhì)的釋放，還能有效抑制黏附分子的表達及選擇性抗膽堿活性，對蕁麻疹具有較好的治療效果。但患者難以耐受長時間服藥，從而影響治療效果。

枸地氯雷他定作為第三代抗組胺藥，其主要由地氯雷他定和吡啶枸櫞酸二鈉鹽結(jié)合而成，具有較高的水溶性，在服用后可快速產(chǎn)生代謝轉(zhuǎn)化成地氯雷他定，具有起效快、生物利用度高等優(yōu)點。在慢性蕁麻疹的治療中，枸地氯雷他定能選擇性競爭抑制組胺H1受體，且能有效抑制肥大細胞釋放組胺，從而起到治療的目的。而且枸地氯雷他定還能有效抑制炎癥初期、進展期等多個環(huán)節(jié)的炎性介質(zhì)釋放，有利于減少嗜酸性粒細胞趨化、黏附，并能減少超氧化物的產(chǎn)生，從而起到抗炎及抗過敏作用。作為非中樞神經(jīng)系統(tǒng)鎮(zhèn)靜性的組胺拮抗劑，枸地氯雷他定具有高效、長效性，其在體外作用可強于氯雷他定50倍以上，而在體內(nèi)作用可強于氯雷他定10倍以上[4]。李虹[6]報道對244例慢性蕁麻疹患者進行分析，枸地氯雷他定組4周后的總有效率為96.7%，高于氯雷他定組的93.5%，其認為枸地氯雷他定能有效改善慢性蕁麻疹患者的臨床癥狀，且安全性高。另外，枸地氯雷他定也無抗膽堿能作用，不會造成心臟離子通道阻滯，故不會引發(fā)各種心臟反應(yīng)；加之枸地氯雷他定難以血腦屏障，對人體中樞鎮(zhèn)靜作用較輕，且在口服后代謝不不依賴細胞色素酶P450CY34A4 同工酶，并無不會和酮康唑、紅霉素等細胞色素酶P450 抑制劑有藥物相互作用，故表明枸地氯雷他定的安全性。

本研究中，研究組治療的總有效率為92.00%，與李虹[5]報道的96.7%相符，顯著高于對照組的72.00%；且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為8.00%。由此可見，對慢性蕁麻疹患者采用枸地氯雷他定治療，能有效改善患者的皮疹、瘙癢癥狀及促進風(fēng)團消退，且對人體中樞鎮(zhèn)靜作用較輕及不會引發(fā)各種心臟反應(yīng)，安全可靠，值得推廣。

[1] 趙靜,石慶,柳兵.枸地氯雷他定和氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4):636.

[2] 劉磊吉.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合地氯雷他定治療慢性蕁麻疹65例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)文摘(皮膚科學(xué)),2012,29(3):143+145.

[3] 陳興寬,李英濤,儲麗敏.調(diào)整枸地氯雷他定用量及用法對慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2012,32(13):1070-1071.

[4] 王宗明,楊雄波.枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效和安全性的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(12):1401-1403.

[5] 李虹.探討枸地氯雷他定對慢性蕁麻疹的治療效果及安全性[J].海峽藥學(xué),2013,25(4):88-90.

R758.24

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1671-8194（2015）36-0199-02