李萍 李香環(huán)

新生兒重癥肺炎35例護(hù)理體會(huì)

李萍 李香環(huán)

目的 探討新生兒重癥肺炎的臨床護(hù)理措施。方法 回顧性分析35例重癥肺炎新生兒的臨床資料, 總結(jié)其急救和護(hù)理措施。結(jié)果 35例新生兒重癥肺炎患兒經(jīng)積極的救治和護(hù)理, 33例痊愈出院, 臨床治愈率為94.29%, 1例患兒轉(zhuǎn)院, 1例患兒因并發(fā)多功能器官衰竭死亡, 患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為94.00%。結(jié)論 及時(shí)科學(xué)的治療, 密切監(jiān)測(cè)患兒病情變化, 并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施, 可有效提高新生兒重癥肺炎的治愈率和患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

新生兒重癥肺炎；急救；護(hù)理

新生兒肺炎是新生兒時(shí)期較為常見的呼吸道疾病, 由于新生兒體質(zhì)較弱、抵抗力較差, 而且肺功能尚未完全發(fā)育, 如果不及時(shí)治療易發(fā)展為重癥肺炎, 威脅患兒的生命安全。因此, 及時(shí)科學(xué)的進(jìn)行搶救, 并采取有針對(duì)性的護(hù)理措施對(duì)于提高患兒治愈率臨床意義重大。本院于2011年2月～2014年6月間收治35例重癥肺炎新生兒, 經(jīng)過積極的救治和護(hù)理, 取得滿意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取本院2011年2月～2014年6月收治的35例新生兒重癥肺炎患兒, 以上所有患兒均符合新生兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男18例, 女17例；足月兒33例, 早產(chǎn)兒2例；體重≥2500 g 患兒26例, 體重1500～2500 g 患兒8例, <1500 g患兒1例；發(fā)病時(shí)間：≤1 d患兒4例、≤10 d患兒9例、>10 d患兒22例。臨床主要表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、發(fā)熱、呼吸頻率改變等。其中并發(fā)心力衰竭4例, 腹瀉、嘔吐等消化道癥狀17例, 喘憋、憋喘、發(fā)紺16例, 嗜睡6例。聽診肺部可聞及濕啰音。X線胸片顯示肺紋理增粗, 有片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查血清冷凝集實(shí)驗(yàn)IgM抗體為陽性。

2 急救與護(hù)理

患兒入院后密切觀察病情, 并針對(duì)不同患兒的病情確定有針對(duì)性的急救方案, 護(hù)理人員應(yīng)快速準(zhǔn)備好各種搶救器材,配合醫(yī)生的搶救工作, 并采取綜合性的護(hù)理措施。具體而言,應(yīng)注意以下幾個(gè)方面的護(hù)理工作：①基礎(chǔ)護(hù)理：保持室內(nèi)的干凈、整潔, 定期對(duì)病室進(jìn)行消毒, 室溫宜保持在18～22℃,相對(duì)濕度宜在50%～60%, 并保持良好的通風(fēng)狀況?；純褐糜谂渲? 對(duì)于體溫不升的患兒應(yīng)合理調(diào)整暖箱溫度。為避免患兒出現(xiàn)交叉感染, 不同感染類型的患兒應(yīng)安置在不同的病房。醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 嚴(yán)格洗手,穿隔離衣, 各種護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行。②保持呼吸道通暢并及時(shí)吸氧、吸痰：擺正患兒體位(頭高腳低位或半臥位, 并將患兒頭偏向一側(cè)), 以保持患兒的呼吸道通暢。如果患兒出現(xiàn)呼吸急促、唇周青紫時(shí)應(yīng)立即給予頭罩給氧, 氧流量宜為3～5 L/min。對(duì)于合并呼吸衰竭的患兒給予人工呼吸機(jī)輔助呼吸, 遵醫(yī)囑設(shè)定合理的吸氧濃度, 動(dòng)脈血氧維持50～80 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 定期檢查氧氣導(dǎo)管是否通暢。若患兒病情穩(wěn)定及時(shí)撤離呼吸機(jī), 以避免患兒出現(xiàn)氧中毒及呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥。針對(duì)痰液黏稠的患兒應(yīng)及時(shí)給予霧化吸入治療,采用生理鹽水2 ml+沐舒坦7.5 mg壓縮泵霧化吸入, 2～3次/d,

10～15 min/次。霧化后如患兒喉中痰鳴明顯可采用一次性吸痰管負(fù)壓吸痰, 負(fù)壓壓力<100 mm Hg, 每次吸痰時(shí)間<10 s。吸痰應(yīng)選擇在喂奶1 h后進(jìn)行, 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。并定期給患兒翻身、拍背, 以盡快排出患兒呼吸道內(nèi)的痰液。③輸液護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)使用靜脈留置針迅速建立兩條靜脈通路, 穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕, 并合理調(diào)整輸注速度, 以4～6滴/min為宜, 以免滴速過快、液體輸入量過多增加患兒的心臟負(fù)擔(dān), 加重患兒的病情。同時(shí)應(yīng)注意輸液藥物的配伍, 輸液過程中密切觀察患兒的反應(yīng), 以免出現(xiàn)突發(fā)狀況。④喂養(yǎng)：重癥肺炎患兒因進(jìn)食困難, 可暫停喂奶, 以防止嘔吐引起的窒息, 可遵醫(yī)囑給予靜脈輸液保證患兒的營養(yǎng)。待病情穩(wěn)定后, 采取人工喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng), 母乳喂養(yǎng)時(shí)頭部要抬起或抱起, 喂奶應(yīng)采用少量多次的方式, 切忌喂奶時(shí)過急, 以免患兒發(fā)生嘔吐導(dǎo)致誤吸。如果患兒口鼻周圍出現(xiàn)青紫、嗆咳, 應(yīng)立即停止喂養(yǎng), 及時(shí)給予相應(yīng)的處理。⑤嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及病情變化：測(cè)量體溫1次/h, 體溫過高或過低者及時(shí)通知醫(yī)生處理。觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律及有無呼吸窘迫等, 如果患兒的血氧飽和度及呼出氣CO2濃度出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期監(jiān)測(cè)患兒的心率、血壓, 觀察患兒有無腹脹、嘔吐情況, 必要時(shí)行胃腸減壓。每天使用經(jīng)皮測(cè)疸儀監(jiān)測(cè)黃疸情況4次, 若出現(xiàn)異常及時(shí)予以對(duì)癥治療。觀察患兒瞳孔對(duì)光反射、肌張力及有無驚厥等。治療期間,嚴(yán)密觀察患兒的病情, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、中毒性腦病、中毒性腸麻痹等并發(fā)癥的早期征象, 以采取有針對(duì)性的治療措施阻止患兒病情進(jìn)一步發(fā)展［1］。⑥心理護(hù)理及健康教育：由于新生兒重癥肺炎病情發(fā)展較快且嚴(yán)重, 患兒家屬心理負(fù)擔(dān)重, 因此護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患兒家屬做好心理護(hù)理工作,緩解其緊張情緒, 以促使患兒家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。為避免醫(yī)護(hù)人員實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)對(duì)患兒家屬產(chǎn)生刺激, 應(yīng)讓其離開治療現(xiàn)場(chǎng), 待患兒病情穩(wěn)定后再行探視。同時(shí)做好健康教育工作, 向患兒家屬講解疾病的相關(guān)預(yù)防知識(shí), 科學(xué)指導(dǎo)母乳及人工喂養(yǎng)。出院后保持室內(nèi)空氣流通, 減少親屬探視, 避免抱新生兒去公共場(chǎng)合, 注意保暖, 預(yù)防感冒, 對(duì)新生兒進(jìn)行合理喂養(yǎng), 增強(qiáng)其體質(zhì)。并加強(qiáng)呼吸運(yùn)動(dòng)鍛煉, 以改善其呼吸功能。密切注意新生兒的體溫、心率、呼吸等變化, 如果出現(xiàn)異常情況立即入院治療。

3 結(jié)果

35例新生兒重癥肺炎患兒經(jīng)過積極的治療和有針對(duì)性的綜合護(hù)理, 其中33例患兒痊愈出院, 1例患兒轉(zhuǎn)院, 1例患兒因并發(fā)多功能器官衰竭死亡, 臨床治愈率為94.29%。同時(shí)根據(jù)護(hù)理滿意度調(diào)查表顯示, 患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為94.00%。

4 小結(jié)

新生兒重癥肺炎是臨床常見的兒科疾病, 同時(shí)也是導(dǎo)致新生兒死亡的關(guān)鍵因素之一, 其發(fā)病急、病情兇險(xiǎn), 嚴(yán)重威脅患兒的生命安全, 因此做好新生兒重癥肺炎的治療和護(hù)理工作尤為關(guān)鍵。本組研究資料通過對(duì)35例患兒進(jìn)行有針對(duì)性的及時(shí)科學(xué)治療, 并配合專業(yè)化的綜合護(hù)理措施：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、輸液護(hù)理, 保持患者呼吸道通暢并及時(shí)吸氧、吸痰,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征及病情變化, 對(duì)患者家屬進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育, 大大改善了預(yù)后, 提高了臨床治愈率和患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述, 對(duì)新生兒重癥肺炎, 采取有針對(duì)性的護(hù)理措施有助于提高臨床治療效果, 可值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 韓紅琳.25例新生兒重癥肺炎的急救與護(hù)理.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2013, 12(1):35.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.118

2014-10-10］

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