孫妞妞

間歇洗胃法救治急性有機(jī)磷中毒患者效果觀察及護(hù)理

孫妞妞

目的 探討間歇洗胃法在急性有機(jī)磷中毒救治方面的臨床效果及護(hù)理措施。方法 急性有機(jī)磷中毒患者72例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各36例。觀察組實(shí)施生理鹽水間歇洗胃法, 對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的洗胃方法(即用清水一次性洗胃)。比較采用不同的方法洗胃后兩組患者在阿托品的使用量、反跳現(xiàn)象的發(fā)生率以及住院時(shí)間的情況。結(jié)果 72例急性有機(jī)磷中毒患者分別經(jīng)過兩種不同的洗胃方法后, 間歇洗胃法與傳統(tǒng)的一次性洗胃方法相比, 阿托品的使用量較少, 反跳現(xiàn)象的發(fā)生率較低,住院時(shí)間較短, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)的一次性洗胃方法相比, 間歇洗胃法可以明顯減少阿托品的使用量, 使反跳現(xiàn)象的發(fā)生率降低, 還能縮短患者的住院時(shí)間, 再加上有效的護(hù)理措施, 提高了臨床療效, 減輕了患者的痛苦和治療費(fèi)用, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

間歇洗胃法；急性有機(jī)磷中毒；臨床療效；護(hù)理措施

急性有機(jī)磷中毒(AOPP)是臨床常見的急危重癥之一,有機(jī)磷是化學(xué)藥物, 有機(jī)磷中毒的機(jī)理為有機(jī)磷酸酯類化合物與體內(nèi)游離的膽堿酯酶結(jié)合, 形成比較穩(wěn)定的磷化膽堿酶,結(jié)合的膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿, 從而造成乙酰膽堿大量蓄積在體內(nèi), 出現(xiàn)一系列毒蕈堿樣、煙堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀, 嚴(yán)重的可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡［1,2］。急性有機(jī)磷中毒后患者生命垂危, 如果不能采取及時(shí)有效的治療方法和護(hù)理措施, 患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)死亡。所以搶救成功的關(guān)鍵是在短期內(nèi)將體內(nèi)的毒物清除掉, 并及時(shí)、持續(xù)使用足量的解毒劑和膽堿酯酶復(fù)活劑。臨床常用的治療急性有機(jī)磷中毒的方法為洗胃法, 包括傳統(tǒng)的一次性洗胃法和間歇洗胃法。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［3］, 20%的急性有機(jī)磷中毒患者死亡是由于不徹底的洗胃造成的。傳統(tǒng)的洗胃法是進(jìn)行一次性洗胃, 容易造成洗胃不徹底, 還有可能造成患者病情加重, 臨床療效不佳。而間歇性洗胃法可以反復(fù)沖洗胃, 有效清除體內(nèi)毒物, 減少體內(nèi)毒物的殘留。本院對(duì)2012年6月～2014年3月收治的36例急性有機(jī)磷中毒患者給予間歇洗胃法, 臨床療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2012年6月～2014年3月收治的急性有機(jī)磷中毒患者72例作為研究對(duì)象, 其中男34例,女38例, 年齡16～68歲, 平均年齡(37.5±7.5)歲。輕度中毒17例, 中度中毒32例, 重度中毒23例。敵敵畏中毒24例,甲胺磷中毒18例, 樂果中毒16例, 敵百蟲中毒14例。所有患者排除其他并發(fā)癥。將72例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組36例。觀察組實(shí)施生理鹽水間歇洗胃法, 對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的洗胃方法(即用清水一次性洗胃)。比較采用不同的方法洗胃后兩組患者在阿托品的使用量、反跳現(xiàn)象的發(fā)生率以及住院時(shí)間的情況。兩組患者在基本資料如年齡、性別、農(nóng)藥種類和中毒程度等方面比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采取洗胃、阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑、建立靜脈通道等治療方法。不同的是, 觀察組采用間歇洗胃法, 對(duì)照組采用傳統(tǒng)一次性洗胃法。具體方案：①間歇洗胃法：選用比較柔軟的多孔胃管, 將胃管緩慢插入患者胃內(nèi),長約55～70 cm, 使胃管頂端到達(dá)胃竇部。用溫度為33～37℃的生理鹽水通過洗胃機(jī)間歇反復(fù)沖洗胃, 每次洗胃液體量至少用300～500 ml, 總需要量最少達(dá)到5000～12000 ml, 如果量太少容易導(dǎo)致洗胃不徹底, 拔除胃管的標(biāo)準(zhǔn)是洗胃液澄清無異味。中、重度中毒患者應(yīng)增加洗胃的次數(shù)和液體量。②傳統(tǒng)一次性洗胃法：洗胃時(shí)患者的體位及使用的胃管跟間歇洗胃法相同。不同的是胃管插入的長度較間歇洗胃法短, 約為45～55 cm。用溫度為33～37℃的清水通過洗胃機(jī)一次性沖洗胃, 洗胃液體總量至少也要達(dá)到5000～12000 ml, 直到洗胃液體無異味為止。③護(hù)理措施：首先要做好皮膚的護(hù)理, 為了減少患者有機(jī)磷毒物的吸收, 入院后及時(shí)去除被污染的衣物, 用肥皂水清洗干凈全身皮膚, 如有必要, 還應(yīng)剪短患者頭發(fā)。為了使洗胃更徹底不留死腔, 洗胃時(shí)患者的體位不能固定不變, 可采用右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、平臥位交替更換的體位。為了使洗胃的效果明顯, 洗胃的液體溫度不能過高或過低, 最好接近體溫, 一般選擇33～37℃的液體。每次洗胃的液體量和總的液體量都要控制在一定范圍內(nèi), 不能過少或過多, 要不然不僅達(dá)不到洗胃的目的, 反而會(huì)使患者的病情加重。在洗胃過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、呼吸、血壓、心率等基本生命體征和神志狀況, 一旦出現(xiàn)生命體征不平穩(wěn)或者神志改變, 應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并采取積極有效的處理。在使用阿托品時(shí), 要嚴(yán)格控制用量, 用量太少達(dá)不到搶救的目的, 用量太多則容易出現(xiàn)阿托品中毒的現(xiàn)象［4］。有機(jī)磷中毒患者的心理護(hù)理也不容忽視, 此類患者大多是因?yàn)楦星榧m葛、家庭矛盾等因素導(dǎo)致自殺, 所以要疏導(dǎo)患者的不良情緒, 給予安慰和關(guān)心, 使患者配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,治療后更要避免發(fā)生患者再次自殺的情況, 保證患者的安全。

1.3 觀察指標(biāo) 采用不同的洗胃方法后, 觀察并記錄兩組患者在整個(gè)治療過程中阿托品的使用量、反跳現(xiàn)象的發(fā)生率和住院時(shí)間情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

72例急性有機(jī)磷中毒患者分別經(jīng)過兩種不同的洗胃方法后, 間歇洗胃法與傳統(tǒng)的一次性洗胃方法相比, 阿托品的使用量較少, 反跳現(xiàn)象的發(fā)生率較低, 住院時(shí)間較短, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性有機(jī)磷中毒患者病情危急, 發(fā)病迅速, 一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院給予有效的治療和護(hù)理措施。及時(shí)、徹底、反復(fù)洗胃是清除毒物的有效措施, 可以減少患者對(duì)毒物的吸收,是搶救成功的關(guān)鍵［5］。本文研究表明, 間歇洗胃法與傳統(tǒng)的一次性洗胃方法相比, 可以明顯減少阿托品的使用量, 降低反跳現(xiàn)象的發(fā)生率, 還能縮短患者的住院時(shí)間, 再加上有效的護(hù)理措施, 不僅使臨床療效顯著提高, 還減輕了患者的痛苦和治療費(fèi)用, 值得在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 林秀輝.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃方法的改進(jìn)與效果.吉林醫(yī)學(xué), 2008, 29(24):2390.

［2］ 段炳坤.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治與護(hù)理體會(huì).中國實(shí)用醫(yī)藥, 2011, 6(10):224-225.

［3］ 方詠梅, 王霞, 張桂蘭, 等.洗胃胃管插入長度的研究.中華護(hù)理雜志, 2001, 36(7):536-537.

［4］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 1998: 672-674.

［5］ 王秋英.39 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳的臨床觀察與護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2004, 3(2):38-40.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.122

2014-10-14］

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