牛吉峰

宮內(nèi)人工授精的臨床護(hù)理體會(huì)

牛吉峰

目的 觀察對(duì)宮內(nèi)人工授精患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果。方法 63例行宮內(nèi)人工授精術(shù)的患者, 給予心理護(hù)理、授精前、受精中、授精后及離院護(hù)理干預(yù), 并觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù), 所有患者均順利實(shí)施人工授精術(shù), 周期生化妊娠率25.3%, 周期臨床妊娠率19.3%。結(jié)論 對(duì)宮內(nèi)人工授精患者進(jìn)行綜合護(hù)理, 可提高受孕成功率。

不孕癥；宮內(nèi)人工授精術(shù)；護(hù)理措施

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展, 人們的生活、精神壓力越來(lái)越大, 而不孕不育癥發(fā)病率也逐年增高, 給許多家庭蒙上了一層陰影。而不孕癥夫婦大都承受著來(lái)自家庭、社會(huì)及就醫(yī)的巨大壓力［1］, 嚴(yán)重影響了家庭的和諧。而宮腔內(nèi)人工授精是治療不孕癥較為理想的一種治療方法, 本技術(shù)痛苦小、并發(fā)癥少, 安全可靠。本院對(duì)不孕癥患者進(jìn)行宮內(nèi)人工授精治療, 并給予相應(yīng)的綜合護(hù)理, 取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2012年11月在本院就診治療的不孕癥患者63例, 所有患者均經(jīng)超聲下通液檢查明確至少有一側(cè)輸卵管通暢, 年齡26～38歲, 平均年齡(31.36±3.15)歲, 病程2～14年, 平均病程(5.17±2.74)年, 不孕的原因：免疫性不孕者8例, 宮頸因素11例, 性功能障礙者4例, 原因不明者40例。

1.2 治療方法 所有患者均在卵泡早期服用促卵泡發(fā)育藥物, 1周后進(jìn)行陰道B超檢測(cè)卵泡發(fā)育情況, 卵泡直徑>1.8 cm時(shí)表明卵泡發(fā)育成熟。然后肌內(nèi)注射人絨毛膜促性腺激素(HCG)以促進(jìn)排卵, 在肌內(nèi)注射HCG 36 h后, 把經(jīng)過(guò)優(yōu)化處理后的患者丈夫的精液進(jìn)行夫精宮腔內(nèi)人工授精術(shù)治療。在治療后的第2天依據(jù)患者的排卵情況是否決定再次進(jìn)行夫精宮腔內(nèi)人工授精術(shù)治療, 同時(shí)肌內(nèi)注射黃體酮進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 人工授精前準(zhǔn)備 人工授精術(shù)前需要對(duì)夫妻雙方進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查, 比如進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)、肝腎功能、凝血四項(xiàng)等檢查以了解身體情況, 是否有重大疾?。贿M(jìn)行傳染病八項(xiàng)檢查以了解有無(wú)傳染??；詢(xún)問(wèn)雙方的病史和性生活情況［2］, 嚴(yán)格掌握人工授精術(shù)的禁忌證和適應(yīng)證；并確認(rèn)患者沒(méi)有違反國(guó)家計(jì)劃生育的相關(guān)政策；男方需進(jìn)行精液精子的相關(guān)檢查, 女方還需進(jìn)行生殖系統(tǒng)的檢查, 排除炎癥和畸形, 并確認(rèn)至少有一條輸卵管通暢；并核對(duì)夫妻雙方證件, 簽署知情同意術(shù)后, 安排人工授精術(shù)。

1.3.2 心理護(hù)理 由于不孕癥在大多數(shù)患者心中是一個(gè)難以啟齒的事情, 也是造成大多數(shù)患者心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的重要原因, 許多患者產(chǎn)生壓抑、自卑、焦慮甚至悲觀失望的心理。因此要與患者進(jìn)行良好的溝通, 根據(jù)患者的年齡、學(xué)歷不同,給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。給患者講解人工授精的意義、方法、需要注意的事項(xiàng), 提高患者對(duì)人工授精技術(shù)的認(rèn)識(shí), 充分的調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性, 使患者掌握與人工受精相關(guān)的飲食、起居、衛(wèi)生保健等方面的知識(shí)［3］。并與患者家屬特別是患者丈夫進(jìn)行溝通, 使丈夫關(guān)心愛(ài)護(hù)患者, 使患者感受到家庭的溫暖。并密切觀察患者情緒變化, 體現(xiàn)人文關(guān)懷, 減輕患者的自卑、緊張、焦慮等負(fù)性心理, 以利于提高人工授精后受孕的幾率。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理 排空膀胱, 取截石位, 術(shù)前用生理鹽水反復(fù)清洗外陰及陰道, 禁止用消毒劑以免殺滅精子；在術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作, 并且動(dòng)作要輕柔, 操作要緩慢, 以免使陰道或子宮內(nèi)膜受到損傷造成出血；如果患者出現(xiàn)緊張導(dǎo)致宮頸口痙攣而影響到插管, 應(yīng)囑患者深呼吸并與患者進(jìn)行交談, 使其轉(zhuǎn)移注意力達(dá)到放松狀態(tài)；人工注入精液時(shí)要緩慢以防止誘發(fā)腹部的痙攣性疼痛；授精室溫度、濕度要適宜, 術(shù)中密切觀察患者情況, 注意保暖。

1.3.4 術(shù)后和出院指導(dǎo) 術(shù)后臀部抬高保持30 min以上,利于精子的游動(dòng), 防止精子流出；觀察陰道有無(wú)出血、腹痛等不適癥狀, 如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)處理；離院后指導(dǎo)患者調(diào)暢情志, 保持心情舒暢, 心胸豁達(dá)；忌食生冷油膩、辛辣刺激食物, 多食蔬菜水果, 保持大便通暢；避風(fēng)寒,注意保暖, 防止感冒；生活起居規(guī)律, 禁劇烈活動(dòng)、盆浴和性生活；保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生, 清洗外陰, 勤換內(nèi)褲；術(shù)后2周來(lái)院測(cè)尿HCG和血HCG, 以確定是否妊娠［4］；在醫(yī)生指導(dǎo)下使用孕激素進(jìn)行黃體支持［5］。

2 結(jié)果

63例進(jìn)行宮內(nèi)人工授精的患者共進(jìn)行了83個(gè)治療周期,平均1.32個(gè)治療周期, 其中生化妊娠21例, 周期生化妊娠率25.3%, 臨床妊娠16例, 周期臨床妊娠率19.3%。

3 討論

宮腔內(nèi)人工授精技術(shù)是指將患者丈夫的精液經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室的優(yōu)選處理后, 把活力較高的精子懸液通過(guò)人工注入患者宮腔內(nèi), 以獲得懷孕的一種輔助生殖技術(shù)［6］, 臨床操作方法簡(jiǎn)單、無(wú)特殊不適。宮腔內(nèi)人工授精術(shù)已在臨床普及應(yīng)用, 但其成功率仍然不盡人意, 影響成功率的因素除了技術(shù)原因外,還與患者的心理因素、生活因素及臨床護(hù)理因素等密切相關(guān)。不孕癥患者承擔(dān)了家庭社會(huì)的太多壓力, 多數(shù)存在不良心理狀態(tài), 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)可使患者放松心態(tài)；術(shù)前準(zhǔn)備可對(duì)患者整體進(jìn)行綜合評(píng)估, 查看是否有禁忌證；術(shù)中的護(hù)理可保障患者在術(shù)中的安全, 利于授精術(shù)的順利進(jìn)行；術(shù)后的護(hù)理和離院指導(dǎo)可使患者掌握術(shù)后及日常生活中的注意事項(xiàng), 增加受孕幾率, 減少妊娠后并發(fā)癥的發(fā)生。而作為護(hù)理人員, 一定要努力學(xué)習(xí)和掌握人工授精術(shù)中的操作技能和護(hù)理措施, 以保障在授精術(shù)期間能夠順利實(shí)施, 提高受孕率。因此, 對(duì)患者在人工授精期間給予相應(yīng)的綜合護(hù)理干預(yù), 對(duì)于提高患者的受孕成功率有著十分重要的意義。

［1］ 馮健懷, 李冰, 楊翠蓮, 等.宮腔內(nèi)人工授精患者心理狀態(tài)的調(diào)查及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010, 16(25):2990-2992.

［2］ 黃彥清, 葉桂香, 唐旭.經(jīng)宮腔人工授精術(shù)的個(gè)性化護(hù)理.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2011, 30(11):1640-1641.

［3］ 雷燕.臨床護(hù)理路徑在人工授精患者健康教育中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(14):32-33.

［4］ 蔡立柏, 張瑞, 王曉蘭.68例AID患者的治療及護(hù)理體會(huì).中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育, 2014, 20(4):275-276.

［5］ 廖太秀.宮腔內(nèi)人工授精的護(hù)理配合.臨床合理用藥, 2011, 4(10C):160-161.

［6］ 陳秀敏, 朱文杰, 劉錦, 等.宮腔內(nèi)人工授精周期妊娠結(jié)局的隨訪研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2013(29):78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.132

2014-09-22］

471000 河南省鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院生殖中心