敬杰 李曉飛

院前急救護(hù)理路徑在腦卒中患者急救中的應(yīng)用

敬杰 李曉飛

目的 探討和分析院前急救護(hù)理路徑對(duì)腦卒中患者急救中的具體運(yùn)用效果。方法 170例腦卒中患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組, 各85例。對(duì)照組患者給予常規(guī)的院前急救護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組則通過(guò)院前急救護(hù)理路徑對(duì)患者開展院前急救護(hù)理。將兩組患者自呼救到實(shí)施院前急救時(shí)間和開始接受專業(yè)治療時(shí)間及死亡率與致殘率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者自呼救到實(shí)施院前急救和接受專業(yè)治療的時(shí)間分別為(18.55±8.45)、(32.60±13.35)min, 明顯少于對(duì)照組患者的(23.15±11.15)、(40.55±14.05)min；實(shí)驗(yàn)組患者死亡率和致殘率分別為8.2%和49.4%, 明顯低于對(duì)照組18.8%和62.4%。兩組死亡率和致殘率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)于腦卒中患者, 用院前急救護(hù)理路徑措施, 能夠明顯減少患者院前急救時(shí)間, 降低患者的死亡率及致殘率, 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

腦卒中；臨床護(hù)理路徑；急診護(hù)理；院前急救

腦卒中在臨床上具有發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)以及進(jìn)展惡化迅速等特點(diǎn), 有著極高的致殘率和死亡率［1］。對(duì)于該類患者,給予及時(shí)和有效的院前急救措施, 對(duì)于改善患者的預(yù)后, 將發(fā)揮非常重要的作用。為了探索臨床護(hù)理路徑的具體運(yùn)用效果, 本院對(duì)于收治的腦卒中患者85例嚴(yán)格依照路徑開展院前急救, 自患者呼救到實(shí)施院前急救時(shí)間和開始接受專業(yè)治療時(shí)間明顯縮短, 死亡率與致殘率明顯下降?，F(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2012年9月～2014年8月所收治的腦卒中患者170例。全部符合第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議所通過(guò)的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)MRI和(或)CT檢查確認(rèn)。全部患者中, 按照疾病類型劃分, 缺血性腦卒中113 例, 出血性腦卒中57例；男106例, 女64例, 患者年齡39～88歲, 平均年齡(57.56±13.37)歲；患者自發(fā)病到呼救時(shí)間3～200 min, 平均時(shí)間(37.69±15.90)min； 患者格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～13 分, 平均分值(6.79±2.08)分。按隨機(jī)的原則, 將患者分成對(duì)照組與觀察組, 各85例。兩組患者在性別、年齡和疾病類型等一般臨床資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者入院后給予常規(guī)的腦卒中急救護(hù)理,在接到“120” 調(diào)度中心電話通知以后, 及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng), 在進(jìn)行簡(jiǎn)單的病情評(píng)估后, 給予患者呼吸道護(hù)理, 并建立有效的靜脈通道, 給予對(duì)癥處理以后, 安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受治療。觀察組患者則通過(guò)急救護(hù)理路徑給予院前急救護(hù)理, 主要的護(hù)理措施如下。

1.2.1 接到急救電話后, 1 min之內(nèi)出車, 在急救車上即通過(guò)電話和患者家屬聯(lián)系, 對(duì)于患者病情進(jìn)行初步的判斷評(píng)估,然后依據(jù)患者病情對(duì)家屬進(jìn)行急救指導(dǎo)。

1.2.2 在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)以后, 立刻認(rèn)真檢查患者的神志和瞳孔,并且全面監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 再進(jìn)行GCS評(píng)分。若GCS評(píng)分在 8分以上, 立即進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn), 若在8分以下, 患者存在昏迷或者生命體征不穩(wěn)定等, 則通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)清除呼吸道異物和開通氣道以及吸氧與建立靜脈通道等措施, 在患者生命體征穩(wěn)定以后再行轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的護(hù)理 采用功能體位風(fēng)險(xiǎn)防范體位相結(jié)合體位, 繼續(xù)通過(guò)GCS評(píng)分法, 來(lái)全面評(píng)估并觀察該患者的病情變化。在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中, 提前通知急診科相關(guān)人員, 告知患者的最新病情, 以便于醫(yī)院認(rèn)真做好治療準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者自呼救至院前急救的時(shí)間和自呼救至接受專業(yè)治療的時(shí)間, 并將死亡率和致殘率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合的分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者自呼救到實(shí)施院前急救和接受專業(yè)治療的時(shí)間分別為(18.55±8.45)、(32.60±13.35)min, 明顯少于對(duì)照組患者(23.15±11.15)、(40.55±14.05)min, 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；觀察組患者的死亡率和致殘率分別為7例(8.2%)、42例(49.4%), 明顯低于對(duì)照組的16例(18.8%)、53例(62.4%), 該兩組死亡率和致殘率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

根據(jù)相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)結(jié)果表明, 腦卒中, 尤其是缺血性腦卒中患者, 期治療的最佳時(shí)間窗僅僅為3～6 h, 自發(fā)病到患者得到有效的治療, 間隔的時(shí)間越短, 患者的預(yù)后就會(huì)越好［2,3］。所以, 必須給予及時(shí)有效的搶救治療和護(hù)理。

本研究在借鑒大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上, 結(jié)合護(hù)理實(shí)踐, 對(duì)該類患者采用院前急救護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理。首先, 強(qiáng)化院前指導(dǎo), 能夠防止因家屬缺乏腦卒中急救常識(shí), 而采取拖拉、乘出租者、搖晃等錯(cuò)誤做法導(dǎo)致病情加重［3］。陳瑞珍等［4］研究認(rèn)為, GCS 評(píng)分屬于國(guó)際上通用的判斷患者意識(shí)的標(biāo)準(zhǔn),能夠客觀地評(píng)價(jià)患者的意識(shí)障礙程度。在現(xiàn)場(chǎng)搶救中, 本研究充分運(yùn)用GCS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估, 對(duì)于GCS 評(píng)分在8分以上的患者, 立即轉(zhuǎn)運(yùn), 盡量縮短患者到達(dá)醫(yī)院時(shí)間及接受?？浦委煹臅r(shí)間, 以提高患者的生存率, 減少致殘率。

另外, 根據(jù)院前急救護(hù)理路徑, 在送患者到醫(yī)院途中,通過(guò)電話通知急診科室和卒中單元的醫(yī)生做好接診治療和護(hù)理準(zhǔn)備, 與常規(guī)的急救護(hù)理結(jié)果對(duì)比, 更能夠明顯地縮短急救準(zhǔn)備的時(shí)間［5］。本研究中, 觀察組患者自呼救到實(shí)施院前急救和接受專業(yè)治療的時(shí)間分別為(18.55±8.45)、(32.60±13.35)min, 明顯少于對(duì)照組患者, 說(shuō)明院前急救護(hù)理路徑使患者能更及時(shí)地得到治療, 不僅如此, 從本研究結(jié)果看, 實(shí)驗(yàn)組死亡率和致殘率也明顯地低于對(duì)照組患者, 兩組死亡率和致殘率對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也大大得益于搶救及時(shí)帶來(lái)的效果。

總之, 對(duì)于腦卒中患者, 運(yùn)用院前急救護(hù)理路徑措施,能夠明顯減少患者院前急救時(shí)間, 且能降低患者的死亡率及致殘率, 非常值得在臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 杜敢琴, 黃麗娜, 富奇志, 等.腦卒中預(yù)后的影響因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 4(1):57-59.

［2］ 齊德廣, 秦銀河, 李書章, 等.腦卒中臨床路徑在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院管理, 2012, 22(10):11.

［3］ 劉向龍, 岳紅霞, 楊玲.腦卒中患者院前急救的護(hù)理程序.中國(guó)中醫(yī)急癥, 2011, 16(12):1552-1553.

［4］ 陳瑞珍, 吳慧莖, 陳曉君.缺血性腦卒中就診時(shí)間對(duì)患者預(yù)后的影響及護(hù)理對(duì)策.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2012, 8(1):2325.

［5］ 楊巧紅, 肖丹, 李冬娜, 等.院前家庭急救對(duì)出血性腦卒中預(yù)后的影響.中華護(hù)理雜志, 2014, 44(5):410-412.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.154

2014-10-16］

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