程曉 萬(wàn)娣

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量影響的臨床觀察

程曉 萬(wàn)娣

目的 探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量的影響。方法 156例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組78例, 觀察組實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩, 對(duì)照組采用婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式, 比較兩組分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組的自然分娩率分別為94.87%、88.46%, 觀察組自然分娩率高于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組, 出血量少于對(duì)照組, 新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量有重要的影響, 其有利于縮短產(chǎn)程、提高自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血量、提高新生兒Apgar評(píng)分, 值得臨床使用。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩；分娩方式；分娩質(zhì)量

隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變, 孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩服務(wù)的要求逐漸提高, 為更好的對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康、優(yōu)質(zhì)服務(wù), 并有效貫徹實(shí)施“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念, 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)科臨床護(hù)理工作中, 其大大提高了產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。本院對(duì)2006年2月～2013年4月間在本院住院進(jìn)行分娩78例初產(chǎn)婦實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩, 在縮短妊娠產(chǎn)程和改善妊娠結(jié)局方面取得滿意效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月～2013年4月間在本院住院進(jìn)行分娩的單胎頭位初產(chǎn)婦156例, 年齡21～34歲, 平均年齡(26.87±3.42)歲, 孕周37～40周, 平均孕周(38.41±1.34)周, 體重55～75 kg, 平均體重(67.35±2.52)kg, 均排除陰道分娩的禁忌證、嚴(yán)重妊娠合并癥等。按照產(chǎn)婦自我意愿, 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組78例。兩組孕產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕周、文化程度、估計(jì)胎兒體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理方式, 無(wú)家屬陪伴,從宮口開(kāi)大2 cm進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn), 由當(dāng)班助產(chǎn)士進(jìn)行產(chǎn)程觀察。觀察組由具有分娩經(jīng)歷和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士自規(guī)律宮縮宮口開(kāi)大2 cm至產(chǎn)后2 h全程陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩, 同時(shí)允許其丈夫或一名女性親屬陪伴。具體措施如下：①待產(chǎn)期：由專職助產(chǎn)士開(kāi)展產(chǎn)前健康教育, 根據(jù)產(chǎn)程的不同時(shí)段給產(chǎn)婦講解相關(guān)的分娩知識(shí), 與產(chǎn)婦保持良好的溝通, 取得產(chǎn)婦的信任。向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房環(huán)境, 給予產(chǎn)婦安慰, 以緩解其緊張、焦慮、恐懼等心理, 幫助其建立分娩信心。鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食高熱量、易消化、低脂肪的食物, 適當(dāng)飲水, 以保證分娩時(shí)有充沛體力。②分娩期：導(dǎo)樂(lè)護(hù)士給予產(chǎn)婦必要的心理護(hù)理,與產(chǎn)婦家屬共同緩解產(chǎn)婦的緊張、疼痛心理, 條件允許可放產(chǎn)婦喜愛(ài)的音樂(lè), 轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力。密切注意產(chǎn)程進(jìn)展, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化, 讓產(chǎn)婦在宮縮間歇期注意休息, 指導(dǎo)其正確應(yīng)對(duì)分娩疼痛、正確應(yīng)用腹壓和lamaze分娩呼吸法,保持體力, 并進(jìn)行分娩姿勢(shì)的指導(dǎo), 以確保胎兒成功娩出。胎兒娩出后, 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血壓、脈搏、宮縮及宮底高度,及時(shí)對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行處理, 防止產(chǎn)后出血, 積極做好新生兒護(hù)理和疾病篩查等工作。③分娩后：分娩后祝賀產(chǎn)婦, 積極表?yè)P(yáng)產(chǎn)婦分娩時(shí)的表現(xiàn)。指導(dǎo)、協(xié)助母嬰接觸, 積極宣教母乳喂養(yǎng)的益處, 并進(jìn)行哺乳技巧的指導(dǎo)。指導(dǎo)產(chǎn)婦多食高熱量、高纖維素、高維生素食物, 以利于產(chǎn)后恢復(fù)和乳汁分泌。產(chǎn)后第2天, 助產(chǎn)士檢查產(chǎn)婦會(huì)陰傷口愈合情況。對(duì)比觀察兩組分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))、總產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h出血量和新生兒Apgar評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組78例產(chǎn)婦中, 陰道分娩74例(94.87%), 轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)4例(5.13%)。對(duì)照組78例產(chǎn)婦中, 陰道分娩69例(88.46%),轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)9例(11.54%)。觀察組自然分娩率高于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程分別為(8.56±1.42)h、(11.03±2.46)h, 平均產(chǎn)后2 h出血量分別為(158.16±42.34)ml、(187.73±64.32)ml, 新生兒Apgar評(píng)分分別為(9.78±0.42)分、(9.02±0.37)分, 觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組, 出血量少于對(duì)照組, 新生兒Apgar評(píng)分高于對(duì)照組, 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

妊娠分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程, 其分娩質(zhì)量受諸多因素的影響, 其中產(chǎn)婦的心理是影響分娩質(zhì)量的重要因素。特別對(duì)于初產(chǎn)婦, 由于沒(méi)有分娩經(jīng)驗(yàn), 產(chǎn)婦的生理和心理易產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng), 易導(dǎo)致子宮缺氧收縮乏力、宮口擴(kuò)張緩慢,延長(zhǎng)了產(chǎn)程。同時(shí)影響產(chǎn)婦的神經(jīng)內(nèi)分泌, 導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮, 釋放兒茶酚胺, 產(chǎn)婦出現(xiàn)心率增快, 血壓升高, 呼吸急促等, 胎兒缺氧缺血, 胎兒窘迫發(fā)生率增加［1］。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和發(fā)展, 轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式, 促進(jìn)自然分娩是醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注的重要醫(yī)學(xué)課題。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩由美國(guó)勞克斯醫(yī)生(M.klaus)首先提出, 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩倡導(dǎo)“以產(chǎn)婦為中心”,是一種自然分娩全新產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式, 是指專業(yè)助產(chǎn)人員在整個(gè)分娩過(guò)程中持續(xù)的給予產(chǎn)婦生理、心理、感情上的支持,以促使產(chǎn)婦順利分娩。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩, 從孕婦入院后就由專職助產(chǎn)士進(jìn)行健康教育宣教, 以提高孕產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解, 緩解其心理壓力。同時(shí)每名孕婦由一名專業(yè)的導(dǎo)樂(lè)陪伴助產(chǎn)士進(jìn)行一對(duì)一的全程陪伴、觀察、指導(dǎo)和護(hù)理。分娩前助產(chǎn)士積極與產(chǎn)婦和家屬進(jìn)行溝通, 緊密護(hù)患關(guān)系, 給予產(chǎn)婦相應(yīng)的心理護(hù)理, 以樹(shù)立產(chǎn)婦分娩的信心, 緩解產(chǎn)婦緊張、恐懼、焦慮等心理。分娩中, 允許產(chǎn)婦的丈夫或一名女性親屬陪伴, 以配合助產(chǎn)士共同在分娩過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰。助產(chǎn)士全程陪伴, 密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程、胎心等情況, 分娩過(guò)程中及時(shí)鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦或通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方法, 增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)于分娩疼痛的耐受力。另外給予產(chǎn)婦必要的分娩指導(dǎo), 在不同產(chǎn)程階段, 指導(dǎo)產(chǎn)婦采用不同的分娩體位,以促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。產(chǎn)時(shí)注意接產(chǎn)、斷臍, 檢查胎盤、胎膜,產(chǎn)后2 h嚴(yán)密觀察子宮收縮情況及陰道出血量。本組研究結(jié)果顯示, 實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩與常規(guī)護(hù)理方式做比較, 實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩組自然分娩率高于常規(guī)護(hù)理方式組, 總產(chǎn)程更短,產(chǎn)后2 h出血量少, 新生兒Apgar評(píng)分高。

綜上所述, 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩有利于保證產(chǎn)婦的身心都處于最佳狀態(tài), 有利于縮短產(chǎn)程, 提高自然分娩率, 降低剖宮產(chǎn)率, 同時(shí)減少產(chǎn)后出血量, 提高新生兒Apgar評(píng)分, 值得臨床使用。

［1］ 王瑞華.導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩對(duì)分娩方式及新生兒的影響.中國(guó)醫(yī)刊, 2013, 48(1):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.157

2014-10-10］

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