符麗雪

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科四病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

符麗雪

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科四病區(qū)，遼寧 盤錦 124000）

目的 分析胰腺癌根治不同吻合術(shù)后的常見并發(fā)癥與護(hù)理工作。方法 選擇2014年3月至2015年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的胰腺癌患者50例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，對(duì)照組采用Child式，實(shí)驗(yàn)組采用Whipple式，同時(shí)采用針對(duì)性護(hù)理方式加強(qiáng)護(hù)理工作。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率4例，實(shí)驗(yàn)組3例，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組6個(gè)月、1年生存率，對(duì)照組分別為78%、65%，實(shí)驗(yàn)組分別為75%、60%，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 采用Child式與Whipple式均能夠達(dá)到良好的手術(shù)效果，加強(qiáng)護(hù)理工作的及時(shí)性與規(guī)范性，對(duì)提高患者預(yù)后效果，提高患者生存率有著積極作用。

胰腺癌根治；不同吻合術(shù)后并發(fā)癥；觀察與護(hù)理

胰腺癌作為一種常見的惡性腫瘤，其病死率在惡性腫瘤死亡中排名的第6位[1-2]。為了能夠更好的提高患者的生活質(zhì)量，在5%的病死率中發(fā)現(xiàn)因手術(shù)引起的并發(fā)癥是導(dǎo)致患者死亡的首因。目前，關(guān)于胰腺癌的手術(shù)治療主要以Child式和Whipple式兩種為主，本次研究分析兩種吻合方式在術(shù)后并發(fā)癥方面的影響，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2014年3月至2015年3月來(lái)我院進(jìn)行治療的胰腺癌患者50例，所有患者均符合臨床中對(duì)胰腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-5]，50例患者均在本院進(jìn)行胰腺癌根治術(shù)，實(shí)驗(yàn)組25例，男18例，女7例，年齡在52～80歲，平均年齡（65.6±1.33）歲。對(duì)照組25例，男20，女5例，年齡50～82歲，平均年齡（66.1±1.42）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法：對(duì)照組采用Child式。實(shí)驗(yàn)組采用Whipple式。

1.2.2護(hù)理方法：①術(shù)前護(hù)理：告知患者需要在術(shù)前1 d進(jìn)食流質(zhì)食物，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。必要情況下給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。密切觀察患者的生命體征情況，有效控制患者的血糖、血壓。②護(hù)理人員需要幫助患者改掉不良生活習(xí)慣，為了能夠提高患者在術(shù)后的生活質(zhì)量以及降低患者發(fā)生感染的概率，護(hù)理人員需要在術(shù)前知道患者加強(qiáng)深呼吸與有效咳嗽的聯(lián)系，指導(dǎo)患者掌握正確的床上翻身以及下床活動(dòng)的技巧。③術(shù)后護(hù)理：患者在完成手術(shù)后護(hù)理人員遵醫(yī)囑采用特級(jí)護(hù)理模式，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，保持患者的水電解質(zhì)平衡以及胃腸道外營(yíng)養(yǎng)。④針對(duì)患者的引流管，護(hù)理人員需要保持引流管通暢，避免引流管受到擠壓、變形、脫出等，嚴(yán)密監(jiān)控患者的引流液顏色形狀以及量。⑤并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員需要采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。針對(duì)出血的護(hù)理，護(hù)理人員需要每間隔15～30 min觀察一次患者的呼吸、脈搏、血壓中性靜脈壓情況。同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者腹腔引流管的引流顏色、引流形狀以及引流量，檢查患者傷口是否出現(xiàn)滲血，如發(fā)現(xiàn)滲血立即上報(bào)醫(yī)師。⑥針對(duì)患者出現(xiàn)感染的護(hù)理，護(hù)理人員需要幫助患者采用半坐臥位，使用生理鹽水進(jìn)行持續(xù)性的腹腔雙套管沖洗，取患者引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素。每間隔一段時(shí)間需要幫助患者進(jìn)行翻身，并采用合適力度進(jìn)行扣背。為降低感染的可能性，護(hù)理人員需要對(duì)患者給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)患者抵抗力。⑦針對(duì)患者胰腸吻合口瘺的護(hù)理，護(hù)理人員需要保持患者的膽汁與胰液不接觸，有效保證引流管通暢，進(jìn)行有效沖洗。為減少胰液分泌，可在術(shù)后給予患者施他寧的持續(xù)泵入。⑧針對(duì)患者輸入輸出段梗阻、胃排空遲緩的護(hù)理，護(hù)理人員需要密切觀察患者胃液的顏色、質(zhì)、量。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組術(shù)后6個(gè)月、1年的生存率。

2　結(jié)果

2.1比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組出血1例，感染4例，胰腸吻合口和入輸出段梗阻各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為16%。實(shí)驗(yàn)組感染4例，胰腸吻合口和入輸出段梗阻各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12%.實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

2.2比較兩組6個(gè)月、1年生存率：對(duì)照組的6個(gè)月、1年生存率分別為78%、65%，實(shí)驗(yàn)組6個(gè)月、1年生存率分別為75%、60%，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

本次研究中，采用了兩種不同的吻合術(shù)進(jìn)行并發(fā)癥發(fā)生情況的研究。Child式與Whipple式是目前進(jìn)行胰腺癌手術(shù)根治術(shù)的主要兩種方式。Child式是根據(jù)胰腺空腸-膽管空腸-胃空管的先后進(jìn)行吻合口吻合。Whipple式是采用膽管空腸-胰腺空腸-胃空腸的順序進(jìn)行吻合口吻合。這種吻合術(shù)與傳統(tǒng)的吻合口術(shù)相比，能夠大大減少并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。在此次研究中，采用了綜合護(hù)理干預(yù)方式，針對(duì)患者的并發(fā)癥的觀察與護(hù)理工作中，針對(duì)不同的并發(fā)癥采用針對(duì)性的護(hù)理措施，是降低患者發(fā)生并發(fā)癥的有效方式。

本次研究中2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較兩組6個(gè)月、1年生存率，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用Child式與Whipple式均能夠達(dá)到良好的手術(shù)效果，重點(diǎn)放在護(hù)理工作上，加強(qiáng)護(hù)理工作的及時(shí)性與規(guī)范性，對(duì)提高患者預(yù)后效果，提高患者生存率有著積極作用，值得臨床推廣使用。

[1] 袁媛.胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,52(22):2104-2105.

[2] 鄭海燕.不同吻合方式在胰腺癌根治術(shù)中的常見并發(fā)癥及其護(hù)理[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,33(15):104-105.

[3] 袁媛.胰腺癌根治不同吻合術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(22):2104-2105.

[4] 池靜.探討胰腺癌患者行胰十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的原因及護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(6):452-453.

[5] 朱俊玲.晚期胰腺癌125I 粒子植入術(shù)后患者并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(19):238-239.

R473.73

B

1671-8194（2015）36-0234-01