張述團(tuán)　王文超　岳發(fā)榮

（云南省普洱市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 普洱 665000）

結(jié)腸鏡單人操作法2200例臨床體會(huì)

張述團(tuán)王文超岳發(fā)榮

（云南省普洱市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，云南 普洱 665000）

目的 探討結(jié)腸鏡單人操作方法與臨床應(yīng)用體會(huì)。方法選擇我院2011年6月至2014年5月共2200例患者采用結(jié)腸鏡單人操作法對其施行全結(jié)腸檢查。結(jié)果在2200例患者結(jié)腸鏡單人操作檢查中，2111例到達(dá)回盲部，回盲部到達(dá)率為95.95%；1980例到達(dá)回腸末端，末端回腸到達(dá)率為90%。到達(dá)回盲部時(shí)間最長30 min，最短2 min；所有患者均無結(jié)腸穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論結(jié)腸鏡單人操作法是一種安全、省時(shí)、省力、成功率高、患者痛苦小的操作方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

結(jié)腸鏡；單人操作；臨床

結(jié)腸鏡檢查是結(jié)腸疾病最可靠，有效的方法，如何快速、安全、有效的進(jìn)行結(jié)腸鏡操作是每一位腸鏡工作者追求的目標(biāo)，自結(jié)腸鏡檢查問世以來，國內(nèi)外大多是采用雙人操作法，二人配合來完成全結(jié)腸檢查，而單人操作法于九十年代后開始得到推廣運(yùn)用［1］。但是由于結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)并沒有在醫(yī)院得到大面積的引進(jìn)和推廣，因此使得該技術(shù)的優(yōu)勢沒有得到良好的體現(xiàn)。本文旨在探討結(jié)腸鏡單人操作方法與臨床應(yīng)用體會(huì)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年6月至2014年5月共2200例患者采用單人操作法進(jìn)行全結(jié)腸鏡檢查，其中男性1119例，女性1081例，年齡最大86歲，最小15歲，平均年齡44.7歲。2200例患者中全結(jié)腸無明顯異常1676例，結(jié)腸及直腸息肉299例，結(jié)腸直腸癌66例，結(jié)腸直腸炎98例（包括潰瘍性結(jié)腸炎），結(jié)腸黑病變16例，結(jié)腸憩室12例，結(jié)腸克隆恩病8例，末端回腸潰瘍10例，腸結(jié)核8例，缺血性腸炎7例?；颊吲R床表現(xiàn)主要為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、血便、里急后重、腹部包塊等。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備及腸鏡：術(shù)前1 d低渣飲食，術(shù)前晚進(jìn)流質(zhì)，術(shù)前4～5 h口服20%甘露醇250 mL和葡萄糖鹽水2000 mL，在2 h內(nèi)飲用完畢，或口服和爽2盒（復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散），配2000 mL水；直至大便為無渣水便，即可檢查。少數(shù)腸道清潔不佳的患者給予清潔灌腸。術(shù)前不用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物，采用可調(diào)硬度的Olympus180型電子結(jié)腸鏡。

1.3結(jié)腸鏡單人操作方法：患者左側(cè)臥位，術(shù)者左手持腸鏡操作部，用拇指和示指控制上下和左右旋鈕，右手握住距肛門20～30 cm處的腸鏡鏡身?；静僮饕I(lǐng)：根據(jù)結(jié)腸腸腔走行協(xié)調(diào)腸鏡旋轉(zhuǎn)度與旋鈕操作，盡量少注氣、多吸氣、吸糞液、循腔進(jìn)鏡，不斷短縮腸管，必要時(shí)變換患者的體位和請助手按壓腹部。

2　結(jié)　果

2200例患者結(jié)腸鏡單人操作檢查中，2111例到達(dá)回盲部，回盲部到達(dá)率為95.95%；1980例到達(dá)回腸末端5～30 cm，末端回腸到達(dá)率為90%。未插至回盲部的89例患者中，因腸道準(zhǔn)備不佳致視野不清無法進(jìn)鏡的25例，因腫瘤致腸腔狹窄不能再進(jìn)鏡的29例，因患者疼痛難忍而中途放棄檢查的18例，有17例考慮是腹部大手術(shù)后腹腔粘連明顯，腸鏡醫(yī)師中途終止檢查。一般進(jìn)鏡70 cm左右可達(dá)回盲部，到達(dá)回盲部時(shí)間最長30 min，最短2 min，所有患者均無穿孔、大出血等并發(fā)癥發(fā)生，高齡、高血壓、冠心病患者檢查過程中也未生意外。

3　討　論

我院胃腸鏡室結(jié)腸鏡操作法有結(jié)腸鏡單人操作法和結(jié)腸鏡雙人操作法兩種。中青年醫(yī)師多采用單人操作法，部分中年及老年醫(yī)師仍在采用雙人操作法。采用雙人操作法時(shí)，結(jié)腸鏡鏡身在助手手中，腸鏡醫(yī)師不易感受到腸鏡阻力變化，很難及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷鏡身狀態(tài)，易形成較大袢曲，增加患者痛苦，也增加了檢查的風(fēng)險(xiǎn)，雙人操作要求兩人配合很默契，這需要長時(shí)間的磨合才能達(dá)到，而且持鏡身者有時(shí)因操作時(shí)間長，容易疲勞、走神［2］。對比結(jié)腸鏡雙人操作法，單人操作法具有良好的協(xié)調(diào)性、安全性及隨意性。單人操作時(shí)，腸鏡醫(yī)師右手能夠隨時(shí)感覺到進(jìn)鏡的阻力，可及時(shí)解袢。同時(shí)節(jié)省人力、檢查時(shí)間短，給患者造成的痛苦也小，增加了安全性，患者容易接受［3］。通過對2200例患者的操作實(shí)踐，在結(jié)腸鏡插鏡方法上得出以下體會(huì)與技巧：

3.1少注氣、多吸氣、循腔進(jìn)鏡，盡可能采用縱軸短縮法進(jìn)鏡。取直鏡身、短縮腸管是順利、快速、安全、低痛進(jìn)行結(jié)腸鏡操作的關(guān)健。在結(jié)腸鏡單人操作時(shí)，首先要循腔進(jìn)鏡，盡可能少注氣、多吸氣，必須遵守縱軸短縮法的原則，方能插鏡成功［4］。在單人操作中，乙狀結(jié)腸是整個(gè)插入過程是否成功的重點(diǎn)部位。結(jié)腸鏡到達(dá)直腸上段時(shí)，可讓患者從左側(cè)臥位變?yōu)檠雠P位。稍注氣，觀察到腸腔的走向后，操作者左手調(diào)節(jié)旋鈕，右手通常采用順時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身，并稍向后退鏡，拉直腸腔，通常發(fā)現(xiàn)進(jìn)鏡方向向下，向下調(diào)節(jié)大旋鈕，輕送鏡身后即可通過這一彎曲。

3.2變換體位和采用腹部壓迫的方法。適時(shí)、恰當(dāng)?shù)刈儞Q體位和采用腹部壓迫的方法會(huì)使插入難度明顯降低，增加插鏡的成功率，減少患者檢查過程中的痛苦。一般在直腸采用左側(cè)臥位較好，在進(jìn)至直腸上段時(shí)變?yōu)檠雠P位。對極度肥胖和腹壁特別松弛的患者可以采用俯臥位，有利于完成腸鏡檢查，在通過肝曲時(shí)采用左側(cè)臥位較好，而通過脾曲時(shí)腸管彎曲較急，采用右側(cè)臥位相對容易通過［5］。腹部按壓的目的是給腸鏡鏡身一個(gè)力的支點(diǎn)，防止腸鏡通過時(shí)形成袢曲，使腸鏡容易通過結(jié)腸的彎曲部，進(jìn)行腹部按壓前應(yīng)當(dāng)先確認(rèn)腸鏡鏡身處于直線狀態(tài)，并讓被檢查者腹部放松［6］。針對腸鏡所處的位置與狀態(tài)，選擇按壓點(diǎn)進(jìn)行有效的按壓，按壓時(shí)大多由助手實(shí)施，也可以讓被檢者自己按壓。按壓時(shí)應(yīng)注意保持位置相對固定，因?yàn)樵谀c鏡進(jìn)鏡過程中按壓手法的變動(dòng)將會(huì)影響到按壓的效果。通過上述體位的變換再輔以適當(dāng)?shù)馗共堪磯?，一般都能順利地完成檢查。

3.3旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡的方法。當(dāng)鏡端處于降結(jié)腸、部分橫結(jié)腸、升結(jié)腸等腸腔相對較直的結(jié)腸內(nèi)，腸腔在視野內(nèi)沒有明顯的轉(zhuǎn)向時(shí)，不要直接向前推進(jìn)，而是采用旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡的方法。這里所說的旋轉(zhuǎn)式進(jìn)鏡與前面所說的循腔旋鏡不同，方法是右手持握鏡身，不斷小幅度地沿著腸鏡的縱軸方向左右旋轉(zhuǎn)鏡身并進(jìn)鏡。其優(yōu)點(diǎn)是能將手部力量準(zhǔn)確傳遞至腸鏡的鏡端，防止鏡身在體內(nèi)形成弓形彎曲，從而避免拉長游離的結(jié)腸，預(yù)防袢曲的形成；并能減輕右手進(jìn)鏡的力量， 使得操作者能更輕松地完成操作［7］。

3.4解袢的方法。當(dāng)操作者在進(jìn)鏡過程中確認(rèn)袢曲形成后，可通過順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)鏡身并拉直腸鏡的方法來解袢。旋轉(zhuǎn)鏡身時(shí)操作者右手會(huì)感覺到來自鏡身與腸壁摩擦形成的阻力，一開始不要作大幅度地旋鏡，當(dāng)操作者右手感覺到阻力時(shí)，邊保持一定的力度旋鏡，邊回拉鏡身，以腸鏡先端不滑脫為原則。當(dāng)袢曲解除鏡身呈直線狀態(tài)時(shí)，旋鏡的阻力就會(huì)消失，將腸鏡回復(fù)至中間狀態(tài)后再繼續(xù)進(jìn)鏡，旋拉時(shí)應(yīng)保持腸腔于視野內(nèi)，切忌腸鏡先端部貼緊腸壁的鉤拉，只要操作者細(xì)心、耐心、不斷地努力實(shí)踐，肯定能實(shí)現(xiàn)結(jié)腸鏡的單人操作［8］。

綜上所述，結(jié)腸鏡單人操作法省時(shí)、省力、安全，操作簡便，患者并發(fā)癥少，痛苦小，成功率高，但需不斷加強(qiáng)操作過程中的鍛煉和實(shí)踐，值得在廣大醫(yī)院臨床進(jìn)行推廣和普及。

［1］張永文，徐娟，加拿提.結(jié)腸鏡單人操作法臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，32（8）:516-518.

［2］汪建超，姚愛群，王啟之，等.結(jié)腸鏡雙人操作法向單人操作法轉(zhuǎn)換的技巧探討［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（1）:27-28.

［3］甘濤，吳俊超，楊錦林，等.從結(jié)腸鏡雙人操作法到單人操作法技術(shù)轉(zhuǎn)變的培訓(xùn)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2014，23（2）:215-216.

［4］朱壯濤，孫惠英.結(jié)腸鏡單人操作568例臨床體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13（35）:1081-1082.

［5］喬永芳，王鵬.結(jié)腸鏡單人操作方法760例臨床體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14（z1）:95-96.

［6］錢晶瑤，高建新，齊艷榮，等.結(jié)腸鏡單人操作法920例臨床應(yīng)用分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（17）:148-156.

［7］張朝強(qiáng).結(jié)腸鏡單人操作技術(shù)的臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2012，17（6）:354-356.

［8］朱陸俊，蔡楠.結(jié)腸鏡單人操作916例臨床分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（2）:246-248.

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