11例腰大池外持續(xù)引流護(hù)理體會(huì)

魏福巖

11例腰大池外持續(xù)引流護(hù)理體會(huì)

魏福巖

目的探討腰大池外持續(xù)引流的護(hù)理方法。方法總結(jié)11例腰大池外持續(xù)引流護(hù)理期間病情觀察, 引流管護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果11例腰大池持續(xù)引流患者無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腰大池外持續(xù)引流患者經(jīng)護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情, 預(yù)防感染發(fā)生, 加強(qiáng)引流管護(hù)理, 取得滿意的治療效果。

腰大池外持續(xù)引流；護(hù)理

腰大池外持續(xù)引流損傷小、操作簡(jiǎn)便, 既可引流腦脊液,降低顱內(nèi)壓, 又可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察腦脊液, 了解有無(wú)顱內(nèi)感染,得到臨床的推廣。但術(shù)后可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥, 本組對(duì)11例顱腦外傷患者行腰大池外持續(xù)引流, 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理有效預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生, 取得滿意的治療效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年1月～2014年5月本科11例患者進(jìn)行腰大池外持續(xù)腦脊液引流治療, 男8例, 女3例, 年齡26～68歲, 平均年齡51.5歲。其中顱內(nèi)感染4例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血3例, 腦室積血2例, 顱內(nèi)占位1例, 單純腦脊液鼻漏1例。

1.2 操作方法 患者取胸膝側(cè)臥位, 保持背部與床板垂直,脊柱盡量后弓。選擇L3～4, L4～5椎間隙穿刺。消毒局部皮膚,應(yīng)用利多卡因局部麻醉穿刺腰大池, 見(jiàn)腦脊液引出后置入硬膜外導(dǎo)管5～8 cm, 距穿刺點(diǎn)1～2 cm處縫針固定引流管, 引流管末端連接三通管, 再接無(wú)菌引流袋。穿刺點(diǎn)以透明敷料貼外貼, 順一側(cè)腋中線向上固定在皮膚上, 引流袋懸掛于床旁。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 由于腰大池穿刺是有創(chuàng)性操作, 清醒患者對(duì)腰大池引流常有恐懼心理影響操作。術(shù)前護(hù)士應(yīng)耐心向患者及家屬說(shuō)明治療的目的、重要性及配合方法。操作中動(dòng)作輕柔, 消除恐懼心理, 以便更好配合治療。醫(yī)師根據(jù)患者病史及神經(jīng)系統(tǒng)檢查, 對(duì)于易發(fā)生腦疝患者術(shù)前0.5～1 h快速靜脈滴注20%甘露醇125 ml降低顱內(nèi)壓, 以避免顱腔與脊髓腔之間的壓力差大而誘發(fā)腦疝形成。對(duì)于意識(shí)不清、躁動(dòng)患者適當(dāng)使用約束具保護(hù)。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 行腰大池穿刺過(guò)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)記錄生命體征及瞳孔變化。穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí), 應(yīng)立即停止操作, 并作相應(yīng)處理, 防止腦疝發(fā)生。操作者嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌制度, 避免引起顱內(nèi)感染。穿刺動(dòng)作輕柔, 放腦脊液速度要慢, 以免因顱內(nèi)壓驟降引起再出血和誘發(fā)腦疝形成。對(duì)于煩躁患者應(yīng)固定患者體位。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后應(yīng)去枕平臥4～6 h, 防止顱內(nèi)壓突然改變引起頭痛。6 h后可給予頭高位(一般抬高床頭15～30°), 利于腦脊液引流。12 h內(nèi)嚴(yán)密觀察意識(shí)狀態(tài)和生命體征的變化、肢體活動(dòng), 并觀察記錄瞳孔大小和對(duì)光反射情況, 定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。如發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重等, 則有發(fā)生腦疝的可能。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。

1.3.3.2 引流管的護(hù)理 引流管一般采用透明敷料帖固定,便于觀察穿刺處情況。患者取仰臥位, 集液袋入口處高于外耳道平面10～20 cm為佳。因引流管細(xì)長(zhǎng), 在翻身、搬動(dòng)患者時(shí),可暫夾閉引流管, 告誡患者及家屬不要擅自調(diào)節(jié)滴速, 勿擅自抬高床頭, 如需抬高床頭, 須在護(hù)理人員協(xié)同下同時(shí)調(diào)整引流瓶高度和引流液滴速, 防止腦脊液返流或引流過(guò)快、過(guò)多導(dǎo)致顱內(nèi)壓過(guò)低, 對(duì)躁動(dòng)者予約束帶約束。改變體位后須檢查引流管有無(wú)扭曲、受壓、脫落, 保持引流通暢。腦脊液由腦內(nèi)脈絡(luò)叢生成, 量約500 ml/d, 調(diào)節(jié)控制滴速2～5滴/min,每24小時(shí)引流量150～300 ml為宜。正常成人臥位時(shí)腦脊液壓力為0.78～1.76 kPa, 可經(jīng)過(guò)測(cè)壓管測(cè)量腦脊液壓力。根據(jù)測(cè)得壓力值調(diào)整引流管高度及流速, 有效控制顱內(nèi)壓, 以防腦脊液引流過(guò)多或引流不暢。

1.3.3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 腰大池引流常見(jiàn)并發(fā)癥：①顱內(nèi)感染：由于持續(xù)腰池引流時(shí)間長(zhǎng), 患者躁動(dòng)增加感染的幾率或者操作不正當(dāng)引起逆行性感染。護(hù)理人員應(yīng)注意監(jiān)測(cè)體溫變化, 嚴(yán)格無(wú)菌操作和護(hù)理, 保持傷口敷料干燥、清潔, 換藥1次/d, 每天更換引流瓶。保持室內(nèi)空氣清新, 定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng), 空氣消毒機(jī)消毒2次/d。腰大池引流管一般放置7～12 d[1], 留置時(shí)間長(zhǎng)易造成逆行性感染。定期留取腦脊液做常規(guī)及生化檢查, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。如引出腦脊液無(wú)色透明、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)(腦脊液中紅細(xì)胞＜100×106/L, 蛋白＜0.8 g/L), 腦脊液漏消失、患者一般情況好轉(zhuǎn), 應(yīng)及時(shí)拔管, 以防止引流過(guò)久, 誘發(fā)或加重感染。②張力性氣顱：主要是由于腦脊液引流速度過(guò)快、流量過(guò)多所致。過(guò)快的腦脊液引流會(huì)引發(fā)腦血管痙攣、顱內(nèi)出血、腦疝的危險(xiǎn)。引流開(kāi)始尤其注意控制流速和流量, 引流速度一般為2～5滴/min, 每24小時(shí)引流量150～300 ml為宜, 根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)引流管高度。注意觀察患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓、瞳孔變化及意識(shí)狀態(tài)等情況, 及早發(fā)現(xiàn)腦疝形成的先兆。③引流不暢:腰大池引流管極細(xì), 蛛網(wǎng)膜下腔出血或顱內(nèi)感染時(shí)腦脊液黏稠, 腰大池引流管易堵塞。如引流不暢時(shí),積極找出原因。每日觀察引流是否通暢, 引流速度和量。如堵塞或引流不暢時(shí)可在嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)下, 經(jīng)引流管用注射器以0.9%生理鹽水沖洗, 如沖洗后仍不通, 必要時(shí)更換引流管或拔除引流裝置重新置管。

1.3.3.4 基礎(chǔ)護(hù)理 腰大池引流患者長(zhǎng)期臥床, 為避免發(fā)生褥瘡, 應(yīng)保持床鋪平整、干燥、無(wú)碎屑, 置氣墊床, 每2小時(shí)為患者翻身, 局部按摩, 改善局部血液循環(huán)。加強(qiáng)口腔護(hù)理2次/d, 鼓勵(lì)患者做深呼吸和有效咳嗽, 必要時(shí)予定時(shí)翻身拍背, 以利于痰液排出, 預(yù)防肺部感染防止肺內(nèi)感染的發(fā)生。多飲水, 保持尿管通暢, 做好會(huì)陰護(hù)理, 防止尿路感染發(fā)生。因腰大池持續(xù)外引流, 丟失了大量的蛋白質(zhì), 要鼓勵(lì)患者進(jìn)食, 昏迷患者給予鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物, 補(bǔ)足所需的營(yíng)養(yǎng)。保持大便通暢,3 d無(wú)大便時(shí), 予以開(kāi)塞露通便, 注意動(dòng)作要輕柔, 或遵醫(yī)囑使用緩瀉藥, 幫助排便, 保持大便通暢, 嚴(yán)禁患者用力, 以免發(fā)生再出血。

2 結(jié)果

引流時(shí)間：最短為3 d, 最長(zhǎng)為12 d, 平均為6 d。11例患者中4例恢復(fù)良好, 重殘1例, 中殘3例, 死亡2例, 放棄治療自動(dòng)出院1例。留置引流管期間無(wú)繼發(fā)顱內(nèi)感染、張力性氣顱、引流管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生。

3 小結(jié)

腰大池持續(xù)引流是一種新型的治療方法, 可動(dòng)態(tài)觀察腦脊液變化, 避免反復(fù)穿刺對(duì)患者造成的痛苦, 減少感染和損傷幾率。腰大池引流也是顱腦損傷后控制顱內(nèi)壓和清除血性腦脊液的措施, 減輕腦水腫和腦梗死的發(fā)生[2]。腰大池腦脊液外引流方法簡(jiǎn)單易行、損傷小, 它既可引流腦脊液, 降低顱內(nèi)壓, 又可通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察腦脊液, 了解有無(wú)顱內(nèi)感染, 得到臨床的推廣。在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心, 嚴(yán)密觀察患者病情變化, 做好引流管護(hù)理, 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù),要熟練掌握腰大池引流護(hù)理要點(diǎn), 減少或避免各種并發(fā)癥的發(fā)生, 提高患者生存質(zhì)量, 從而取得滿意的的臨床治療效果。

[1]曹廣云, 苑樹(shù)興.持續(xù)腰大池引流后顱窩術(shù)后顱內(nèi)感染的觀察與護(hù)理.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2006,4(4):69.

[2]江基堯, 朱誠(chéng), 羅其中.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1999:289-297.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.131

2015-04-02]

114031 遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院