毛旭琴

（江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

20例新生兒氣胸的病因分析及治療體會(huì)

毛旭琴

（江蘇省鎮(zhèn)江市婦幼保健院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001）

目的 探討新生兒氣胸的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及防治措施。方法 對(duì)2010年1月至2014年5月共20例新生兒氣胸的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 20例氣胸患兒均有肺部原發(fā)病，包括病理性氣胸6例，自發(fā)性氣胸5例，醫(yī)源性氣胸9例。治愈18例，家屬放棄治療2例（其中張力性氣胸1例，合并缺氧缺血性腦病1例）。其中12例經(jīng)胸腔閉式引流緩解，1例經(jīng)穿刺抽氣后好轉(zhuǎn)，6例經(jīng)保守治療自行吸收。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健，防止早產(chǎn)、減少窒息、胎糞及羊水吸入，正確進(jìn)行復(fù)蘇，合理應(yīng)用呼吸機(jī)，可有效降低氣胸的發(fā)生。對(duì)不同程度、不同類型的氣胸及時(shí)采用相應(yīng)的治療措施，可顯著降低病死率。

新生兒氣胸；原因；臨床表現(xiàn)；治療

新生兒氣胸是氣漏的一種，是新生兒急危重癥之一，發(fā)生率1%～2%［1］，病因多樣，輕重不一，治療措施亦有差別。若診治不及時(shí)，可能危及生命?，F(xiàn)對(duì)我院2010年1月至2014年5月共收治的20例新生兒氣胸的臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：20例新生兒氣胸中，男13例，女7例；早產(chǎn)兒8例（40%），足月兒12例（60%），剖宮產(chǎn)15例（75%），順產(chǎn)4例（20%），產(chǎn)鉗1例。羊水Ⅰ～Ⅲ度混濁5例，羊水過少3例，羊水過多1例，臍帶繞頸2例，糖尿病1例，重度子癇2例?；純撼錾w質(zhì)量＜2.5 kg 4例（1.8～2.5 kg），出生體質(zhì)量＞2.5 kg 15例，出生體質(zhì)量＞4.0 kg 1例。新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）3例，胎糞吸入綜合征（MAS）3例，感染性肺炎14例，其中伴肺大皰2例，伴肺囊腫1例，伴缺氧缺血性腦病及先天性心臟病1例。病理性氣胸6例；醫(yī)源性氣胸9例（其中張力性氣胸1例），6例在應(yīng)用N-CPAP過程中出現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）3例，胎糞吸入綜合征1例，有氣管插管、復(fù)蘇囊加壓窒息復(fù)蘇史5例；自發(fā)性氣胸5例，足月兒4例，早產(chǎn)兒1例，其中剖宮產(chǎn)4例，順產(chǎn)1例。

1.2臨床表現(xiàn)：20例氣胸患兒2例癥狀不明顯，僅于拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；其余18例均表現(xiàn)為呼吸急促、費(fèi)力、發(fā)紺、吸氣性三凹征、突然出現(xiàn)哭鬧不安、煩躁或經(jīng)皮氧飽和度下降。查體可見胸廓局部隆起，呼吸音降低，不對(duì)稱；或在應(yīng)用N-CPAP輔助通氣過程中，經(jīng)皮氧飽和度下降、需氧量增加，調(diào)節(jié)CPAP參數(shù)后病情無緩解，血?dú)夥治鎏崾劲裥突颌蛐秃粑ソ?。X線檢查或胸部CT顯示氣胸改變，其中肺壓縮30%以下者6例，肺壓縮＞30%者14例。右側(cè)氣胸9例，左側(cè)氣胸6例，雙側(cè)氣胸5例（右側(cè)明顯4例），合并縱膈氣腫1例。

1.3治療方法：所有患兒入院后針對(duì)原發(fā)病給予保暖、吸氧、抗感染及支持對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)和肺壓縮較小者，立即予保守治療，吸氧，保持安靜，減少刺激，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保護(hù)重要臟器功能等對(duì)癥處理。若肺壓縮30%以上或張力性氣胸，呼吸困難嚴(yán)重的立即請(qǐng)胸外科行胸腔穿刺抽氣或靜脈留置針代替胸管進(jìn)行胸腔閉式引流，氣胸發(fā)生后盡量選用無創(chuàng)給氧方式，如頭罩給氧或面罩給氧，必要時(shí)N-CPAP或呼吸機(jī)輔助通氣，但盡量選擇低通氣壓，適當(dāng)調(diào)高氧濃度。胸腔閉式引流選用20G靜脈留置針作穿刺針，留置針依次連接一次性輸液管和胸腔閉式引流裝置。穿刺點(diǎn)為患側(cè)第2、3肋間與鎖骨中線交界處，留置針進(jìn)入胸膜腔后用20 mL注射器抽氣，抽到氣體后再連接胸腔閉式引流裝置，見水封瓶中有氣泡冒出和水柱波動(dòng)，用無菌透明貼固定留置針位置在胸壁上。通常24 h后復(fù)查胸片了解肺復(fù)張情況，待引流管無氣體逸出，復(fù)查胸片氣體吸收即可拔出穿刺留置針，穿刺處皮膚常規(guī)消毒。

2　結(jié) 果

本組20例患兒中，治愈18例，住院1～16 d，平均10 d。其中1例經(jīng)胸腔穿刺抽氣后，癥狀明顯緩解。11例請(qǐng)胸外科會(huì)診后用靜脈留置針行胸腔閉式引流，待復(fù)查胸部X線或CT片示胸腔氣體完全吸收后拔管。1例在胸腔閉式引流術(shù)后21 h后反復(fù)，且伴發(fā)HIE家長(zhǎng)放棄治療，1例孕33周出生體質(zhì)量1.8 kg的患兒在胸腔閉式引流術(shù)后無改善考慮系張力性氣胸，家長(zhǎng)放棄治療。余6例均采用保守治療，予頭罩或氧帳吸氧。

3　討 論

氣胸是任何原因引起肺泡過度充氣、腔壓增高從而導(dǎo)致肺泡壁破裂而產(chǎn)生。新生兒氣胸的主要原因?yàn)榉窝?、NRDS、胎糞吸入綜合征、機(jī)械通氣治療和復(fù)蘇搶救［2］。本文資料顯示，氣胸可分為病理性、自發(fā)性及醫(yī)源性氣胸等類型。

3.1醫(yī)源性氣胸本組9例，占全部氣胸的45%。其中有窒息復(fù)蘇史5例（占55%），NRDS3例（占33%），胎糞吸入綜合征2例。本組病例多發(fā)生在有窒息復(fù)蘇史及N-CPAP輔助通氣過程中與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。本組有6例采用N-CPAP輔助通氣，占全部氣胸的30%。其中4例為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒肺順應(yīng)性差，氣道阻力大，復(fù)蘇時(shí)復(fù)蘇囊加壓致肺過度膨脹易發(fā)生氣胸；早產(chǎn)兒發(fā)生NRDS時(shí)肺順應(yīng)性差，需機(jī)械通氣，當(dāng)肺順應(yīng)性改善后，特別是應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)后，若未能及時(shí)下調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)也是引起新生兒氣胸的常見原因［4］。本組6例氣胸均出現(xiàn)在使用N-CPAP輔助通氣過程中，故應(yīng)重視N-CPAP通氣中PEEP水平的設(shè)置，并根據(jù)患兒的病情及時(shí)調(diào)整合理的參數(shù)以確保獲得最佳療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生［5］。注意及時(shí)調(diào)節(jié)呼氣末正壓。本組5例有窒息復(fù)蘇史，預(yù)防的關(guān)鍵是熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，氣囊加壓給氧時(shí)，避免用力過大，胸外按壓時(shí)注意按壓深度，注意氣管插管深度，吸痰操作技術(shù)要規(guī)范。

3.2病理性氣胸本組6例，占全部氣胸的30%。其中胎糞吸入綜合征1例，占病理性氣胸的17%；感染性肺炎5例，占病理性氣胸的83%，其中2例伴發(fā)肺大皰，占病理性氣胸的33%，1例伴發(fā)肺囊腫。可見病理性氣胸在吸入污染的羊水、先天性肺部疾病、肺大皰、肺囊腫時(shí)更易發(fā)生。如新生兒肺炎、胎糞吸入綜合征，是病理性氣胸發(fā)生的主要誘因。胎糞吸入可阻塞小氣道引起肺泡通氣不均勻，順應(yīng)性相對(duì)好的肺泡接受較多的通氣，引起局限性肺氣腫，當(dāng)肺泡破裂后即發(fā)生氣胸；另外，羊水混濁、胎糞污染易引起炎性反應(yīng)加重阻塞。本文病例病情輕重不一，在原有肺部疾病的基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)、青紫、經(jīng)皮血氧飽和度下降，提高給氧濃度后不緩解，病情出現(xiàn)惡化時(shí)，需及時(shí)查胸片明確，進(jìn)一步對(duì)癥處理。防治本病的重點(diǎn)是加強(qiáng)圍生期保健，防止早產(chǎn)和新生兒窒息，分娩時(shí)及時(shí)清理呼吸道，防止羊水或胎糞吸入，控制感染，對(duì)NRDS患兒及早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可降低氣胸的發(fā)生。

3.3自發(fā)性氣胸本組自發(fā)性氣胸5例，占全部氣胸的25%。其中足月兒4例，占自發(fā)性氣胸的80%，早產(chǎn)兒1例，剖宮產(chǎn)4例，占80%，生理分娩1例。自發(fā)性氣胸指在無外傷或人為因素的情況下肺組織及胸膜突然破裂，引起氣胸。本文自發(fā)性氣胸5例中剖宮產(chǎn)4例，足月兒4例，顯示剖宮產(chǎn)兒自發(fā)性氣胸的發(fā)生率比生理分娩兒高，足月兒高于早產(chǎn)兒，與某些報(bào)道一致。新生兒出生后最初呼吸時(shí)，吸氣肌活動(dòng)過強(qiáng)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)壓突增，胸膜破裂而發(fā)生自發(fā)性氣胸。足月兒呼吸運(yùn)動(dòng)強(qiáng)，故發(fā)生率高［6］。剖宮產(chǎn)兒娩出快、時(shí)間短，胸廓未受到有效的擠壓，氣道內(nèi)潴留的液體相對(duì)較多，氣道阻力的增加和胸腔壓力的急劇變化，導(dǎo)致肺泡過度膨脹破裂而發(fā)生自發(fā)性氣胸。故因嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)證，減少無指征的剖宮產(chǎn)，可減少自發(fā)性氣胸的發(fā)生。

自發(fā)性氣胸臨床癥狀相對(duì)較輕，易造成漏診。因此，臨床一旦發(fā)現(xiàn)患兒有呼吸急促、面色青紫、呻吟等呼吸困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)行胸部X線或CT檢查，發(fā)現(xiàn)氣胸及時(shí)處理。有些患兒只需氧帳給氧、甚至無需給氧，或胸腔穿刺抽氣一次，即可自行吸收，本文5例患兒，4例均為保守治療后治愈出院。

3.4本組20例氣胸，12例予靜脈留置針進(jìn)行胸腔閉式引流，效果良好，較傳統(tǒng)置胸管胸腔閉式引流相比，組織損傷小，操作簡(jiǎn)單方便，可節(jié)約搶救時(shí)間，減輕患兒家長(zhǎng)的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［7］。

綜上所述，新生兒氣胸主要發(fā)生在NRDS，窒息復(fù)蘇、吸入綜合征、機(jī)械通氣、剖宮產(chǎn)等。目前，加強(qiáng)圍生期保健，避免早產(chǎn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，盡可能降低剖宮產(chǎn)率；防止宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)時(shí)窒息。生后及時(shí)清理呼吸道，正確熟練掌握正確的復(fù)蘇技能，盡早應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療NRDS。機(jī)械通氣時(shí)應(yīng)避免壓力過高，防止人機(jī)對(duì)抗，即可減少氣胸的發(fā)生。提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真體格檢查，及時(shí)進(jìn)行胸片或CT檢查協(xié)診，可早期發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)氣胸，應(yīng)及時(shí)積極處理，以降低病殘率。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：451.

［2］Zenciroglu A，Aydencir C，Bas AY，et al.Evaluation of predisposing and prognostic factors in neonatal pneumothorax cases［J］.Tuberk Toraks，2006，54（2）：152-156.

［3］邱素清，萬勝明，鄭淮武，等.新生兒氣胸高危因素分析及臨床治療的探討［J］.中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育雜志，2012，18（1）：16-18.

［4］陳宏香，張文明，江棟昌.新生兒氣胸的病因分析及防治策略［J］.中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2007，14（1）：61-62.

［5］楊慶南，朱建幸，謝利娟，等.不同PEEP水平的鼻塞持續(xù)正壓通氣對(duì)早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的療效觀察［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，30（7）：870.

［6］Edwards MO，Kotecha SJ，Kotecha S.Respiratory distress of the term newborn infant［J］.Paediatr Respir Rev，2013，14（1）： 29-37.

［7］蔣紅芳.靜脈留置針在新生兒氣胸中的應(yīng)用和護(hù)理［J］.中外婦兒健康，2011，19（5）：280-281.

The Experience of 20 Cases of Neonatal Pneumothorax Diagnosis and Treatment

MAO Xu-qin
（Zhenjiang Maternal and Child Health Hospital， Zhenjiang 212001， China）

Objective To investigate the etiology， clinical manifestations， and prevention measures of neonatal pneumothorax. Methods From January 2010 to May 2014， the clinical data of a total of 20 cases of neonatal pneumothorax were retrospectively analyzed. Results 20 cases of pneumothorax patients suffered from the primary disease of the lungs. Among them， the pathologic pneumothorax in 6cases， 5 cases with spontaneous pneumothorax， 9 cases of iatrogenic pneumothorax. 18 patients were cured， in addition， family members in 2 cases give up treatment including 1 tension pneumothorax and hypoxia ischemic encephalopathy in 1 case. 12 cases got a remission by chest closed drainage， 1 case take a turn for the better after puncture extraction， 6 cases are absorbed by itself with conservative treatment. Conclusion We should strengthen the perinatal period health care， prevent preterm birth， reduce asphyxia， the intake of meconium or amniotic fluid. All the same time， it is also necessary to proper recovery and the reasonable application of breathing machine. These all can effectively reduce the occurrence of pneumothorax. To different degree and types of pneumothorax using corresponding treatment measures in time， can significantly reduce the case fatality rate.

Neonatal pneumothorax； Reason； Clinical manifestations； Treatment

R722.1

B

1671-8194（2015）29-0015-02