營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注對(duì)慢性腎衰患者療效影響的臨床研究

宋文軍 滕月 劉立群 蔣晶紅

營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注對(duì)慢性腎衰患者療效影響的臨床研究

宋文軍 滕月 劉立群 蔣晶紅

目的探討采用營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注法對(duì)慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)患者的臨床療效。方法80例慢性腎衰患者在慢性腎衰綜合治療方案基礎(chǔ)上, 采用營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注方法。比較治療前后臨床療效。結(jié)果69例慢性腎衰患者化驗(yàn)指標(biāo)于治療前相比, 均有不同程度改善,7例患者化驗(yàn)指標(biāo)上無(wú)明顯改變；4例患者治療過(guò)程中透析療效差, 血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Cr)持續(xù)上升, 營(yíng)養(yǎng)不良狀況繼續(xù)加重。結(jié)論營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注法治療慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)不良有療效, 為營(yíng)養(yǎng)治療提供了新的支持方式。

營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注；慢性腎功能衰竭；營(yíng)養(yǎng)不良

慢性腎功能衰竭(慢性腎衰)是各種腎臟疾病進(jìn)行性發(fā)展的最終結(jié)局, 主要表現(xiàn)為代謝廢物在體內(nèi)潴留引起一系列癥狀和代謝紊亂, 治療困難, 預(yù)后極差, 以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)、全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的綜合征。慢性腎衰患者常由于胃腸道癥狀較重、出現(xiàn)又較旱,導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生, 而營(yíng)養(yǎng)不良又加速腎單位的損傷；治療中如能積極采取有效方法改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 調(diào)節(jié)患者整體機(jī)能, 則可有效延緩慢性腎衰的進(jìn)展, 提高患者接受各種透析治療方式的耐受力[1]。目前我國(guó)多以鼻胃管、鼻腸管的方式予以解決慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題, 本院在以上方式基礎(chǔ)上, 嘗試應(yīng)用結(jié)腸透析機(jī)為慢性腎衰患者高位灌注易于結(jié)腸吸收的營(yíng)養(yǎng)液的治療方法, 來(lái)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 從而達(dá)到適度糾正電解質(zhì)率亂、增加腸道益生菌的目的, 在慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)治療上拓寬了治療方法, 并取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院住院慢性腎衰患者80例, 男33例,女47例, 年齡44～79歲, 慢性腎臟病(CKD)診斷分期參照美國(guó)腎臟病基金會(huì)制定的CKD臨床實(shí)踐指南提出的腎功能分期標(biāo)準(zhǔn), 屬CKDⅣ期42例, Ⅴ期38例, 均采用透析治療；其中采用血液透析治療者21例, 腹膜透析治療者42例, 采用結(jié)腸透析者17例, 在綜合治療基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注改善其營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2 方法

1.2.1 心理干預(yù) 慢性腎衰患者癥狀復(fù)雜, 患者心理負(fù)擔(dān)較重, 易出現(xiàn)緊張、恐懼及焦慮, 擔(dān)心治療效果、預(yù)后以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等心理, 從而使胃腸道消化、吸收功能進(jìn)一步損傷[2]。在患者采用透析治療方法及營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注改善營(yíng)養(yǎng)不良同時(shí), 應(yīng)給予耐心解釋、安慰患者, 說(shuō)明精神、心理因素對(duì)慢性腎衰治療過(guò)程的影響, 根據(jù)其臨床CKD分型進(jìn)行向患者講解有關(guān)治療目的、方法, 預(yù)期達(dá)到的效果, 同時(shí)指導(dǎo)患者盡可能由口進(jìn)食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(住院慢性腎衰患者飲食皆由營(yíng)養(yǎng)科提供), 盡量能夠?qū)嵭小皞€(gè)體化管理”, 鼓勵(lì)親友適度探視以安慰患者, 為患者提供安靜舒適的環(huán)境, 使患者以良好心態(tài)接受透析治療及營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注方法及營(yíng)養(yǎng)液選擇 所選病例在透析治療的基礎(chǔ)上均采用結(jié)腸透析機(jī)行營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注, 灌腸前讓患者排空大便, 取適當(dāng)臥位, 臀部抬高10 cm,將透析管插入肛門(mén)至少60 cm至降結(jié)腸, 緩慢灌入溫度保持為39～41℃的營(yíng)養(yǎng)液約200 ml(含熱卡200 kcal/L), 并保留60～120 min, 避免營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高或過(guò)低引起的腸蠕動(dòng)加速?gòu)?qiáng)、腸管擴(kuò)張、腹痛等反應(yīng), 從而產(chǎn)生便意, 致使?fàn)I養(yǎng)液在腸道內(nèi)停留時(shí)間短、吸收效果差,1～2次/d, 療程14～21 d為宜。

營(yíng)養(yǎng)液的選擇：以腎病型勻漿膳為基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)底物, 內(nèi)加適量膳食纖維、短鏈脂肪酸及益生菌(如酸奶)、必要時(shí)加入谷氨酰胺及礦物質(zhì), 進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充。在補(bǔ)充熱量同時(shí),以促使結(jié)腸內(nèi)有益菌的生長(zhǎng)、維持腸黏膜結(jié)構(gòu)完整, 從而增強(qiáng)腸黏膜屏障功能的, 增加機(jī)體抵抗力[3]。

1.2.3 營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注注意事項(xiàng) 首先是灌注營(yíng)養(yǎng)選擇上要結(jié)合患者病情, 對(duì)于血肌肝顯著增高(＞707 μmol/L)患者, 結(jié)合患者由口進(jìn)食量、靜脈輸液量及其所采取的透析方案, 盡量保證充足熱量前提, 嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的加入量, 使患者每日蛋白質(zhì)攝入量即可維持其蛋白日丟失量、又要防止攝影入蛋白量增多而產(chǎn)生較多氨基酸代謝物, 加重腎臟負(fù)擔(dān)；針對(duì)患者生化、離子指標(biāo), 適量增加或減少部分離子的添加,如鉀、鈉、鈣、磷等；液體量則根據(jù)患者排尿量、進(jìn)食輸液量等統(tǒng)籌分配,200 ml/次為最高量, 并要保證營(yíng)養(yǎng)液滲透壓與所評(píng)估患者的腸功能適應(yīng), 保證結(jié)腸吸收效果。

營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注適用于慢性腎衰患者食欲不振出現(xiàn)早, 惡心、嘔吐、腹脹癥狀重, 舌、口腔潰瘍影響進(jìn)食, 迫切需要改善營(yíng)養(yǎng)態(tài)的患者；但對(duì)于有嚴(yán)重的心力衰竭及合并感染、近期有腸道內(nèi)及肛區(qū)出血、依從性差、有嚴(yán)重痔瘡患者并不適用, 因此在治療前要嚴(yán)格選擇患者, 做好告知工作,以期取得良好療效。

2 結(jié)果

69例慢性腎衰患者化驗(yàn)指標(biāo)與治療前相比, 均有不同程度改善,7例患者化驗(yàn)指標(biāo)上無(wú)明顯改變；4例患者治療過(guò)程中透析療效差, BUN、血Cr持續(xù)上升, 營(yíng)養(yǎng)不良狀況繼續(xù)加重。

3 小結(jié)

通過(guò)對(duì)80例慢性腎衰患者治療前后觀察并記錄患者或體質(zhì)量指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌肉周徑(以上數(shù)據(jù)難以改善), 血紅蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血Cr、BUN、電解質(zhì)情況等, 及時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液底物種類(lèi)及灌入量,69例患者化驗(yàn)指標(biāo)于治療前相比, 均有不同程度改善,其中58例自我感覺(jué)精力較前有增加；7例患者化驗(yàn)指標(biāo)上無(wú)明顯改變；4例患者治療過(guò)程中透析療效差, BUN、血Cr持續(xù)上升, 營(yíng)養(yǎng)不良狀況繼續(xù)加重。

結(jié)腸黏膜具有半透膜特性, 既有分泌功能又有吸收功能,能有選擇地排泄和吸收, 結(jié)腸透析已為成功治療方案[4]。作者在此基礎(chǔ)上采用向結(jié)腸中灌入營(yíng)養(yǎng)底物的方法, 促進(jìn)腸道優(yōu)勢(shì)營(yíng)養(yǎng)底物的吸收, 使胃腸道癥狀重的患者盡可能獲得有效的營(yíng)養(yǎng)供給, 維持腸道功能, 預(yù)防腸道細(xì)菌移位, 對(duì)食欲不振、進(jìn)食量嚴(yán)重不足患者拓寬營(yíng)養(yǎng)支持方式, 并起到延緩慢性腎衰患者病情進(jìn)展的作用, 具有較好的臨床營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)用價(jià)值。但是鄭重提出應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)液高位保留灌注方法改善慢性腎衰患者營(yíng)養(yǎng)不良, 必須在患者獲得有效臨床治療基礎(chǔ)上,采用綜合治療方法, 排出體內(nèi)代謝廢物, 使結(jié)腸黏膜充血狀態(tài)得以改善, 吸收功能存在, 才能取得良好療效。

[1]吳雅芳, 張兵.慢性腎衰竭患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)及飲食現(xiàn)狀調(diào)查.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2009,18(8):605-606.

[2]李心天.醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2001:101.

[3]Lubos Sobotka.臨床營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ).上海：復(fù)旦大學(xué)出版社,2009:343-345.

[4]任云城, 馮繼偉, 高繼寧, 等.全結(jié)腸高位透析治療慢性腎衰竭40例臨床觀察.山西中醫(yī),2005(4):25-26.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.180

2015-03-23]

132000 吉林市中心醫(yī)院