自擬清胰利膽湯治療膽囊炎65例

周紅玲周國宇

(吉林省白山市中醫(yī)院，134300)

一般資料

本組65例患者均為門診及住院患者。其中男性31例，女性34人，年齡20～60歲，其中急性患者6例，慢性患者59例?；颊咭话惚憩F(xiàn)常在飽餐、進食油膩食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，腹痛程度一般多在上腹部，牽涉到右肩或后背痛。較少出現(xiàn)畏寒、高熱、黃疸，可伴有惡心、嘔吐。腹部查體：可見腹部無明顯壓痛，或右上腹部壓痛，墨菲征(+)。彩超急性膽囊炎可見膽囊增大，囊壁增厚>4 mm，明顯水腫“雙邊征”，可見膽囊結(jié)石強回聲，其后伴聲影。慢性期B超檢查可見膽囊增大，壁厚毛糙。

治療方法

疏肝利膽，理氣止痛，化瘀導滯。 處方：金錢草20 g，茵陳15 g，柴胡15 g，白芍15 g，枳殼15 g，木香15 g，元胡20 g，川楝子20 g，生大黃9 g(后下)，雞內(nèi)金10 g，元明粉6 g(另沖)，白術(shù)15 g，五靈脂10 g，生蒲黃10 g，青皮10 g，黃芩9 g，龍膽草10 g，苡仁15 g。每日1劑，早晚2次口服。加減：便秘加生大黃、元明粉；熱重加黃芩、龍膽草；濕重加苡仁、白術(shù)；劇痛加五靈脂、生蒲黃、延胡索、白芍、川楝子；腹脹甚者加枳殼、青皮、木香、柴胡；黃疸不退加金錢草、茵陳、生大黃；嘔逆加半夏、竹茹；體質(zhì)虛甚者加黨參、黃芪；膽石加雞內(nèi)金、冬葵子、急性子、王不留行。

治療結(jié)果

療效標準。臨床治愈：查體及B超恢復正常。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，查體及B超改善。無效：癥狀無好轉(zhuǎn)，體格檢查及B超檢查無改善。

治療結(jié)果：治療組65例中臨床治愈42例(64.6%)，好轉(zhuǎn)21例(32.3%)，無效2例(3.1%)，總有效率96.9%。

典型病例

1.患者，女，34歲。發(fā)病節(jié)氣：處暑。因胃脘隱痛1年，加重2 d入院?，F(xiàn)病史：患者于1年前有胃脘疼痛不適，疼痛呈陣發(fā)性，痛甚則反射至肩背，時有腹瀉，口渴干苦，納差，大便干，小便黃，經(jīng)輸液及口服藥物(具體用藥不詳)治療后，上述癥狀好轉(zhuǎn)。于入院前2 d，無明顯誘因上述癥狀再次加重，伴兩側(cè)脅痛，連及脘腹、惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量多，大便干燥， 為求進一步治療，遂來我院，門診以：①慢性胃炎急性發(fā)作；②膽囊炎收住我科?；颊甙l(fā)病以來，無尿頻尿急，精神欠佳，飲食差， 睡眠可，小便正常，舌苔黃膩，脈弦。 既往史：既往體健。個人史：生于原籍，無長期外地居住史，無長期毒物接觸史及放射線接觸史，無不良嗜好。體格檢查：T 37 ℃，P 82次/min，BP 100/70 mmHg，腹軟，右上腹及臍周有壓痛，腹部未觸及包塊，肝脾未觸及腫大，墨菲征(+) ，腹部叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍。輔助檢查： ①心電圖：正常心電圖。 ②血常規(guī)WBC 4.0×109L，RBC 3.74×1012L，Hb 134 gL，血小板312×109L。③腹部彩超示：膽囊大小正常，壁厚、毛糙，膽汁淤積。 初步診斷：(1)中醫(yī)診斷：胃痛(肝氣犯胃)；(2)西醫(yī)診斷：①慢性胃炎急性發(fā)作； ②膽囊炎。處方：金錢草30 g，茵陳20 g，柴胡20 g，白芍20 g，枳殼15 g，木香15 g，延胡索20 g，川楝子20 g，雞內(nèi)金10 g，白術(shù)15 g，五靈脂10 g，生蒲黃20 g，黃芩9 g，龍膽草15 g，半夏10 g、竹茹10 g。5劑。水煎服。服藥后患者右上腹部疼痛減輕，惡心、嘔吐消失。查體：腹軟，右上腹壓痛減輕，臍周壓痛消失，墨菲征(-)，腸鳴音活躍。經(jīng)上方治療15 d后右腹部疼痛及胃脘部疼痛消失。復查彩超：膽囊大小正常，壁不厚，光滑，腔內(nèi)未見異常。

2.患者某，女，42歲。因右上腹部持續(xù)性疼痛不適10 h就診。該患者無明顯誘因出現(xiàn)右上腹部持續(xù)性疼痛不適，放射到右肩部，伴惡心，無嘔吐，無牽涉痛，無腰痛、氣促，無反酸、發(fā)熱。查體：T 36.6℃，P 60次/min，R 18次/min，BP 110/70 mmHg。腹部平坦，觸診柔軟，右上腹部壓痛，無反跳痛，墨菲征(+)。彩超：肝臟輕度增大，膽壁厚0.3 cm，膽壁毛糙，膽汁內(nèi)透聲欠佳。脾胰腺未見異常。初步診斷： ①中醫(yī)診斷：脅痛；②西醫(yī)診斷：膽囊炎。處方：金錢草30 g，茵陳20 g，柴胡20 g，白芍20 g，枳殼15 g，木香15 g，延胡索20 g，川楝子20 g，白術(shù)15 g，五靈脂10 g，生蒲黃20 g，黃芩9 g，龍膽草15 g，雞內(nèi)金10 g。7劑，水煎服。藥后右上腹部疼痛好轉(zhuǎn)，無惡心。繼續(xù)口服3劑癥狀消失。復診：膽囊壁明顯變薄，厚度為0.22 cm，膽囊內(nèi)回聲尚可。據(jù)患者反應，之前一吃東西就會產(chǎn)生腹脹現(xiàn)象，治療后完全消失。

討論

膽囊炎是常見的一種膽囊疾病，中醫(yī)學稱之為“膽脹”。膽脹是指膽腑氣郁、膽失通降所引起的以右脅脹痛為主要臨床表現(xiàn)的一種膽病，為臨床常見證候之一。本病病機主要是氣滯、濕熱、膽石、瘀血等導致膽腑氣郁，膽失通降。病位在膽腑，與肝胃關(guān)系最為密切。臨床上應與胃痛、真心痛等病證相鑒別。辨證上以辨虛實和緩急為要點。膽脹的治療原則為疏肝利膽、和降通腑。臨床當據(jù)虛實辨證施治，實證宜疏肝利膽通腑，根據(jù)病情的不同，分別合用理氣、化瘀、清熱、利濕、排石等法；虛證宜補中疏通，根據(jù)虛損的差異，合用滋陰或益氣溫陽等法，以扶正祛邪。應注意療程要足，除邪務盡。

收稿日期(2015-03-17)