小柴胡湯合四金湯加減治療慢性膽囊炎60例

王俊英

(山西省大同礦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院， 037003)

慢性膽囊炎是臨床常見的慢性疾病，治療頗為棘手，治療不徹底容易導(dǎo)致膽結(jié)石，西醫(yī)在治療膽囊炎上往往是采取輸液療法，加口服消炎利膽片，長(zhǎng)期用藥，對(duì)肝胃有副作用，而且容易復(fù)發(fā)。筆者近幾年來用小柴胡湯合四金湯加減治療慢性膽囊炎60例，取得了明顯的效果，現(xiàn)在介紹如下。

一般資料

本組60例，均為我院門診就醫(yī)患者，其中男性24例，女性36例；年齡最小19歲，最大76歲；平均37.6歲；病程最長(zhǎng)22年，最短5個(gè)月，平均3.5年。本組病例均有不同程度的右上腹脹滿疼痛或胃脘部憋悶，部分患者口苦，厭油膩，右肩背放射性疼痛，多在食油膩后加重癥狀，服西藥治療，效果不顯。全部病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[1]慢性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法

本組60例患者在治療時(shí)均停用西藥和其他治療，只用小柴胡湯加四金湯加減治療。藥物組成：柴胡10 g，黃芩9 g，法半夏10 g，人參6 g，金錢草30 g，郁金12 g，雞內(nèi)金30 g，海金沙10 g(包煎)，炙甘草9 g，生姜3 片，大棗4枚。加減如下：若病人右肋疼痛脹滿明顯，屬于膽氣郁滯者，加枳殼12 g，厚樸30 g，延胡索10 g，青皮、陳皮各10 g；若病人口苦、心煩、急躁易怒，右脅脹滿灼熱的，屬于膽經(jīng)郁熱者，加竹茹10 g，黃連6 g，茯苓15 g；若病人口干、便秘、胃脘脹滿、呃逆，屬于肝胃不和，加生大黃(后下)6 g，萊菔子(炒)30 g，杏仁10 g，元參30 g，桃仁10 g，火麻仁10 g；若病人胃脘部喜熱惡寒，大便稀溏者，屬于中焦虛寒，加干姜10 g，吳茱萸5 g。每日1劑，7 d為1個(gè)療程，加水500 mL，煎服2次，早晚各服1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：胃脘脹滿，右上腹脹痛，后背放射痛全部消失，1年內(nèi)不復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：癥狀體征改善，或者消失后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。無效：癥狀體征無明顯改善。

結(jié)果：本組60例，口服湯劑最少者6劑，最多者20劑，平均12劑。治愈50例，占83.3%；好轉(zhuǎn)8例，占13.3%；無效2例，占3.3%?？傆行?6.7%。

典型病例

患者某，女，40歲。2013年4月17日初診。自訴胃脘脹滿不適，尤以右肋明顯，伴有后肩背放射性疼痛1周?；颊呒{差，口干大便稀，平素聞到油膩感覺惡心。曾在某醫(yī)院檢查肝功能、乙肝五項(xiàng)均正常，血脂四項(xiàng)，甘油三酯、膽固醇、低密度膽固醇均偏高，B超提示：膽囊8 cm×5.6 cm，壁厚0.8 cm，膽囊壁毛糙。診斷：慢性膽囊炎伴泥沙狀膽結(jié)石?？诜桌懫?、鵝去氧膽酸鈉片等，癥狀時(shí)輕時(shí)重。就診時(shí)：患者胃脘部脹滿，后肩背放射性疼痛，伴有口苦、口干、惡心，頭暈、乏力，睡眠一般，大便黏膩，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：右上腹壓痛，墨菲征(+)，結(jié)合B超診斷結(jié)果，診斷：膽囊炎伴有膽結(jié)石。中醫(yī)診斷：肋痛；證型：寒熱錯(cuò)雜、肝胃不和。治宜：平調(diào)寒熱、疏肝和胃、清熱排石。方用：金錢草30 g，郁金12 g，雞內(nèi)金30 g，海金沙10 g(包),人參6 g，柴胡10 g，法半夏10 g，黃芩9 g，生山楂30 g，生何首烏30 g，萊菔子30 g，杏仁10 g，陳皮10 g，枳殼10 g，干姜6 g，炙甘草9 g，大棗4枚。

2014年4月24日二診：患者自述胃脘部脹滿不適緩解，后背放射痛稍緩解，口苦頭昏緩解，仍口干，上方加龍膽草6 g，玄參10 g，瀉肝膽濕熱、生津。7劑，囑病人忌油膩飲食，平時(shí)多清淡飲食。隨癥加減服用18劑后，全部癥狀消失，B超提示：膽囊大小基本正常，未見泥沙，至今無復(fù)發(fā)。

討論

筆者通過聽黑龍江中醫(yī)學(xué)院王雪華教授講解《金匱要略》小柴胡湯的臨床應(yīng)用后，總結(jié)自己臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)慢性膽囊炎病人都是由于飲食不規(guī)律，或者吃飯?zhí)斓脑蛟斐傻模蚴怯捎诤疅徨e(cuò)雜、脾胃不和引起的，具體表現(xiàn)為膽經(jīng)郁熱，脾胃虛寒，肝氣郁滯。因?yàn)槟憙?nèi)寄相火，飲食或者情志影響到膽腑氣機(jī)的通降，容易郁久化熱化火，故這種病人多有口苦口干，右肋脹滿，疼痛灼熱，后肩背放射性疼痛，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)等癥狀。由于本病初期常表現(xiàn)為肝胃不和，郁熱較重，所以筆者常用小柴胡湯疏利肝膽、清利濕熱。患者過用寒涼之品，易傷脾陽，導(dǎo)致脾胃虛寒，相火不能溫煦脾胃之陽，脾胃運(yùn)化腐熟功能失調(diào)， 出現(xiàn)惡心欲吐、厭油膩、喜溫惡寒等臨床表現(xiàn)。針對(duì)寒熱錯(cuò)雜、膽胃不和現(xiàn)象，方用半夏瀉心湯加減，調(diào)和寒熱，疏通氣機(jī)。清熱瀉火能抑制膽火過盛，調(diào)寒熱能彌補(bǔ)膽中相火不降導(dǎo)致胃中虛寒，疏通氣機(jī)可以調(diào)和膽胃。方中柴胡、郁金、陳皮、枳殼通降膽腑氣機(jī)；干姜、吳茱萸溫胃散寒；黃連、黃芩、大黃清熱解毒，清泄?jié)駸?；法半夏、竹茹化痰止嘔；萊菔子消食導(dǎo)滯，健脾和胃。全方寒熱并用，通利氣機(jī)，消食導(dǎo)滯，既清利肝膽，又調(diào)和脾胃。針對(duì)膽內(nèi)有泥沙，方用四金湯，健脾消食，清利濕熱，軟堅(jiān)排石。臨床上泥沙樣結(jié)石手術(shù)治療不好根除，易復(fù)發(fā)，一般多采用內(nèi)科保守治療。四金湯在治療泥沙型膽結(jié)石方面有很好的療效。方中金錢草甘平，為清利濕熱，化石、溶石、排石之要藥?，F(xiàn)代研究證明：本品能促進(jìn)肝細(xì)胞分泌膽汁，使肝膽管內(nèi)膽汁增多，內(nèi)壓增高，奧狄氏括約肌松弛，促使膽汁排出；郁金辛苦而寒，活血止痛，行氣解郁，為治療肝膽氣滯血瘀之要藥；海金沙甘寒，其性下降，既能通利水道，又能清化濕熱；雞內(nèi)金甘平，善于消食磨積，既能健脾消食，又能化堅(jiān)消石。諸藥合用，相得益彰，具有清熱利濕，消食止痛，化石排石之功效。兩方合用治療膽囊炎或伴泥沙性膽結(jié)石者，療效滿意，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：2153.

收稿日期(2015-03-24)