王莉

“品管圈”在制定計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程中的應(yīng)用

王莉

目的評(píng)價(jià)品管圈在制定計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程中的應(yīng)用效果。方法246例擬行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦, 按照住院順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各123例, 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理路徑管理, 實(shí)驗(yàn)組執(zhí)行經(jīng)“品管圈”活動(dòng)改良的護(hù)理路徑, 統(tǒng)計(jì)對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組總住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出院前健康教育知曉率、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、遵醫(yī)詢(xún)問(wèn)滿(mǎn)意率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論以“品管圈”活動(dòng)制定、改良計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程, 有助于縮短住院時(shí)間, 提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平, 節(jié)省醫(yī)療資源, 提高護(hù)理滿(mǎn)意程度。

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)；臨床護(hù)理；品管圈

剖宮產(chǎn)是一種剖開(kāi)腹壁、子宮, 取出胎兒及其附屬物的外科手術(shù), 是處理高危妊娠、異常分娩、保障母嬰安全的重要方法[1]。剖宮產(chǎn)作為一種術(shù)式, 不可避免存在使用風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)剖宮產(chǎn)率居世界首位, 平均執(zhí)行率約為50%～60%, 遠(yuǎn)高于WHO推薦15%的標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)劃性剖宮產(chǎn)是一種擇期手術(shù),多有絕對(duì)指征, 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高, 為保障護(hù)理質(zhì)量, 降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn), 本院采用“品管圈”管理原有的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理流程, 取得一定成效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2015年1月, 醫(yī)院產(chǎn)科擬行計(jì)劃性剖宮產(chǎn)孕婦246例作為研究對(duì)象, 年齡22～44歲,平均年齡(25.6±3.0)歲。初產(chǎn)194例, 有剖宮產(chǎn)術(shù)史34例,雙胎10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①計(jì)劃性剖宮產(chǎn), 非急診手術(shù)；②臨床資料完整；③知情同意。按照入院順序?qū)a(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各123例, 兩組產(chǎn)婦年齡、指征分布、產(chǎn)史等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按照醫(yī)院計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑, 給予常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展“品管圈”管理, 主要內(nèi)容與方法包括：①建立品管圈, 將其命名為“五環(huán)圈”,小組成員6人, 以護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng), 品管圈主要目的在于提高圍術(shù)期護(hù)理手段, 保障手術(shù)安全、改善產(chǎn)婦以及新生兒近期以及長(zhǎng)遠(yuǎn)預(yù)后, 主要改進(jìn)目標(biāo)為病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理、健康教育；②召集小組成員, 進(jìn)行會(huì)議討論,進(jìn)行頭腦風(fēng)暴, 明確改進(jìn)目標(biāo), 在原有的護(hù)理路徑基礎(chǔ)上,提出改進(jìn)意見(jiàn), 而后討論意見(jiàn)科學(xué)性、可行性, 制定新的護(hù)理路徑；③執(zhí)行新的護(hù)理路徑, 編制路徑表。

路徑表：①時(shí)間縱軸為入院第1天、分娩日、產(chǎn)后首日、產(chǎn)后次日至出院前1 d、出院日；②入院時(shí)進(jìn)行完善檢查,做好風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別, 篩選高危因素, 強(qiáng)化高風(fēng)險(xiǎn)人群護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),落實(shí)術(shù)前健康教育、康復(fù)訓(xùn)練、新生兒基礎(chǔ)知識(shí)、病房自我管理基礎(chǔ)知識(shí)、癥狀自我鑒別與處置；分娩日做好專(zhuān)科教育、新生兒護(hù)理、產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防教育；產(chǎn)后第1天講解母乳喂養(yǎng)、新生兒游泳等相關(guān)知識(shí)；產(chǎn)后第2天至出院前1 d, 做好新生兒常見(jiàn)疾病相關(guān)知識(shí)講解, 黃疸發(fā)現(xiàn)、鑒別, 常見(jiàn)先天性疾病, 產(chǎn)后性生活、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后訪(fǎng)視等內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者總住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間、手術(shù)時(shí)間, 調(diào)查產(chǎn)婦健康教育知曉情況,并進(jìn)行護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所獲數(shù)據(jù)資料。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組總住院時(shí)間(7.0±1.2)d、住院總費(fèi)用(6934.5±842.5)元、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間(4.0±1.0)d低于對(duì)照組總住院時(shí)間(7.8±3.4)d、住院總費(fèi)用(8307.9±1053.5)元、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間(5.0±1.3)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者健康教育知曉度和滿(mǎn)意度比較分析, 其中觀察組入住時(shí)對(duì)健康教育知曉者42例, 占34.1%；出院前對(duì)健康教育了解者106例, 占86.2%；患者滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)顯示,護(hù)理質(zhì)量良好110例, 占89.4%, 服務(wù)態(tài)度到位104例, 占84.6%, 遵醫(yī)行為者114例, 占92.7%；對(duì)照組入住時(shí)對(duì)健康教育知曉者36例, 占29.3%, 出院前對(duì)健康教育了解者81例, 占65.9%, 患者滿(mǎn)意度統(tǒng)計(jì)顯示, 護(hù)理質(zhì)量良好85例, 占69.1%, 服務(wù)態(tài)度到位80例, 占65.0%, 遵醫(yī)行為者96例, 占78.0%。

3 討論

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)是醫(yī)院執(zhí)行例數(shù)最多的手術(shù)類(lèi)型之一, 具備路徑管理?xiàng)l件, 也是路徑化最成熟的手術(shù)類(lèi)型。但考慮到產(chǎn)科工作非常繁忙, 護(hù)士工作壓力大, 加快床位周轉(zhuǎn)、提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力與依從性是路徑管理重要目標(biāo)之一[2]。傳統(tǒng)的計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑管理更注重護(hù)理技術(shù)層面管理, 注重圍手術(shù)期護(hù)理, 也取得一定成果, 如雷曉芳、陳曉燕等[3,4], 但常規(guī)路徑中護(hù)理內(nèi)容的落實(shí)易受產(chǎn)婦自身因素影響, 路徑脫離率相對(duì)較高, 健康教育開(kāi)始受到路徑管理研究者重視, 如對(duì)健康教育進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)路徑改造, 剖宮產(chǎn)護(hù)理質(zhì)量顯著提高[5]。

某院通過(guò)品管圈活動(dòng), 調(diào)整路徑管理重點(diǎn), 在做好病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理、風(fēng)險(xiǎn)管理基礎(chǔ)上, 注重健康教育,改進(jìn)護(hù)理路徑。結(jié)果顯示, 觀察組總住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物時(shí)間低于對(duì)照組, 觀察組出院前健康教育知曉率、護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、遵醫(yī)詢(xún)問(wèn)滿(mǎn)意率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 證實(shí)以“品管圈”改進(jìn)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)護(hù)理路徑, 確實(shí)有助于縮短住院時(shí)間, 提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平, 節(jié)省醫(yī)療資源, 提高護(hù)理滿(mǎn)意程度。

[1]戴娟.基層醫(yī)院剖宮產(chǎn)臨床分析及探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(1):101-102.

[2]鄧玉宏, 王忠, 馬利, 等.實(shí)施臨床路徑的意義及其應(yīng)用現(xiàn)狀.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(9):1756-1759.

[3]雷曉芳. 品管圈活動(dòng)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠18例陰道試產(chǎn)中的應(yīng)用. 中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2013(17):75-76.

[4]陳曉燕, 達(dá)述春, 張仕瓊, 等.臨床路徑應(yīng)用于計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)的效果評(píng)價(jià).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(15):2298-2230.

[5]項(xiàng)雪燕, 楊蓉, 陳巧巧.臨床路徑在剖宮產(chǎn)患者健康教育中的應(yīng)用.海峽藥學(xué),2009,21(11):265-267.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.16.205

2015-03-18]

118000 遼寧丹東市第一醫(yī)院