下肢動脈硬化閉塞癥的觀察與護理體會

孫莉

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132012)

周圍血管動脈粥樣物質(zhì)的不斷擴大和繼發(fā)性血栓形成，可引起動脈管腔狹窄、閉塞，肢體出現(xiàn)慢性炎癥或急性缺血癥狀，稱為動脈硬化閉塞癥。動脈硬化閉塞癥好發(fā)于腹主動脈下端、髂動脈及腘動脈。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、靜息痛及組織壞疽、單側(cè)肢體缺血性神經(jīng)病變。我科2012～2014年共收治下肢動脈硬化閉塞癥患者374例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療并配合精心護理，減少了合并癥的發(fā)生，縮短了病程，減輕了患者的痛苦，現(xiàn)將護理體會報道如下。

一般資料

本組共計374例，其中男性292例，女性82例；年齡78～36歲。局部缺血期病人86例，營養(yǎng)障礙期病人269例，壞死期病人19例。

治療方法

手術(shù)治療：可行置管溶栓術(shù)、球囊擴張術(shù)、支架植入術(shù)等微手術(shù)；或行動脈內(nèi)膜剝除術(shù)，靜動脈化手術(shù)。壞死期嚴重病人行截肢術(shù)。

藥物治療：藥物治療是治療下肢缺血的重要手段，也是無手術(shù)機會患者唯一的治療方法，同時也是手術(shù)治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。中醫(yī)認為，下肢動脈硬化閉塞癥是由濕熱、血瘀等引起的。中藥治療以除濕清熱、活血化瘀通絡為主，給予獨活寄生湯、陽和湯方等，針劑給予靜脈應用丹參、三七、紅花黃色素。中藥洗劑每日先熏后洗，以散瘀消腫，舒筋活血。

護理

1.疼痛護理：①告知患者患肢適當保暖，避免受寒冷刺激，嚴禁使用熱水袋。②遵醫(yī)囑使用血管擴張劑及活血化瘀藥物；分散患者注意力，運用精神療法緩解疼痛，如聽音樂、深呼吸、運動松弛療法等。③患肢疼痛劇烈，可遵醫(yī)囑針刺或穴位注射止痛；血脈瘀阻者，推拿患肢附近穴位，動作輕柔，防止皮膚破損。

2.飲食護理：①指導患者保持良好的食欲和足夠的營養(yǎng)，多食含纖維素豐富、膽固醇量低以及低熱量、低脂肪的飲食。在平素飲食中，切忌厚味、辛辣刺激之品，以免傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，導致病情加重。②腫痛劇烈或有感染發(fā)熱者，飲食宜清淡，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物，可用青菜、蘿卜、米粥等，并可進食適量水果，如桔、柑、蘋果等。③寒濕阻絡者可多食溫補食物；氣血兩虛者給予血肉滋補食物；濕熱毒盛者宜進清淡之品，忌肥甘厚味、辛辣的食物。

3.皮膚護理：①患肢適當保暖，禁熱敷，防止皮膚燙傷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮，加重局部缺血癥狀。②取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢。③避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環(huán)；坐時應避免一腿擱在另一腿膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流。④保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染。

4.肢體活動受限的護理：肢體嚴重缺血后，缺血肢體宜平放、保暖、避免加壓，限制活動，以利于側(cè)支循環(huán)建立。側(cè)支循環(huán)建立后，要逐漸增加活動量，促使側(cè)支循環(huán)更為豐富。指導患者進行運動鍛煉，先平臥抬高患肢45°，維持1～2 min，然后坐起，兩下肢下垂于床邊，使足懸空，屈伸足部并做踝部旋轉(zhuǎn)，持續(xù)2～5 min，再平臥休息2 min。如此重復數(shù)次，循序漸進，逐步增加活動次數(shù)和力度。

5.病情觀察：①觀察患者局部肢體皮膚溫度、色澤、跛行程度，穿適宜鞋襪，及時修剪趾甲。②患肢肌肉有無萎縮，血脈是否通暢，出現(xiàn)異常通知醫(yī)師。③手術(shù)后觀察體溫和舌苔的變化，如手術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)體溫逐漸上升，脈數(shù)、苔黃，應考慮傷口感染。④密切觀察患肢遠端血液循環(huán)情況，包括動脈搏動、皮膚及甲床顏色、毛細血管充盈時間。⑤介入治療使用抗凝藥物者，觀察患者神志、瞳孔，注意有無顱內(nèi)出血；觀察患者嘔吐及大便顏色，注意有無黑便；觀察局部切口及患處滲血、滲液情況；及時檢驗凝血因子，防止并發(fā)癥發(fā)生。⑥注意患肢(趾)有無壞死、潰瘍、膿腐顏色、氣味以及皮膚色澤、冷熱變化和局部毛發(fā)干枯脫落等情況。

6.心理護理：①告知患者精神心理因素直接影響人的生命活動。長時期的情緒波動，如生氣、驚嚇、憂愁、疑慮、相思、憤恨，一切惡劣的精神因素最易打擊機體上最脆弱的血管導致心血管疾病的發(fā)生，以及七情致病的危害。因此，在治療期間，要保持平和的心態(tài)，積極配合治療。②根據(jù)患者的情志變化和反應進行相應的情志護理，幫助患者盡快適應新的角色，處于接受治療的最佳狀態(tài)。③行手術(shù)及特殊檢查的患者，往往會產(chǎn)生恐懼和緊張心理。護理人員應說明手術(shù)或各種檢查的積極意義，以安定患者情緒，并指導患者如何配合這次手術(shù)或檢查。也可請取得顯著療效的患者介紹親身體會，增強對手術(shù)的信心和勇氣。④對探視的親屬或親朋等，可根據(jù)需要在探視前，把患者情況扼要的向探視者介紹，以免因不了解病情而在談話中給患者以不良刺激。⑤將患者的精神注意力予以轉(zhuǎn)移，使其忘卻疼痛，克服緊張、煩悶之感，自我解脫，達到心態(tài)平衡，有利于末梢血液循環(huán)。可利用聽音樂、交談、看報紙、小說、深呼吸等放松療法。

7.健康指導：①注意休息，生活起居規(guī)律，避免刺激；飲食宜清淡、營養(yǎng)豐富；戒煙酒。②指導患者進行正確的患肢鍛煉。先將患肢從水平位抬高45°以上，維持1～2 min，然后下垂1～2 min，再放置水平位2 min，繼而做患肢的旋內(nèi)旋外，以及屈曲伸展活動，如此反復約20 min?？筛鶕?jù)患者不同情況，每日練習，但已有潰瘍形成者禁用。③每天用溫水清洗足部，以促進氣血運行，并隨時檢查腳趾之間有無水皰及破潰。④每天換洗襪子，選擇合適的鞋?；贾⒁獗Ｅ＂萜つw干燥時不可抓撓，可用潤滑劑，不可使用酒精，以免使皮膚更加干燥。⑥防止摔倒，年老體弱或合并頭暈、高血壓等，自護能力下降，在日常生活中容易摔倒，應囑患者在變動體位時要穩(wěn)、慢，行動時要有人協(xié)助。⑦保護患肢，防止外傷或擠壓，禁止掏挖趾甲。⑧加強鍛煉，增強體質(zhì)，保護人體正氣，提高抗病能力。

出院指導

1.戒煙、禁食高脂黏膩不易消化及刺激性食物，飲食清淡，多食水果蔬菜、豆類。

2.患高血壓、高脂血癥、糖尿病者，應積極治療原發(fā)病。嚴密監(jiān)視病情，切勿掉以輕心。肥胖患者應減輕體重。

3.患肢注意保溫，腳部保持干燥清潔，剪指甲，穿合適的鞋襪，避免損傷。

4.走路步伐不宜過快，以免引起缺血癥狀發(fā)作。適當運動可增加側(cè)支循環(huán)。但不能搬動重物。

5.定期復查，如有不適及時來醫(yī)院就診。

討論

動脈硬化性閉塞癥主要癥狀為肢體發(fā)涼、麻木、蒼白、間歇性跛行、靜息痛甚至壞疽。近年來，發(fā)病率逐年升高，治療方法越來越多，如通過各種手術(shù)或介入的方法改善肢體供血。然而，術(shù)后血管再狹窄、遠期通暢率和血栓再形成的難題仍未根本解決，再加上部分地區(qū)醫(yī)療水平差及患者的認識水平有差異，手術(shù)及介入治療受到一定限制，藥物治療成為臨床治療主要手段，動脈硬化閉塞癥患者病程較長，護理工作尤為重要。根據(jù)起病部位，在辨證診治施護的同時，還應注重西醫(yī)的辨病治療及護理，以縮短病程，提高治愈率，從而減輕患者的苦痛，提高患者的生存及生活質(zhì)量。

單方驗法

收稿日期(2015-03-12)