中醫(yī)藥治療血脂異常的研究進(jìn)展

(山西省中醫(yī)院，太原 030012)

血脂是人體血漿中各種脂類的總稱，血脂異常是指人體血漿中總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平升高或者高密度脂蛋白膽固醇水平降低的一類病證[1]，是臨床上常見和多發(fā)的代謝性疾病[2]，又可稱為高脂血癥。研究表明，我國不同地區(qū)的人群血脂異常患病率雖不同，但總體患病率較高，可達(dá)10%以上，并呈明顯增長趨勢。血脂異常與冠心病發(fā)病率具有顯著的相關(guān)性，是動脈粥樣硬化及心腦血管系統(tǒng)疾病、腎損害等疾病發(fā)病的重要危險因素[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然在治療血脂異常方面取得了顯著的療效，但是其對肝腎有一定的損傷等副作用是不容忽視的。而中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)血脂異常方面具有更大的優(yōu)勢，因其具有價格低廉、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，大大提高了臨床療效，而且降低了心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險，提高了患者的生活質(zhì)量，具有廣闊的發(fā)展前景。現(xiàn)將中醫(yī)藥對本病的治療進(jìn)展做一綜述。

單味藥治療

近年來，對單味中藥調(diào)節(jié)血脂的研究證明，許多中藥具有調(diào)節(jié)血脂的功效，如山楂、麥芽、丹參、三七、紅花、人參、決明子、澤瀉、何首烏、蒲黃、姜黃、大黃、銀杏葉、薤白、虎杖、茵陳等[4]。王宇輝等[5]通過臨床研究總結(jié)出降膽固醇為主的中藥有：陳皮、人參、山楂、川芎、澤瀉等；降甘油三酯為主的中藥有：黃連、刺五加、黃芩；對膽固醇、甘油三酯同時發(fā)揮作用的有：葛根、銀杏葉、絞股藍(lán)、何首烏、大黃等。大量研究證明，枸杞子、決明子、丹參、何首烏、山楂、澤瀉等藥物的有效成分有顯著降低膽固醇、甘油三酯和擴(kuò)張血管、降低血液黏稠度、抗血小板聚集、改善血液循環(huán)等作用[6]。

復(fù)方治療

1.古方化裁。針對血脂異常的病因病機(jī)，現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)家多采用具有燥濕祛痰、活血化瘀的古方進(jìn)行加減。涂曉龍[7]認(rèn)為高脂血癥之治重在調(diào)氣為先，以疏利肝膽之郁為主，故采用疏解少陽、暢肝醒脾法來治療，選用大柴胡湯加減。治療36例，臨床控制5例，占13.89%；顯效18例，占50.00%；有效9例，占25.00%；無效4例，占11.11%；總有效率為88.89%。 董桂芬[8]認(rèn)為痰瘀是高脂血癥的病理基礎(chǔ)，運(yùn)用燥濕化痰、健脾和胃、活血化瘀法治療高脂血癥，選擇高脂血癥患者50例, 用溫膽湯加減治療。結(jié)果：和治療前比較, 顯效10例, 有效36例, 無效4例, 總有效率92%。

2.自擬方。許多醫(yī)家基于大量的臨床實(shí)踐，不斷地積累和總結(jié)，創(chuàng)制了許多療效顯著的經(jīng)驗(yàn)方，專門用于血脂異常的治療[9]。潘春霞[10]對55例高脂血癥患者給予化痰降脂湯，藥物組成：法半夏9 g，山藥10 g，生山楂15 g，生何首烏15 g，澤瀉15 g，車前子15 g，豬苓15 g，薏苡仁12 g，白術(shù)10 g，治療6周，檢測治療前后甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇，評價臨床療效。結(jié)果：55例高脂血癥患者有效率為94.5%；所有患者治療后甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平低于治療前，高密度脂蛋白膽固醇水平高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。楊運(yùn)秀[11]運(yùn)用調(diào)脂湯治療高脂血癥68例，藥物組成：法半夏10 g，陳皮10 g，蒲黃10 g，姜黃10 g，茯苓30 g，山楂30 g，澤瀉15 g，草決明15 g，丹參15 g，何首烏15 g，大黃6 g。每日1劑，水煎3次，取汁600 mL，分3次服，2個月為1個療程。服藥2個月后復(fù)查，顯效21例，占30.9%；有效32例，占47.1%；無效15例，占22.1%；總有效率77.9%。李玉蘭等[12]運(yùn)用補(bǔ)腎通絡(luò)方調(diào)整血脂50例，藥物組成：制何首烏20 g，廣地龍20 g，土鱉蟲12 g，當(dāng)歸12 g，赤芍12 g，柴胡12 g，枳殼12 g，白芥子15 g，生地黃15 g，川芎10 g。上方為主藥，臨證隨證配伍，按常規(guī)煎服法煎服。30 d為1個療程，每日1劑。療程間間隔1周，治療2個療程后觀察療效。結(jié)果顯示：補(bǔ)腎通絡(luò)方能降低血總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇，且能升高低密度脂蛋白膽固醇，對總膽固醇的改善治療前后有極顯著性差異，對甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇的改善有顯著性差異。鄭麗英[13]認(rèn)為導(dǎo)致血脂異常的因素不外乎外源性和內(nèi)源性兩種，外是由于飲食不節(jié)，恣食肥甘、膏粱厚味，損傷脾胃，運(yùn)化失司；內(nèi)是由于臟腑功能減退，脾腎陽虛，水濕輸布失調(diào)，肝膽疏泄失司所致。自擬輕身消脂湯治療高脂血癥35例，藥物組成：茵陳蒿30 g，制何首烏20 g，澤瀉15 g，生山楂15 g，丹參20 g，葛根15 g，大黃10 g，桑寄生15 g。每日1劑，每日2次，水煎服。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程，用藥期間停用有降血脂作用的藥物，但以低脂飲食為主，觀察臨床表現(xiàn)、體重及不良反應(yīng)等情況。結(jié)果：顯效12例，占34.29%；有效18例，占51.43%；無效5 例，占14.29%；總有效率為 85.71%。

中成藥治療

目前，市面上治療血脂異常的中成藥很多，因其服用方便、療效確切而深受患者信賴。丁舟[14]運(yùn)用搏心通膠囊治療高脂血癥35例，取得了滿意的療效。研究方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例高脂血癥患者，按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。治療組給予搏心通膠囊(由武漢市第一醫(yī)院制劑中心生產(chǎn))口服，每次2粒，每日2次。對照組給予阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))口服,10 mg/片，每日1次，每次1片，晚餐后口服。以上兩組療程均為8周，且治療期間禁用其他任何降脂藥物。治療結(jié)果：治療組35例：臨床控制3例，顯效15例，有效9例，無效8例，總效率為77.14%。對照組36例，臨床控制1例，顯效13例，有效11例，無效11例，總有效率為 69.44%。王金鵬等[15]運(yùn)用血脂康治療高脂血癥患者90例，與辛伐他汀對照，治療8周，結(jié)果顯示兩組總有效率均在90%以上；血液流變指標(biāo)較對照組明顯好轉(zhuǎn)。說明血脂康調(diào)脂療效更佳，并可改善血液流變學(xué)。

針灸治療

1.針刺。根據(jù)高脂血癥的病因病機(jī)，治療上應(yīng)以溫補(bǔ)脾腎、健脾除濕、滋補(bǔ)肝腎為主，主要的穴位應(yīng)以肝脾腎三臟的穴位為主，選用足三里、三陰交、豐隆等穴位。三陰交為脾經(jīng)的穴位，又為肝、腎兩經(jīng)與脾經(jīng)的交會穴，故可治療肝脾腎三經(jīng)的疾??；足三里為足陽明胃經(jīng)的穴位，有補(bǔ)益功效，有研究表明，足三里[16]有較好的調(diào)脂作用 ；豐隆[17]也是足陽明胃經(jīng)的穴位，有祛痰降脂功效。諸穴配合應(yīng)用，有調(diào)脂作用。

2.艾灸。王鳳鈴等[18]灸神闕穴進(jìn)行調(diào)脂及抗衰老的研究，結(jié)果表明：治療前后膽固醇有非常顯著的差異，說明艾灸神闕穴可降低血脂水平及粥樣硬化指數(shù)。金成憲[19]對30例原發(fā)性高脂血癥患者采用艾條溫和灸神闕和雙側(cè)足三里穴的方法治療，每個穴位10 min，隔天治療。在治療前、治療1.5個月后、治療3個月后分別進(jìn)行血脂檢測、氧分壓檢測并記錄中醫(yī)癥狀分級量表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)論:溫和灸可以降低患者血脂，對防治高脂血癥并發(fā)癥尤其是動脈粥樣硬化有一定的功效。

其他治療

1.俞穴刺絡(luò)放血療法。張淑杰等[20]將就診患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組采用背俞穴刺絡(luò)放血療法，對照組采用口服辛伐他汀片治療，比較療效。治療結(jié)果：治療組治療高脂血癥在改善膽固醇、甘油三酯及中醫(yī)證候方面明顯優(yōu)于對照組。

2.臭氧療法。段蓉[21]將就診患者隨機(jī)分為治療組30例，對照組26例，治療組予以臭氧治療，對照組予與他汀類降脂藥物治療。兩組臨床療效比較：臭氧治療組：顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率93.3%；對照組顯效0例，有效4例，無效22例，總有效率15.4%。兩組差異顯著。

3.中藥敷臍療法。劉紅等[22]回顧分析2009年3月～2010年2月不同方法治療80例痰濁瘀阻型高脂血癥患者的臨床資料。對照組40例：保持正常的日常活動，參照HLD膳食控制方案限制飲食治療，重點(diǎn)限制甜食、食用油、蛋、肉類的攝入量，3個月為1個療程。觀察組40例：在對照組飲食控制治療的基礎(chǔ)上，加用中藥敷臍療法，藥物組方：制何首烏、生山楂、生大黃、澤瀉、丹參、冰片，制成藥粉，按藥5份，食醋3份，凡士林3份劑量比例調(diào)配成藥丸并壓成餅備用。酒精消毒神闕穴周圍，放上藥餅用臍貼固定，每次貼敷12 h，每周3次，3個月為1個療程。結(jié)果：應(yīng)用中藥敷臍療法的觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4.控制體重和飲食。研究表明，體重過高的人，其血脂中的膽固醇、甘油三酯等含量也高，體重減輕5%～10%，其血脂水平也會降低20%左右，所以體格肥胖者應(yīng)積極控制體重；飲食方面，應(yīng)盡量多吃蔬菜、水果和高纖維、高蛋白質(zhì)的食物，盡量減少高膽固醇和高脂肪食物的攝入量，減少食用碳水化合物和熱量過高的食物。

5.戒煙戒酒。大量研究表明，飲酒可使甘油三酯含量增高，尤其是男性患者，多數(shù)有大量飲酒史，所以要嚴(yán)格控制飲酒量；吸煙不會直接導(dǎo)致血脂增高，但可誘發(fā)多種心腦血管疾病，反之，戒煙可降低心腦血管疾病的發(fā)生率[23]。

總結(jié)

中醫(yī)典籍中雖然沒有“血脂異?！薄案咧Y”等病名，但其類似于中醫(yī)學(xué)中的“膏脂”，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，應(yīng)屬于中醫(yī)學(xué)“痰濁”“血瘀”“眩暈”“心悸”“胸痹”等范疇。本病的病機(jī)主要是肝、脾、腎三臟功能受損，肝失疏泄、脾失健運(yùn)、腎氣虛弱，導(dǎo)致津液輸布障礙，水液停滯，聚而成濕，濕聚成痰，化為膏脂而入血。津液停滯，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，氣滯則血瘀。因此，本病病理因素為痰濕、瘀血[24]。近年來，中醫(yī)藥在治療血脂異常方面取得了顯著的成績，特別是在降低血脂、控制并發(fā)癥、減輕降脂西藥毒副作用等方面，均比西醫(yī)學(xué)更具優(yōu)勢。然而要發(fā)揮中醫(yī)更大的優(yōu)勢以造福廣大患者，仍有大量工作需要做。 在以后的工作中，我們要向廣大群眾普及“治未病”的思想，盡快使社會大眾建立起早期預(yù)防、早期治療的觀念，從改變飲食習(xí)慣及樹立正確的生活方式做起，糾正不良的生活習(xí)慣，預(yù)防為主，防治結(jié)合，以有效降低高脂血癥的發(fā)病率。

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收稿日期(2015-03-13)

通訊作者：方慶薛慶華李寶玲