人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD的臨床效果觀察

王 兵

（遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮IUD的臨床效果觀察

王 兵

（遼寧省大連市婦產(chǎn)醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

目的 對(duì)應(yīng)用人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器方式對(duì)接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇在我院就診的接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。采用經(jīng)后及經(jīng)間期放置宮內(nèi)節(jié)育器方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者在留置節(jié)育器后出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)明顯少于對(duì)照組；下腹墜痛癥狀緩解時(shí)間和術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；節(jié)育器留置效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 應(yīng)用人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器方式對(duì)接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

人工流產(chǎn)術(shù)；宮內(nèi)節(jié)育器；即時(shí)放置

宮內(nèi)節(jié)育器是相對(duì)安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的一種節(jié)育器，在臨床上目前已經(jīng)被廣大婦女所接受，是我國(guó)育齡期婦女避孕的一種主要措施，在世界范圍內(nèi)總使用人數(shù)達(dá)到80%左右［1］。放置宮內(nèi)節(jié)育器可以分為五個(gè)時(shí)期，其中人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置，可以為非意愿妊娠和重復(fù)人工流產(chǎn)的減少提供了重要的保障，但在實(shí)際臨床應(yīng)用過程中，由于存在各種宮內(nèi)節(jié)育器留置期間的不良反應(yīng)及并發(fā)癥等問題，導(dǎo)致醫(yī)院和患者雙方會(huì)有極大的顧慮，因此可以使人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置率明顯降低［2］。本次研究對(duì)接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器的效果進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年3月至2014年3月在我院就診的接受人工流產(chǎn)術(shù)的患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，平均每組42例。對(duì)照組患者孕次1～5次，平均孕次（1.6±0.5）次；患者年齡18～37歲，平均年齡（24.9±1.4）歲；經(jīng)產(chǎn)婦29例，未產(chǎn)婦13例；孕周2～11周，平均孕周（3.1±0.6）周；治療組患者孕次1～5次，平均孕次（1.4±0.6）次；患者年齡17～39歲，平均年齡（24.8±1.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦28例，未產(chǎn)婦14例；孕周3～12周，平均孕周（3.2±0.7）周。兩組上述四項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較無顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2方法：采用經(jīng)后及經(jīng)間期放置宮內(nèi)節(jié)育器方式對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施治療；采用人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器方式對(duì)治療組患者實(shí)施治療。①宮內(nèi)節(jié)育器及放置：兩組研究對(duì)象均選用我院現(xiàn)有的吉妮宮內(nèi)節(jié)育器。將吉妮宮內(nèi)節(jié)育器送至患者的宮底，推桿后將尾絲剪斷，使尾絲在宮頸口外保留2 cm左右即可；②術(shù)后處理：治療組患者在術(shù)后通過口服方式給予奧硝唑，每次0.5 g，每天2次，口服阿奇霉素，每次0.5 g，每天一次，連服3 d。對(duì)照組患者術(shù)后不予用藥，常規(guī)交待相關(guān)注意事項(xiàng)。定期進(jìn)行隨訪，對(duì)疼痛、出血、脫落、置宮內(nèi)節(jié)育器妊娠情況進(jìn)行了解，婦科檢查尾絲的狀況，通過B超減少對(duì)宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔的實(shí)際位置進(jìn)行了解［3］。

1.3觀察指標(biāo)：選擇在留置節(jié)育器后出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)、下腹墜痛癥狀緩解時(shí)間、術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間、節(jié)育器留置效果等作為觀察指標(biāo)。

1.4治療效果評(píng)價(jià)方法。無效：節(jié)育器留置失敗，節(jié)育器發(fā)生移位、脫落，研究對(duì)象再次妊娠；有效：節(jié)育器留置成功，雖然B檢查檢查結(jié)果顯示位置不是非常理想，但沒有發(fā)生脫落，研究對(duì)象沒有再次妊娠；顯效：節(jié)育器留置成功，且位置非常理想，研究對(duì)象沒有再次妊娠［4］。

1.5數(shù)據(jù)處理方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05，認(rèn)為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）的形式表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié) 果

2.1在留置節(jié)育器后出現(xiàn)不良反應(yīng)的人數(shù)：對(duì)照組患者在經(jīng)后及經(jīng)間期放置宮內(nèi)節(jié)育器后，有5例腹墜癥狀，比例達(dá)到11.9%；有6例白帶增多癥狀，比例達(dá)到14.3%；有4例帶器再次妊娠，比例達(dá)到9.5%；8例節(jié)育器移位滑脫，比例達(dá)到19.0%。治療組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器后，有1例腹墜癥狀，比例達(dá)到2.4%；有1例白帶增多癥狀，比例達(dá)到2.4%；有0例帶器再次妊娠，比例達(dá)到0.0%；1例節(jié)育器移位滑脫，比例達(dá)到2.4%。組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2節(jié)育器留置效果：對(duì)照組患者在經(jīng)后及經(jīng)間期放置宮內(nèi)節(jié)育器后，22例達(dá)到顯效效果，10例有效，10例無效，總有效率為74.4%；治療組患者在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器后，26例達(dá)到顯效效果，14例有效，2例無效，總有效率為95.2%。組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

2.3下腹墜痛癥狀緩解時(shí)間和術(shù)后陰道流血持續(xù)時(shí)間：對(duì)照組患者節(jié)育器留置后（4.58±0.86）d下腹墜痛癥狀緩解，術(shù)后陰道流血癥狀持續(xù)存在（10.83±2.14）d；治療組患者節(jié)育器留置后（2.03±0.51）d下腹墜痛癥狀緩解，術(shù)后陰道流血癥狀持續(xù)存在（7.60±1.53）d。組間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)比較差異顯著（P＜0.05）。

3　討 論

在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置吉妮宮內(nèi)節(jié)育器，主要具有以下幾大優(yōu)點(diǎn)：①宮頸口處于相對(duì)松弛階段，宮腔形態(tài)表現(xiàn)相對(duì)清楚，宮內(nèi)節(jié)育器放置的成功率相對(duì)較高；②人工流產(chǎn)手術(shù)后子宮內(nèi)膜的均勻程度較為一致，對(duì)置入的異物所產(chǎn)生的排斥反應(yīng)程度相對(duì)較輕，使置器后出血的可能性降低；③避免二次手術(shù)給廣大患者帶來的痛苦，使感染發(fā)生的概率明顯降低；④為廣大女性提供了一種可靠的及時(shí)的有效的避孕方法，使非意愿妊娠和重復(fù)人工流產(chǎn)對(duì)女性的傷害程度減少［5］。在人工流產(chǎn)術(shù)后即時(shí)放置宮內(nèi)節(jié)育器，要求手術(shù)操作要保證徹底，但不能使刮宮過度，手術(shù)之后出現(xiàn)點(diǎn)滴樣出血持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)的患者，可能是由于銅離子的釋放而對(duì)宮腔內(nèi)部的止血反應(yīng)產(chǎn)生影響而導(dǎo)致，此時(shí)可以采用抗炎、止血、調(diào)經(jīng)等方式實(shí)施有效的對(duì)癥治療，可以使上述癥狀得到有效改善。值得注意的是，導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育器留置之后避孕仍然失敗的原因有很多種，諸如宮內(nèi)節(jié)育器的大小、放置操作技術(shù)、接受者孕產(chǎn)次、宮頸的實(shí)際長(zhǎng)短、子宮敏感程度等因素均有可能節(jié)育器留置失敗。金屬節(jié)育器形態(tài)及大小不能夠完全適應(yīng)宮腔的實(shí)際形態(tài)及子宮動(dòng)態(tài)變化，且支撐力水平相對(duì)較差，易受子宮收縮擠壓而導(dǎo)致變形，造成出現(xiàn)脫落及不適等現(xiàn)象。故人工流產(chǎn)后即時(shí)放置的患者，在放置操作之前應(yīng)該常規(guī)注射一定量的催產(chǎn)素，待宮縮良好之后再實(shí)施放置操作［6］。

［1］何玉華，管毓堅(jiān)，朱發(fā)仙，等.人工流產(chǎn)后即時(shí)放置吉妮IUD 120例臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（13）：159-160.

［2］黃錄壁，王朝暉.影響三種宮內(nèi)節(jié)育器避孕效果的多因素分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2011，17（15）：270-271.

［3］黃紅萍，石莉，危麗梅.3種宮內(nèi)節(jié)育器5年臨床對(duì)照分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，22（18）：492-493.

［4］謝紅寧，孔秋英.婦產(chǎn)科影像診斷與介入治療學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：2103-2104.

［5］張松英，應(yīng)偉雯，許劍萍，等.三維超聲成像技術(shù)在宮內(nèi)節(jié)育器定型與定位診斷中的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009，12（23）：1352-1354.

［6］李天竹，李明，羅新.三種新型含銅宮內(nèi)節(jié)育器宮底及宮頸部Cu2+濃度的初步探討［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，19（16）： 341-342.

R713.9；R719.3

B

1671-8194（2015）26-0092-02