沈進(jìn)娟 夏柱艮

江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200

指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損的護(hù)理體會(huì)

沈進(jìn)娟 夏柱艮

江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200

目的：探討指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損的護(hù)理方法。方法：對(duì)10例采用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損術(shù)后的皮瓣血液循環(huán)情況進(jìn)行觀(guān)察。結(jié)果：皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，皮瓣外觀(guān)滿(mǎn)意，手指功能恢復(fù)良好。結(jié)論：指腹正確的護(hù)理對(duì)皮瓣的成活及功能的恢復(fù)有著重要作用。

皮瓣；創(chuàng)面；修復(fù)；軟組織缺損

指腹軟組織缺損是一種常見(jiàn)的損傷，其治療方法較多。指背筋膜逆行島狀皮瓣是修復(fù)指腹軟組織缺損的一種有效方法，我院應(yīng)用指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)了10例指腹軟組織缺損的患者，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)就護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2013年6月10例指腹軟組織缺損的患者，男7例，女3例，年齡20～55歲。致傷原因?yàn)闄C(jī)器損傷和重物砸傷。傷指為食指6例、中指2例、小指2例。中、遠(yuǎn)節(jié)軟組織缺損伴指骨、肌腱外露。面積3.0cm×2.0cm～2.5cm×1.5cm。

1.2 手術(shù)方法 在臂叢麻醉成功后，患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，在氣囊止血帶下進(jìn)行。根據(jù)創(chuàng)面缺損的大小在手指近節(jié)中、遠(yuǎn)段指背側(cè)或近指間關(guān)節(jié)指背側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣，在患指的背側(cè)和側(cè)方交界做鋸齒狀切口，切開(kāi)皮膚全層，將皮膚向兩側(cè)掀開(kāi)，筋膜蒂應(yīng)保留1.5cm的寬度，蒂部應(yīng)包含指背動(dòng)脈及指背神經(jīng)，將皮瓣由近向遠(yuǎn)解剖，解剖至旋轉(zhuǎn)點(diǎn)處，把止血帶放松以觀(guān)察皮瓣的血運(yùn)，結(jié)扎指背靜脈，確認(rèn)皮瓣的血運(yùn)可靠后，將皮瓣翻轉(zhuǎn)180°覆蓋于創(chuàng)面之上，避免蒂部受壓，用“0”號(hào)線(xiàn)將皮瓣與創(chuàng)面邊緣做間斷縫合，關(guān)閉蒂部的切口，于供瓣區(qū)行中厚皮片植皮，并打包加壓。

2 結(jié)果

皮瓣全部成活，其中1例出現(xiàn)表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合，術(shù)后隨訪(fǎng)3～6個(gè)月，皮瓣外觀(guān)滿(mǎn)意，手指功能恢復(fù)良好。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 病室溫度保持在20～25℃，濕度50%～60%，轉(zhuǎn)移的皮瓣局部用40～60 W烤燈持續(xù)照射，燈距30～40cm，以提高局部溫度，局部照射一般持續(xù)7～10d，防止轉(zhuǎn)移的皮瓣發(fā)生血管痙攣?；贾庹梗Ц呗愿哂谛呐K水平，以利于靜脈及淋巴回流，但避免患肢受壓?；颊咝g(shù)后因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床，多出現(xiàn)脘腹痞脹、排氣減少、食欲不振、舌淡苔厚白的現(xiàn)象，可協(xié)助患者每日在右下腹順結(jié)腸走向進(jìn)行按摩，時(shí)間20～30min［1］。也可用開(kāi)塞露行外導(dǎo)法。

3.2 局部皮瓣的觀(guān)察和處理

3.2.1 皮瓣水腫 觀(guān)察皮瓣的腫脹程度，一般術(shù)后均有輕微腫脹，術(shù)后48h達(dá)高峰，以后逐漸減退。本組有3例術(shù)后皮瓣出現(xiàn)青紫及張力性水泡，給予間斷拆線(xiàn)減張?zhí)幚砗棉D(zhuǎn)，但仍有1例部分表皮壞死，經(jīng)換藥后愈合。

3.2.2 皮瓣血管痙攣 術(shù)后皮瓣血管痙攣多發(fā)生于術(shù)后1～3d［2］。禁止患者本人及病房的人員吸煙，因?yàn)闊熤杏心峁哦。滓鹧茴B固性痙攣。觀(guān)察皮瓣顏色的變化時(shí)要在自然光線(xiàn)下進(jìn)行，避免其他光線(xiàn)的干擾；觀(guān)察皮瓣時(shí)不要用碘伏消毒液擦拭，以免影響對(duì)皮瓣顏色的觀(guān)察。皮瓣顏色由紅潤(rùn)變?yōu)樯n白表示動(dòng)脈供血不足，皮瓣顏色紅潤(rùn)變成青紫，甚至有水泡，說(shuō)明靜脈回流障礙；因此，一旦出現(xiàn)血管危象，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理，以免皮瓣壞死［3］。

3.3 功能鍛煉 術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉，以利于指體功能恢復(fù)［4］。術(shù)后1周內(nèi)制動(dòng)，以利于皮瓣成活，術(shù)后2周可對(duì)患指進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃?dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等，每天3次，每次5～10min，以消除腫脹，減少粘連。鍛煉要循序漸進(jìn)切記暴力，術(shù)后3周后傷口愈合良好，還可以配合中藥進(jìn)行熏洗，以軟化疤痕，促進(jìn)功能恢復(fù)。

4 小結(jié)

指背筋膜逆行島狀皮瓣修復(fù)指腹軟組織缺損，手術(shù)效果較好。沒(méi)有像鄰指、交臂皮瓣等需二次斷蒂手術(shù)的缺點(diǎn)，同時(shí)也不需要損壞一側(cè)的指固有動(dòng)脈。在臨床上值得應(yīng)用。術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)為重視血管危象的預(yù)防，加強(qiáng)體位護(hù)理、皮瓣護(hù)理、防止創(chuàng)口感染的護(hù)理以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

［1］呂素英，王敏.中醫(yī)護(hù)理常規(guī) ［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1994：25.

［2］呂青，王愛(ài)蘭，丁自海.現(xiàn)代創(chuàng)傷顯微外科護(hù)理學(xué) ［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：200.

［3］王萍，董美玲.斷指再植術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用骨科雜志，2005，11（1）：95.

［4］馬海勤，強(qiáng)素貞，陳貴琴，等.電擊傷患者臨床觀(guān)察及護(hù)理 ［J］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2006，17（3）：214.

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