熊巧玲 黃秀模 楊富輝 張秀媛

云南省紅河州第一人民醫(yī)院放射科，云南 蒙自 661199

CT和MRI在腦膜瘤診斷中的應(yīng)用比較

熊巧玲 黃秀模 楊富輝 張秀媛

云南省紅河州第一人民醫(yī)院放射科，云南 蒙自 661199

目的：對比腦膜瘤在CT、MRI上的不同影像表現(xiàn)，以提高對該病的認(rèn)識。方法：對經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)的20例腦膜瘤患者在CT、MRI上的影像表現(xiàn)，包括病灶的大小、部位、形態(tài)、密度 （信號）及邊緣進(jìn)行對比分析。結(jié)果：CT對腦膜瘤的鈣化、鄰近骨質(zhì)改變比較敏感，MRI對發(fā)生在顱底部、枕骨大孔區(qū)等特殊部位的腦膜瘤顯示較好。結(jié)論：腦膜瘤在CT、MRI影像表現(xiàn)上多數(shù)相似，但對特殊部位的病灶診斷各有優(yōu)勢，必要時(shí)相互結(jié)合，有利于準(zhǔn)確定位、定性。

腦膜瘤；CT；MRI；影像表現(xiàn)；對比分析

腦膜瘤是常見的顱內(nèi)腦外腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，好發(fā)于成人，男女之比為1∶2，主要以頭痛為主要癥狀，可有癲癇、對側(cè)下肢輕癱或感覺障礙、嗅覺障礙、一側(cè)視力減退，突眼和視乳頭水腫、偏盲等，部分患者無明顯臨床癥狀，為偶然發(fā)現(xiàn)［1］?，F(xiàn)對我院4年間發(fā)現(xiàn)的20例腦膜瘤患者進(jìn)行影像上的對比分析，以提高診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2014年7月我院收治的腦膜瘤患者20例作為研究對象，所有患者均通過手術(shù)與病理檢查獲得證實(shí)。本組病例中男性5例，女性15例，年齡22～69歲，平均（46.7±4.2）歲，病程6個月至4年，平均（1.9±0.4）年。本組患者主要臨床癥狀包括癲癇、頭痛、偏盲等，均接受CT與MRI臨床檢查，并將其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析。

1.2 方法 20例患者分別采用CT與MRI的平掃及增強(qiáng)掃面。CT檢查中應(yīng)用美國GE公司64排CT（GE LightSpeed VCT 64排），以聽眥線為基線向上掃描至頭頂，層厚為5mm，層距為5mm，螺距為1；增強(qiáng)掃描采用碘海醇30g注射液100ml靜脈注射。

MRI檢查中采用美國GE公司（GE SignaExcite 1.5T）超導(dǎo)磁共振掃描儀，橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，掃描范圍分別為腦干至顱頂骨板、額部至枕部以及兩側(cè)顳部間。掃描序列選擇常規(guī)SE序列；T1WI參數(shù)設(shè)置：TR＝3800ms，TE＝89.28ms，T2WI參數(shù)設(shè)置：TR＝2500ms，TE＝87.92ms，層厚6.5mm，層距1.5mm，并附加水抑制序列，增強(qiáng)掃描造影劑為釓噴酸葡胺0.2m l／kg。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤的發(fā)生部位、大小及形態(tài) 20例腦膜瘤中，2例為惡性腦膜瘤，2例為手術(shù)后復(fù)發(fā)，1例為多發(fā)性腦膜瘤，并伴有雙側(cè)聽神經(jīng)瘤，經(jīng)證實(shí)為神經(jīng)纖維瘤病II型。發(fā)病部位：上矢狀竇旁6例、大腦鐮旁6例、大腦凸面4例、鞍區(qū)1例、蝶骨嵴1例、橋小腦角區(qū)1例、側(cè)腦室三角區(qū)1例。腫瘤大小約為：1.5cm×2.5cm～4cm×5.6cm。腫瘤形態(tài)：類圓形或圓形15例，不規(guī)則形4例，啞鈴形1例。2.2 腫瘤的密度（信號）、邊緣在CT／MRI不同的影像表現(xiàn) CT表現(xiàn)：20例腦膜瘤中9例為高密度，10例為等密度，1例以低密度為主；6例腫瘤內(nèi)見斑片低密度壞死區(qū)，10例可見鈣化灶 （主要為斑點(diǎn)狀、沙粒樣，1例整個瘤體鈣化）；20例腦膜瘤中全部做平掃加增強(qiáng)掃描，20例中病灶均有強(qiáng)化，其中15例明顯均勻強(qiáng)化，3例輕度強(qiáng)化，2例環(huán)狀強(qiáng)化。腫瘤邊緣大都呈輕度分葉狀或結(jié)節(jié)狀改變，邊界清晰光滑。10例病灶以廣基與相鄰硬膜和顱板相連，夾角為鈍角，其中6例局部顱板增厚，2例變薄，2例顱板破壞。

MRI表現(xiàn)：20例腦膜瘤全部做了MRI。平掃：在T1WI上，10例為等信號；在T2WI上，6例為高或略高信號，10例為等信號；其中5例腫瘤內(nèi)低密度壞死區(qū)表現(xiàn)為斑片狀T1WI低信號，T2WI高信號，其余5例信號強(qiáng)度不同，依據(jù)瘤體內(nèi)鈣化的大小、數(shù)量及鈣化程度而表現(xiàn)不同，例如彌漫性鈣化的砂粒型腦膜瘤，在T1WI和T2WI上出現(xiàn)低信號或不均勻信號，MRI無法對其進(jìn)行定性。增強(qiáng)掃描同CT表現(xiàn)相似，15例腦膜瘤出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，其中12例均勻增強(qiáng)，剩下少數(shù)不均勻或輕度增強(qiáng)。1H－MRS：NAA峰的缺乏，Cho峰升高，Cr峰下降，可出現(xiàn)丙氨峰（Ala）峰，并認(rèn)為其是較特征的改變，而NAA峰的缺乏也有助于與腦內(nèi)腫瘤的鑒別。［2］

3 討論

腦膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜上皮細(xì)胞或硬膜內(nèi)的上皮細(xì)胞，凡有蛛網(wǎng)膜顆?；蛑刖W(wǎng)膜絨毛的部位均可發(fā)生，腦室內(nèi)腦膜瘤起源于脈絡(luò)叢殘余的蛛網(wǎng)膜上皮［3］。腦膜瘤血供豐富，供血動脈多與腦膜有聯(lián)系，來自腦膜中動脈或頸內(nèi)動脈的腦膜支［4］。側(cè)腦室者來自脈絡(luò)膜動脈。發(fā)病部位多見于小腦幕上、大腦凸面或矢狀竇旁30%～40%，蝶骨嵴15%～20%，嗅溝10%，鞍上10%，大腦鐮5%，后顱窩5%～10%。

根據(jù)腦膜瘤細(xì)胞學(xué)表現(xiàn)，可將其分為合體細(xì)胞型、纖維母細(xì)胞型、血管母細(xì)胞型、過度型和惡性型。目前，WHO根據(jù)腫瘤增殖活躍程度及其侵襲性等生物學(xué)行為，將腦膜瘤分為三型：典型或良性腦膜瘤，占88%～94%；不典型腦膜瘤，占5%～17%；間變性即惡性腦膜瘤，僅占1%～2%［5］。

腦膜瘤的CT表現(xiàn)：腦膜瘤多見于幕上，占85%，幕下占15%；多呈圓形或類圓形，也可呈扁平狀沿硬膜蔓延，小者僅數(shù)毫米大小，巨大者可達(dá)約8cm，呈略高或等密度腫塊，多為實(shí)性腫塊，有完整包膜，境界清楚，少數(shù)發(fā)生囊變、出血、鈣化?？梢姴煌潭鹊牧鲋芩[和特征性占位征象：①白質(zhì)塌陷征；本組病例中有8例出現(xiàn)鄰近腦質(zhì)受壓塌陷；②廣基與硬腦膜相連，出現(xiàn)硬膜尾征；大部分腦膜瘤以寬基底與硬膜相連，本組10例與腦膜相連，有1例跨大腦鐮向兩側(cè)生長，6例出現(xiàn)明顯的硬膜尾征；③骨質(zhì)增生或受壓變??；本組有2例出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)增生，僅2例出現(xiàn)鄰近骨質(zhì)變薄。④局部腦池、腦溝的變化；這是腦外腫瘤的特點(diǎn)，引起周圍腦池、腦溝的擴(kuò)大、增寬；⑤靜脈竇阻塞，本組中4例出現(xiàn)不同程度的靜脈竇受壓阻塞引起的水腫，水腫范圍不同，其中2例出現(xiàn)明顯的水腫，這時(shí)與腦內(nèi)腫瘤鑒別困難。CT增強(qiáng)：大多數(shù)腦膜瘤呈明顯均勻性增強(qiáng)，邊界清晰。少部分不典型腦膜瘤，呈不均勻增強(qiáng)，瘤內(nèi)可有形態(tài)不一、大小不等的不規(guī)則低密度區(qū)，或表現(xiàn)單一較大的低密度囊腔。

MRI平掃：腦膜瘤在T1WI上多數(shù)為等信號，少數(shù)為低信號，T2WI上，腦膜瘤為高信號、等信號或低信號。腫瘤內(nèi)部信號不均勻，表現(xiàn)為顆粒狀、斑點(diǎn)狀，有時(shí)呈輪輻狀，腫瘤邊界清楚，?？梢姷桨ず鸵黛o脈。而絕大多數(shù)的顱內(nèi)腫瘤為長T1WI長T2WI信號。腦膜瘤周圍水腫在T1WI上為低信號，T2WI上為高信號。鈣化在MRI上表現(xiàn)為無信號，無法判斷。增強(qiáng)掃描：絕大多數(shù)腦膜瘤出現(xiàn)明顯增強(qiáng)，多數(shù)均勻增強(qiáng)，少數(shù)不均勻增強(qiáng)，其中60%腫瘤鄰近腦膜發(fā)生鼠尾狀強(qiáng)化，稱為硬膜尾征。對發(fā)生在顱底部、枕骨大孔區(qū)等特殊部位的腦膜瘤，MRI因經(jīng)過多方位掃描，定位、定性較準(zhǔn)確，如本組大腦凸面的腦膜瘤4例，鞍區(qū)1例、蝶骨嵴1例、橋小腦角區(qū)1例，這對外科手術(shù)方案的制定有很大的幫助。

診斷價(jià)值比較：MRI和CT對腦膜瘤顯示都有很大的效果，顯示腫瘤與相鄰結(jié)構(gòu)和大血管的關(guān)系，顱底扁平狀腦膜瘤、枕骨大孔區(qū)腦膜瘤MRI優(yōu)于CT，了解腫瘤的血供及腫瘤與大血管的細(xì)致關(guān)系，可做MRI［6］。但是CT對病灶的鈣化、骨質(zhì)改變比較敏感，MRI對鈣化則不敏感，所以必要時(shí)必須結(jié)合CT、MRI影像表現(xiàn)，才能較為準(zhǔn)確的定位、定性，給臨床提供更有力的幫助。

［1］康艷美.腦膜瘤的CT、MRI影像表現(xiàn)及對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南：2013，11（4）：192－193.

［2］白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：45.

［3］孟悛非，梁碧玲.臨床MRI診斷學(xué)［M］.廣州：廣東科技出版社，2005：38.

［4］吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：826.［5］馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：100.

［6］白人駒，張雪林.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：46.

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1007－8517（2015）01－0112－02

2014.10.08）