邵占英

(吉林省人民院口腔科，吉林 長春 130021)

連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中的應(yīng)用體會(huì)

邵占英

(吉林省人民院口腔科，吉林 長春 130021)

目的探討連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中的應(yīng)用體會(huì)。方法選擇我院2011年1月至2013年9月86例老年人根管充填患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，研究組給予熱牙膠根管填充法治療，對(duì)照組給予常規(guī)根管填充法治療，分析對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中具有較為明顯效果，填充嚴(yán)密，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

連續(xù)波熱牙膠根充法；老年；根管充填

伴隨我國老齡化嚴(yán)重，老年口腔醫(yī)學(xué)得到高度發(fā)展，而老年人牙齒是否得到良好保留及有效治療則屬于老年口腔醫(yī)學(xué)中的重要構(gòu)成部分，根管治療術(shù)對(duì)于各類牙髓和根尖周病變患牙保留治療具有重要作用[1]。因?yàn)槔夏昊颊呱?、心理具有一定特殊性，往往?huì)同時(shí)存在全身系統(tǒng)性疾病、身體不便，使得治療時(shí)具有較低耐受性，而且因?yàn)樵鳊g性改變使得根管預(yù)備步驟存在明顯難度，而且會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長、復(fù)診次數(shù)增加，導(dǎo)致治療效率無法得到較大幅度提高，常規(guī)所應(yīng)用的冷牙膠側(cè)方加壓根充法，特別對(duì)后牙操作過程中，往往使得患者開口時(shí)間過長、開口度充分?jǐn)U大等導(dǎo)致老年患者無法耐受，連續(xù)波熱牙膠根管充填法屬于一種新型根管充填方法，存在明顯流動(dòng)性、充盈性與適應(yīng)性，具有顯著治療效果[2]。本文選取86例老年人根管充填患者，分析連續(xù)波熱牙膠根充法在老年人根管充填中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月至2013年9月86例老年人根管充填患者，按照數(shù)字抽取分為研究組與對(duì)照組，每組43例，其中男46例，女40例，年齡50～72歲，平均年齡（60.5±3.2）歲，兩組在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面對(duì)比均無差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組患者采用連續(xù)波熱牙膠根充法進(jìn)行治療，按照根管預(yù)備狀態(tài)選用適宜錐度0.04或0.06的主牙膠尖試尖，因?yàn)橄骂M切牙、側(cè)切牙和尖牙根管均具有較細(xì)、長特點(diǎn)，一般統(tǒng)一應(yīng)用錐度0.04的主牙膠尖，其余牙齒根管則予以錐度0.06主牙膠尖，確保其在根尖存在“回拉阻力”，將尖端0.5 mm切除，以螺旋輸送器往根管中導(dǎo)入少量根充糊劑且開始以秒計(jì)時(shí)，將主牙膠尖插至根管中，以側(cè)壓器進(jìn)行側(cè)方加壓且放置15#錐度0.02牙膠尖2～4根，然后以加熱筆尖將根管口外牙膠尖完全燙斷，加熱根管內(nèi)牙膠尖且實(shí)施垂直加壓，予以反復(fù)操作直到牙膠壓與根尖止點(diǎn)相距4～5 mm位置，根管中1/3和冠方1/3以熱牙膠完成回填，每次一般在2 mm，且垂直加壓確保充填成功，出現(xiàn)多根管患牙時(shí)其余根管可予以同樣方法進(jìn)行根充，然后記錄時(shí)間。根充完成后，經(jīng)X線根尖攝片檢查。對(duì)照組患者應(yīng)用冷側(cè)壓法根管充填。選用適宜錐度0.02主牙膠尖且將尖端0.5 mm切除，以螺旋輸送器往根管中導(dǎo)入少量根充糊劑且開始讀秒計(jì)時(shí)，主牙膠尖插到根管內(nèi)，且以側(cè)壓器側(cè)方加壓，然后放置副牙膠尖，經(jīng)反復(fù)操作直到牙膠至根管口下方1～2 mm位置，以加熱器械將根管口外牙膠尖完全切斷進(jìn)行充填，多根管患牙其余根管以同樣方式進(jìn)行根充，記錄時(shí)間。根充后經(jīng)X線根尖片進(jìn)行檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患牙咀嚼能力恢復(fù)正常，未出現(xiàn)叩痛、觸痛，無自覺癥狀或只出現(xiàn)輕微不適感，根尖區(qū)牙齦黏膜未產(chǎn)生紅腫，無瘺管出現(xiàn)，臨床癥狀如咬合痛等均消除；有效：咬合痛及根尖區(qū)水腫等癥狀得到緩解，軟組織顏色及結(jié)構(gòu)保持正常；無效：經(jīng)治療咬合痛等臨床癥狀未得到緩解，無法發(fā)揮咀嚼能力，總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組43例患者中顯效26例（60.5%），有效13（30.2%），無效4例（9.3%），總有效率為90.7%；對(duì)照組中43例患者中顯效17例（29.5%），有效13例（29.1%），無效13例（29.1%），總有效率為69.8%，兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年患者由于牙髓增齡性改變，繼發(fā)性牙本質(zhì)和修復(fù)性牙本質(zhì)持續(xù)增加，導(dǎo)致髓腔及根管鈣化顯著上升，且根管預(yù)備難度也明顯提高，臨床中采取大錐度機(jī)用鎳鈦擴(kuò)大針實(shí)施冠向下法根管預(yù)備，可以明顯增加根管預(yù)備效率，但因?yàn)槔夏耆烁芫哂刑厥庑匀孕杞?jīng)多次X線根尖片檢查，而且還有的需予以根管顯微鏡和根管超聲設(shè)備等進(jìn)行檢查，而且老年人通常具有基礎(chǔ)疾病、開口度及開口時(shí)間有限、對(duì)治療耐受差等現(xiàn)象，導(dǎo)致老年患者在根管預(yù)備此步驟需要大量時(shí)間及復(fù)診次數(shù)，因此在根管治療中實(shí)施根管充填時(shí)，在確保治療質(zhì)量同時(shí)需盡可能縮減復(fù)診次數(shù)，緩解疼痛感，減少治療時(shí)間，確保整個(gè)治療與老年患者機(jī)體特點(diǎn)相適應(yīng)，根管充填時(shí)所應(yīng)用常規(guī)方法為冷側(cè)壓根管充填法，伴隨熱牙膠根管充填技術(shù)持續(xù)發(fā)展進(jìn)步，連續(xù)波熱牙膠根管充填技術(shù)具有一定成熟性及可靠性，因此臨床應(yīng)用持續(xù)增加。熱牙膠根管填充技術(shù)主要有熱塑牙膠注射填充技術(shù)；超聲震動(dòng)熱壓填充技術(shù)；機(jī)械熱壓填充技術(shù)；熱牙膠加壓填充技術(shù)[4]。在應(yīng)用冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)治療時(shí)，其操作具有簡便性，且通常不會(huì)出現(xiàn)主牙膠尖移位癥狀，但其缺點(diǎn)也較為明顯，充填處理后，患者牙膠與根管壁極易出現(xiàn)空隙，牙膠間極易產(chǎn)生空隙，無較高適應(yīng)性，很難完成嚴(yán)密封閉，無明顯整體效果，而且冷牙膠材質(zhì)無較高均勻性，使得填充無法達(dá)到較高充分性，側(cè)方加壓過程會(huì)出現(xiàn)較高楔力極易使得根管產(chǎn)生縱裂現(xiàn)象，熱牙膠根管填充技術(shù)則會(huì)彌補(bǔ)此缺陷，熱牙膠能夠增加牙膠親合作用，由此產(chǎn)生較為均勻性整體，確保牙尖封閉具有嚴(yán)密性，熱牙膠存在較高流動(dòng)性，可以進(jìn)行良好適應(yīng)，其可變性較強(qiáng)，能夠根據(jù)根管實(shí)際形態(tài)灌流到管腔各個(gè)位置，包括冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)無法達(dá)到的副根管和側(cè)支根管等位置；熱牙膠具有良好穩(wěn)定性，根管內(nèi)凝固后，可以產(chǎn)生固定形態(tài)且具有穩(wěn)定性，不會(huì)出現(xiàn)邊緣裂，根管部不易出現(xiàn)縱裂現(xiàn)象，但熱牙膠在根管表面會(huì)發(fā)生較高溫度，有可能導(dǎo)致牙骨質(zhì)、牙周韌帶及牙槽骨受到損傷，根管治療存在多種方法，而且在治療時(shí)往往應(yīng)用多種器械，治療時(shí)也分成多個(gè)步驟，在此過程中需攝取多張X線光片，由此觀察治療效果及結(jié)果，由此需醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用較高耐心與治療相配合，方可成功完成整個(gè)治療[5]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，相對(duì)比傳統(tǒng)冷牙膠側(cè)壓充填技術(shù)，熱牙膠根管充填技術(shù)在根管充填效果及質(zhì)量上均存在較高優(yōu)勢，熱牙膠根管充填屬于技術(shù)敏感型操作方法，對(duì)操作醫(yī)師及相關(guān)要求較高，因此醫(yī)師需具有熟練操作技術(shù)及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，而且應(yīng)具有豐富經(jīng)驗(yàn)，而且應(yīng)需具有耐心負(fù)責(zé)的護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)配合。經(jīng)本文研究可知，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，連續(xù)波熱牙膠根充法應(yīng)用到老年人根管充填中具有良好效果，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1]秦娜,劉丹,單兆臣.改進(jìn)的連續(xù)波熱牙膠根充法應(yīng)用于老年人根管充填的臨床評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,8(5):271-275.

[2]費(fèi)永杰.淺談熱牙膠根管填充術(shù)在牙科臨床上的應(yīng)用和效果[J].健康必讀,2010,8(2):67.

[3]陳舟,朱巖峰,薛盛景.熱牙膠根管填充技術(shù)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),2011,8(7):13.

[4]田菊忠,吳鳳鳴.連續(xù)波熱牙膠充填后不同時(shí)機(jī)樁腔預(yù)備對(duì)根尖封閉性的影響[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(11):670-672.

[5]姜春子,王麗娟,孫長玲.熱牙膠根管填充技術(shù)的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(29):355-356.

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1671-8194（2015）06-0105-02